姜偉佳，方俊霖，畢婕妤，孫 咪，張 昕，2，于慧娟，2，譚奇紋，2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心，山東 濟(jì)南 250014）

中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有簡便易學(xué)、成本低廉、安全有效的特點(diǎn)[1]。常用的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、艾灸、穴位埋線、拔罐、刮痧、穴位貼敷、穴位注射等。穴位埋線是中醫(yī)特色療法，臨床多用于治療慢性疾病，將不同型號的可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激，發(fā)揮經(jīng)脈的作用，可調(diào)節(jié)人體臟腑氣血，以預(yù)防和治療疾病[2]。穴位埋線是傳統(tǒng)針灸的延續(xù)與發(fā)展，將針灸淺刺法、留針、植針術(shù)和近代組織埋藏法相結(jié)合[3]，其理論依據(jù)可追溯至《靈樞·終始》中“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”[4]。埋線療法因其操作簡單、作用持久、療效顯著，目前廣泛應(yīng)用于臨床。

然而穴位埋線臨床研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及前沿等方面未有明確的結(jié)構(gòu)梳理和工作總結(jié)，傳統(tǒng)總結(jié)方法繁瑣耗時，因此需要一種高效、直觀、準(zhǔn)確的文獻(xiàn)研究方法[5]。CiteSpace是在科學(xué)計量學(xué)、數(shù)據(jù)可視化背景下逐漸發(fā)展起來的一款引文可視化分析軟件，通過可視化的手段來呈現(xiàn)某一研究領(lǐng)域的知識結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況[6]。筆者利用CiteSpace5.7.R1軟件對穴位埋線研究文獻(xiàn)繪制知識圖譜，探索了近10年穴位埋線臨床研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及發(fā)展前沿，旨在為該領(lǐng)域進(jìn)一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 以中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)源，時間跨度設(shè)定為2010年1月1日至2020年11月1日，檢索時間為2020年11月5日至2020年11月7日，分別以“穴位埋線”“埋線”“埋線療法”為關(guān)鍵詞和主題詞進(jìn)行檢索。共檢索到3 126篇文獻(xiàn)，剔除動物實(shí)驗(yàn)、會議通知、綜述類文獻(xiàn)、重復(fù)文獻(xiàn)、護(hù)理類文獻(xiàn)、個案及驗(yàn)案報道，以及不以穴位埋線為主要干預(yù)方式的文獻(xiàn)，最終得到有效文獻(xiàn)1 992篇。

1.2 研究方法 將納入的文獻(xiàn)以RefWorks格式導(dǎo)出，導(dǎo)出的文獻(xiàn)包含作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、摘要、期刊等信息，將文獻(xiàn)以download＿.txt格式保存。利用CiteSpace5.7.R1軟件對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行處理，時間跨度設(shè)置為2010—2020年，時間切片設(shè)為1年，節(jié)點(diǎn)類型分別選擇作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞，演算閾值（TopN）選擇50，利用Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network修剪圖譜使圖譜更加清晰。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢 近10年穴位埋線臨床研究的關(guān)注度正逐步上升。2010—2016年每年平均發(fā)文量約170篇，呈逐年增長趨勢，至2016年達(dá)207篇。自2017年增長速度放緩，但下降幅度不大，發(fā)文量仍在180篇以上，至2019年發(fā)文量達(dá)到高峰。由于2020年文獻(xiàn)只檢索到10月，故僅148篇。（見圖1）

圖1 2010—2020年發(fā)文量統(tǒng)計圖

2.2 作者共現(xiàn)分析 作者共現(xiàn)圖譜可以了解該領(lǐng)域的領(lǐng)軍人及作者之間的交流與合作。應(yīng)用CiteSpace5.7.R1軟件對作者進(jìn)行共現(xiàn)分析，繪制知識圖譜。（見圖2）共生成489個節(jié)點(diǎn)，809條連線。其中楊才德團(tuán)隊發(fā)文最多（53篇），其次依次為蒙珊團(tuán)隊（15篇）、高敬輝團(tuán)隊（10篇）、馬重兵團(tuán)隊（10篇）、李登科團(tuán)隊（9篇）、包金蓮團(tuán)隊（8篇）、謝勝團(tuán)隊（8篇）。從節(jié)點(diǎn)連線可知存在1個以楊才德為首的較大的研究團(tuán)隊，其次存在4個分別以蒙珊、謝勝、蘇仁強(qiáng)、王立平為代表的小團(tuán)隊，圖譜中還散在獨(dú)立團(tuán)隊但發(fā)文量較大的作者，如金亞蓓和李柄楠。圖譜中所有作者的中介中心性均為0，表明未出現(xiàn)有學(xué)術(shù)影響力的代表作者。

圖2 作者合作知識圖譜

發(fā)文量最多的楊才德團(tuán)隊屬于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合部，該團(tuán)隊各作者之間合作密切，研究時間貫穿2010—2020年。團(tuán)隊主要研究內(nèi)容一方面是基于楊才德教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的楊式3a+特色療法。該療法為埋線與針刀相結(jié)合的一種特色療法，目前已總結(jié)出枕五針、頸五針、膝五針等一系列針法用于治療頸肩腰腿痛疾病。另一方面是運(yùn)用星狀神經(jīng)節(jié)埋線法治療肥胖、痤瘡、痛經(jīng)等疾病的臨床療效觀察。

其余4個主要研究團(tuán)隊，人數(shù)較少，發(fā)文量偏低，近幾年活躍度不高。蒙珊團(tuán)隊的研究持續(xù)時間為2011—2019年，主要研究方向是穴位埋線治療功能性消化不良、變應(yīng)性鼻炎等疾病。謝勝團(tuán)隊和王力平團(tuán)隊同屬柳州市中醫(yī)院，2010年兩者合作發(fā)表穴位埋線結(jié)合太極拳治療腸易激綜合征的臨床療效觀察。蘇仁強(qiáng)團(tuán)隊擅長使用內(nèi)關(guān)穴穴位埋線治療穩(wěn)定型心絞痛，以及應(yīng)用腰六俞穴位埋線結(jié)合導(dǎo)引術(shù)治療腰椎間盤突出癥。（見表1）

表1 主要團(tuán)隊相關(guān)內(nèi)容

2.3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析可以了解該領(lǐng)域主要研究力量布局。應(yīng)用CiteSpace5.7.R1軟件對機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)分析，繪制知識圖譜。（見圖3）共生成171個節(jié)點(diǎn)，100條連線。發(fā)文量前5位的機(jī)構(gòu)為蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合部（50篇）、河南中醫(yī)藥大學(xué)（23篇）、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)（22篇）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)（20篇）、廣西中醫(yī)藥大學(xué)（18篇）。（見表2）這些機(jī)構(gòu)是穴位埋線臨床研究的主要陣地。

表2 主要研究機(jī)構(gòu)

圖3 機(jī)構(gòu)合作知識圖譜

存在合作的機(jī)構(gòu)主要是各地區(qū)中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，如河南中醫(yī)藥大學(xué)與河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西中醫(yī)藥大學(xué)與廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院?？鐓^(qū)域合作的機(jī)構(gòu)較少，只有蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科與北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院。各研究機(jī)構(gòu)的中介中心性均為0，說明未形成高產(chǎn)且影響力廣泛的研究機(jī)構(gòu)。各機(jī)構(gòu)參與穴位埋線臨床研究的時間表明，較早的是河南中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，浙江中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，以及山東中醫(yī)藥大學(xué)。近幾年活躍度較高的機(jī)構(gòu)有蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合部，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，以及黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院。

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是對文獻(xiàn)核心觀點(diǎn)和主要內(nèi)容的精煉表達(dá)，關(guān)鍵詞分析可把握該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。應(yīng)用CiteSpace5.7.R1軟件對機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)分析，繪制知識圖譜。（見圖4）共生成343個節(jié)點(diǎn)，439條連線。將一些表達(dá)意義相同但表達(dá)方式不同的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，使研究主題更加清晰，如“穴位埋線”“埋線”與“埋線療法”合并為“穴位埋線”，“單純性肥胖癥”“單純性肥胖”合并為“單純性肥胖”，“針刺”與“針刺療法”合并為“針刺”。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

關(guān)鍵詞主要包含干預(yù)方法、主治疾病及研究方法三大類。就干預(yù)方法而言，除穴位埋線1 826次外，穴位埋線多與針刺、電針、中藥、耳穴貼壓、中藥聯(lián)合使用。就主治疾病而言，單純性肥胖最為突出，其次是便秘、多囊卵巢綜合征、慢性蕁麻疹、黃褐斑、腰椎間盤突出癥、原發(fā)性痛經(jīng)、失眠等。研究方法主要是臨床觀察、隨機(jī)對照試驗(yàn)。為更清晰了解該研究領(lǐng)域研究主題，統(tǒng)計了高頻關(guān)鍵詞前30位。（見表3）

表3 高頻關(guān)鍵詞

2.5 關(guān)鍵詞聚類及時間線 利用CiteSpace5.7.R1軟件對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，繪制知識圖譜。（見圖5）共得到10個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽：痹證、FSH（卵泡刺激素）、臨床觀察、單純性肥胖、療效、中醫(yī)藥療法、腸易激綜合征、不良反應(yīng)、中醫(yī)療法。圖譜密度為0.004 4，圖譜模塊度Modularity（Q值=0.866 6），平均輪廓值Mean Silhouette（S值=0.433 5），說明聚類結(jié)構(gòu)顯著且聚類間聯(lián)系緊密。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖

關(guān)鍵詞時間線圖可以了解該研究領(lǐng)域的變化發(fā)展情況。應(yīng)用CiteSpace5.7.R1軟件繪制關(guān)鍵詞的時間線圖譜。(見圖6)2010—2013年研究聚焦在肥胖癥、產(chǎn)后肥胖、便秘、隨機(jī)對照試驗(yàn)；2013—2016研究重點(diǎn)為痹證、五臟俞、神經(jīng)根型頸椎病、高脂血癥、慢性膽囊炎、中醫(yī)外治法及穴位埋線引起的不良反應(yīng)；2016年出現(xiàn)治未病的研究，開始注重健康教育宣傳；2016—2019年主要關(guān)注穴位埋線對FSH、卵巢儲備功能、雌二醇、卵巢早衰、血管活性肽、C反應(yīng)蛋白的影響；近2年相關(guān)研究多探討穴位埋線作用機(jī)制、抑郁障礙、焦慮、fug-lmeyer上肢運(yùn)動能力、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、中風(fēng)后便秘。

圖6 關(guān)鍵詞時間線圖

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)可以了解該研究領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及持續(xù)時間。應(yīng)用CiteSpace5.7.R1軟件對關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，得出前20個突現(xiàn)詞。（見圖7）2010—2013年，突現(xiàn)詞有穴位注射、穴位埋線結(jié)扎、穴位療法、針灸療法。在穴位埋線主治疾病中乳腺增生病最早突現(xiàn)，突現(xiàn)時間是2010—2011年。2012—2016年突現(xiàn)詞是羊腸線，其突現(xiàn)時間最長，突現(xiàn)時間為4年。2017—2020年突現(xiàn)詞有生活質(zhì)量、臨床療效、肥胖、溫針灸、推拿。其中臨床療效突現(xiàn)強(qiáng)度最高，突現(xiàn)值達(dá)7.704 7。肥胖是穴位埋線主治疾病中突現(xiàn)最強(qiáng)的疾病，是近幾年穴位埋線的研究熱點(diǎn)與研究前沿。

圖7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞

3 討 論

《素問·離合真邪論篇》曰：“靜以久留，無令邪布……以得氣為故”。穴位埋線作為傳統(tǒng)針刺技術(shù)的傳承與創(chuàng)新，最大的特點(diǎn)是“靜以久留”，因其特有的“長效機(jī)制”被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其對慢性疾病優(yōu)勢突出[7]。穴位埋線治療頸椎病、腰間盤突出癥等頸肩腰腿痛疾病，肥胖、失眠、高血壓、便秘、哮喘等慢性疾病，亞健康狀態(tài)，以及慢性蕁麻疹、黃褐斑、痤瘡等皮膚病臨床效果顯著。本研究采用CiteSpace軟件探索了近10年穴位埋線臨床研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及發(fā)展前沿。

3.1 研究現(xiàn)狀 近10年穴位埋線的臨床研究文獻(xiàn)每年發(fā)文量較均衡，且每年都有增長趨勢，說明該領(lǐng)域受到了廣泛的持續(xù)關(guān)注。在研究團(tuán)隊方面，該領(lǐng)域形成了一個以楊才德為主要作者的較大研究團(tuán)隊及的散在一些小團(tuán)隊。楊才德團(tuán)隊整體發(fā)文量最多，且團(tuán)隊之間形成了密切的關(guān)系網(wǎng)，研究內(nèi)容主要是楊式3a+系列療法、星狀神經(jīng)節(jié)埋線法，并開展了穴位埋線療法系列講座[8]。但其他散在的團(tuán)隊近幾年活躍度不高，發(fā)文量較少。在研究機(jī)構(gòu)方面，目前穴位埋線臨床研究存在“整體分散，部分集中”的特點(diǎn)，研究機(jī)構(gòu)主要是大學(xué)及其附屬醫(yī)院，聯(lián)系也大多存在于大學(xué)與其附屬醫(yī)院之間，跨團(tuán)隊、跨地區(qū)合作較少。楊才德團(tuán)隊雖發(fā)文量高，團(tuán)隊內(nèi)聯(lián)系密切，但缺乏與其他團(tuán)隊之間的合作。說明穴位埋線臨床研究應(yīng)進(jìn)一步提升科研實(shí)力，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)跨地區(qū)合作。

3.2 研究熱點(diǎn)及前沿

3.2.1 主治疾病 穴位埋線作為新興的中醫(yī)外治綠色療法，主治疾病廣泛，其中肥胖是第一大熱點(diǎn)疾病。穴位埋線治療肥胖已經(jīng)取得了良好的臨床效果。如代占科[9]觀察了穴位埋線治療30例單純性肥胖患者的臨床療效，結(jié)果顯示穴位埋線在控制體質(zhì)量、降低BMI、減少食欲方面效果良好。李海霞等[10]納入100例腹型肥胖合并高脂血癥患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組采取穴位埋線治療，對照組采取普通針刺治療，結(jié)果顯示：治療組和對照組的總有效率分別為91.84%和67.35%，穴位埋線在改善體質(zhì)量、腰圍、BMI及血脂4項(xiàng)方面更有優(yōu)勢。賀小卉等[11]觀察了帶脈埋線治療30例產(chǎn)后肥胖的臨床療效，結(jié)果總有效率為93.33%，且穴位埋線可改善腰臀比例、腰身比例、血脂、血清瘦素。肥胖是近年來的研究前沿，穴位埋線治療肥胖的臨床療效一直受到研究者的廣泛關(guān)注，未來可從不同埋線材料、線體粗細(xì)、埋線深度探究最佳治療方案。

便秘是另一研究熱點(diǎn)，目前穴位埋線能有效緩解便秘患者排便困難、排便時間長的問題。如劉洋等[12]觀察了臍三穴（天樞、關(guān)元、中脘）埋線療法治療30例慢性功能性便秘患者的臨床療效，總有效率為93.33%，說明臍三穴埋線是一種治療功能性便秘的有效方法。

其次穴位埋線治療多囊卵巢綜合征[13]、失眠[14-15]、慢性蕁麻疹[16]、黃褐斑[17]、原發(fā)性痛經(jīng)[18]及痤瘡[19]等均取得了良好的臨床療效。但穴位埋線臨床研究機(jī)制相對欠缺，臨床研究多為小樣本試驗(yàn)，缺少大樣本隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)，未來有待展開始大樣本、多中心隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)。

3.2.2 治療方法 早期臨床研究多單一使用穴位埋線治療疾病，為進(jìn)一步擴(kuò)大其臨床療效，臨床逐漸應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合其他干預(yù)方法，如中藥、針刺、耳穴貼壓、穴位貼敷、溫針灸、推拿等。臨床證實(shí)聯(lián)合方法運(yùn)用臨床效果顯著。如李虹霖等[20]觀察了“神闕八陣穴”隔姜灸結(jié)合穴位埋線治療單純性肥胖的臨床療效，患者治療后腰圍、臀圍、體質(zhì)量指數(shù)、血脂明顯改善，總有效率為94.74%。林真靜等[21]觀察了穴位埋線配合火針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，治療組采取穴位埋線配合火針治療，對照組采取單純火針治療，結(jié)果治療組有效率為73.33%，對照組為40.00%。段曉榮等[22]觀察了五臟俞穴位埋線聯(lián)合耳穴壓豆對圍絕經(jīng)期抑郁狀態(tài)的影響，結(jié)果有效率為94.70%。目前對于同一種疾病有多種聯(lián)合治療方案，但并未有試驗(yàn)得出最佳治療方案，且療效評價不統(tǒng)一。

3.2.3 線體材料 早期穴位埋線材料以羊腸線為主，目前臨床也常使用羊腸線，羊腸線主要成分是膠原蛋白，它在體內(nèi)的分解吸收主要依靠組織蛋白酶[23]，但由于是異體蛋白，吸收較差，容易引發(fā)排異、產(chǎn)生硬結(jié)?，F(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展，使埋線材料有了廣闊的選擇。聚乳酸-羥基乙酸（PGLA）來源于玉米和甜菜，在體內(nèi)最終分解為二氧化碳和水，刺激強(qiáng)度、硬度和吸收時間適中，組織相容性好，不易出現(xiàn)蛋白免疫反應(yīng)[24]。聚對二氧雜環(huán)己酮（PDS）是一種新型優(yōu)質(zhì)可降解纖維，疏水性強(qiáng)，柔順性和組織相容性好[25]。已有試驗(yàn)[26]證明PDS不易產(chǎn)生硬結(jié)、紅腫等不良反應(yīng)。線體材料的改進(jìn)與發(fā)展降低了穴位埋線的不良反應(yīng)，降低了患者在埋線中的不適感，同時也促進(jìn)了埋線技術(shù)在臨床的應(yīng)用。但新材料在臨床中使用率低于羊腸線，臨床有待進(jìn)一步推廣。

3.2.4 療效評價 關(guān)鍵詞突現(xiàn)中顯示近幾年生活質(zhì)量是穴位埋線臨床研究領(lǐng)域的研究前沿，穴位埋線治療肥胖、失眠、抑郁、頸椎病等效果顯著，能有效改善患者生活質(zhì)量（QOL）評分。在療效評價方面，學(xué)者大多使用自評量表，如疼痛視覺模擬（VAS）評分、生活質(zhì)量（QOL）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等。但療效評價較主觀化，缺少客觀檢查指標(biāo)及遠(yuǎn)期療效評價，未來在療效評價方面應(yīng)追求客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3.2.5 研究方法 穴位埋線臨床研究大多采用隨機(jī)對照試驗(yàn)，隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）是目前國內(nèi)外公認(rèn)的臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)方法。但納入的文獻(xiàn)大多只提及采用“隨機(jī)分組”，對于如何隨機(jī)分組未有具體描述。此外文獻(xiàn)納入樣本量均較少，且未分析納入樣本量的依據(jù)。納入的文獻(xiàn)較少涉及盲法的運(yùn)用，可能容易存在偏倚。因此穴位埋線臨床研究方法嚴(yán)謹(jǐn)性有待提高。

本研究對CNKI收錄的2010—2020年穴位埋線臨床研究進(jìn)行分析，較直觀地展現(xiàn)了近10年穴位埋線臨床研究的熱點(diǎn)、研究進(jìn)展及前沿，分析了穴位埋線臨床研究存在的不足之處，可為未來選題和發(fā)展提供參考意義，但筆者只涉及了穴位埋線臨床研究進(jìn)展，對于基礎(chǔ)研究和動物實(shí)驗(yàn)還需進(jìn)一步探討。