蔣麗蕾，董夢萌，管沛璇

（北京大學(xué)人民醫(yī)院通州院區(qū) 綜合辦公室，北京 100044）

0 引言

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增長，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，大型公立醫(yī)院結(jié)合其所在區(qū)域整體醫(yī)療規(guī)劃和自身發(fā)展戰(zhàn)略布局，陸續(xù)開始探索設(shè)置分院區(qū)，以優(yōu)化并合理配置醫(yī)療資源，提高區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療可及性和公平性。

北京大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）為深入貫徹國家京津冀協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，疏解北京非首都功能的戰(zhàn)略部署，與區(qū)政府合作設(shè)立通州院區(qū)，進(jìn)一步完善城市副中心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。然而，分院區(qū)籌建伊始各行政職能部門權(quán)責(zé)并不明晰，預(yù)算編制、項目申報、招標(biāo)采購等工作進(jìn)展緩慢。本文將對我院通州院區(qū)籌建初期財務(wù)管理的實踐進(jìn)行探討，旨在為今后公立醫(yī)院分院區(qū)籌備工作提供經(jīng)驗及借鑒。

1 設(shè)置財務(wù)聯(lián)絡(luò)專崗

通州院區(qū)籌建初期，現(xiàn)場工程主要由區(qū)政府主導(dǎo)，承包給設(shè)計、監(jiān)理及施工單位，院方參與程度有限，無法及時獲取現(xiàn)場進(jìn)度信息及對接相關(guān)工作。為此，我院成立分院區(qū)綜合辦公室（以下簡稱“綜合辦”），設(shè)置基建駐場、財務(wù)聯(lián)絡(luò)、后勤保障等崗位，建立科室日報制度，以獲取分院區(qū)建設(shè)進(jìn)度最新信息，專人對接財務(wù)處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)預(yù)算編制、項目申報、招標(biāo)采購、審計監(jiān)督等工作。

財務(wù)專崗需要熟悉通州院區(qū)整體工作進(jìn)展，同時需要完成財務(wù)處轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計劃，學(xué)習(xí)預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、前臺報銷及審核、應(yīng)收應(yīng)付總賬、成本管理、門診收費、住院收費崗位工作內(nèi)容及職責(zé)，配合分院區(qū)工程進(jìn)展重要節(jié)點，及時對接財務(wù)處相關(guān)工作。此外，財務(wù)專崗需要對分院區(qū)已開展項目起到督促監(jiān)督的作用，分院區(qū)籌建伊始，涉及大量新增項目啟動及管理，如公租房租賃、供暖、醫(yī)院建筑設(shè)計、停機(jī)坪建設(shè)等項目。對于主院區(qū)之前未開展過的項目，應(yīng)組織財務(wù)處及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人溝通協(xié)商項目管理流程，以政府發(fā)布的各項財務(wù)管理制度文件為依據(jù)，明確項目負(fù)責(zé)人權(quán)責(zé)，保證合法合規(guī)開展分院區(qū)新增項目。

2 分院區(qū)專項預(yù)算管理

為保證分院區(qū)項目經(jīng)費納入醫(yī)院全面預(yù)算管理，優(yōu)化資源配置，由綜合辦組織各預(yù)算部門負(fù)責(zé)人共同協(xié)商，擬定分院區(qū)預(yù)算編制原則及計劃，統(tǒng)一匯總分院區(qū)專項預(yù)算上報預(yù)算管理辦公室和黨委院長辦公會，經(jīng)預(yù)算管理委員會審核議定下達(dá)預(yù)算。分院區(qū)預(yù)算申報應(yīng)配合主院區(qū)預(yù)算申報及年中預(yù)算調(diào)整編報工作，使得各院區(qū)預(yù)算“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌管理”，提高醫(yī)院資源運營效率，規(guī)范資金使用機(jī)制。

分院區(qū)專項預(yù)算編報按照“總體規(guī)劃、分步實施、分期建設(shè)、分階段開業(yè)”的原則，我院計劃以國家級優(yōu)勢學(xué)科為先導(dǎo)，以區(qū)域性創(chuàng)傷及心腦血管急救體系建設(shè)為切入點，分期進(jìn)駐，一期優(yōu)勢學(xué)科率先進(jìn)駐，二期完成全學(xué)科進(jìn)駐。同時，結(jié)合分院區(qū)實際工程進(jìn)展和各部門籌備進(jìn)度，制訂開業(yè)“三步走”計劃，從分院區(qū)試運行到部分科室營業(yè)，逐步過渡至全面運營，循序漸進(jìn)，扎實穩(wěn)妥開展工作。預(yù)算管理工作配合醫(yī)院整體規(guī)劃，分別根據(jù)三階段開放區(qū)域、床位數(shù)預(yù)估門診量及住院人次，編制分階段預(yù)算。預(yù)算管理委員會根據(jù)醫(yī)院運營狀況，優(yōu)先下達(dá)初步開業(yè)所需的緊急預(yù)算，如基建相關(guān)設(shè)備、基本后勤保障類預(yù)算等。

分院區(qū)籌建過程中除使用本院自籌經(jīng)費外，可根據(jù)醫(yī)院實際需求編報院區(qū)開辦財政項目書，向上級主管部門申請財政資金，以保證分院區(qū)順利運營。由于開辦項目涉及多個行政職能科室，為保證工作效率及質(zhì)量，我院組織成立財政項目編報臨時小組，由財務(wù)處、綜合辦、設(shè)備處、信息中心、總務(wù)處、學(xué)科發(fā)展部相關(guān)人員組成，共同商討編寫分院區(qū)開辦項目書及可行性報告，充分發(fā)揮各部門協(xié)調(diào)合作能力，保證項目書內(nèi)容全面完整，可行性報告充實有據(jù)。后續(xù)密切跟進(jìn)項目申報情況，并根據(jù)申報結(jié)果調(diào)整次年度預(yù)算編制內(nèi)容。

3 嚴(yán)控招采流程，嚴(yán)格項目監(jiān)管

分院區(qū)籌建初期需要進(jìn)行大量設(shè)備采購、基建改造、后勤保障工作，涉及新增項目啟動及一系列招標(biāo)采購活動。為保證分院區(qū)順利開診，提高資金使用效益，杜絕違法違紀(jì)行為發(fā)生，我院成立分院區(qū)招標(biāo)采購委員會，同時根據(jù)國家法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)制度制定分院區(qū)招標(biāo)采購工作章程、籌建經(jīng)費管理辦法，規(guī)范招采流程，嚴(yán)控項目執(zhí)行。對于新增項目立項，主責(zé)部門需充分進(jìn)行前期調(diào)研，進(jìn)行可行性分析和專家評審論證，經(jīng)院務(wù)會討論后方可啟動招標(biāo)流程，貫徹落實“三重一大”制度，嚴(yán)格進(jìn)行項目監(jiān)管。

合同擬訂過程中，經(jīng)主責(zé)部門、審計、合同管理、財務(wù)、法律專家多方協(xié)商，確保合同公正有效、合法合規(guī)，維護(hù)雙方權(quán)益。合同執(zhí)行過程中需定期檢查、督促項目進(jìn)度，嚴(yán)格按照合同條款付款，完成驗收上賬等后續(xù)工作。分院區(qū)相關(guān)項目需建立原始材料完整檔案，做到從立項到項目完結(jié)重要材料可查可追溯，包括立項依據(jù)、會議紀(jì)要、預(yù)算來源、招投標(biāo)文件、項目報告、項目驗收材料。

4 搭建分院區(qū)財務(wù)賬套系統(tǒng)

我院正在搭建分院區(qū)財務(wù)賬套系統(tǒng)，在保證各院區(qū)實現(xiàn)人、財、物統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)分院區(qū)特點建立可進(jìn)行獨立核算的財務(wù)系統(tǒng)，以及時獲悉分院區(qū)具體運營狀況，為分院領(lǐng)導(dǎo)提供準(zhǔn)確的財務(wù)信息。各院區(qū)運營管理系統(tǒng)以主院區(qū)為核心，同時兼顧相對獨立，逐步實現(xiàn)財務(wù)流、物流、信息流一體化。目前，我院預(yù)算管理系統(tǒng)中已添加分院區(qū)新模塊，實現(xiàn)了預(yù)算申報、預(yù)算調(diào)整、財務(wù)報銷等工作中各院區(qū)的便捷切換；資產(chǎn)管理系統(tǒng)中已添加分院區(qū)相關(guān)項目段，各職能處室財務(wù)人員進(jìn)行資產(chǎn)上賬時可根據(jù)院區(qū)歸屬選擇相關(guān)項目，以方便后期區(qū)分不同院區(qū)所屬資產(chǎn)，實現(xiàn)分院區(qū)資產(chǎn)單獨核算。

分院區(qū)運營初期，人事薪酬管理系統(tǒng)暫不引入，待院區(qū)運營基本成熟后再按照主院區(qū)模式以及分院人事架構(gòu)頂層設(shè)計逐步啟動工資薪酬績效管理制度；同時，為分院區(qū)前期對接人員、駐場人員提供合理的餐食、住宿、交通補(bǔ)助，在保證院區(qū)籌建初期職工基本利益的前提下，鼓勵員工熱情投入分院區(qū)建設(shè)工作，為全院總體規(guī)劃的實施貢獻(xiàn)力量。

5 中后期財務(wù)管理規(guī)劃探討

分院區(qū)綜合辦設(shè)有財務(wù)、基建、醫(yī)務(wù)等專崗，籌備初期各崗分別對接各職能處室，負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)并組織各部門開展分院區(qū)開業(yè)等相關(guān)工作。其中財務(wù)專崗對接財務(wù)、運營、審計等部門開展籌備工作，編寫開業(yè)倒排計劃、申報設(shè)備家具清單、申領(lǐng)財務(wù)專用章、實地考察新院區(qū)工作區(qū)域并提出合理建議。此外，財務(wù)專崗還需統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分院區(qū)整體預(yù)算工作，明確開業(yè)時間及區(qū)域并組織編報分院區(qū)專項預(yù)算；匯總分院區(qū)籌建以來各項目、合同及重要文件并進(jìn)行自查，以保證籌備工作依法依規(guī)、廉潔公正；參與分院區(qū)財務(wù)賬套系統(tǒng)建設(shè)工作，積極協(xié)調(diào)推動，測試反饋，提出合理建議。

籌建初期因分院區(qū)地理位置較遠(yuǎn)、與設(shè)計施工單位溝通不暢等原因，我院各部門現(xiàn)場信息獲取有限，工作熱情較低，需要綜合辦以主導(dǎo)形式聯(lián)絡(luò)相關(guān)部門協(xié)調(diào)完成工作，推進(jìn)籌備進(jìn)度。中后期各部門陸續(xù)對接主責(zé)工作，去現(xiàn)場實地考察，綜合辦角色定位發(fā)生轉(zhuǎn)變，由主導(dǎo)發(fā)起過渡為輔助對接，全力配合各職能處室開展具體工作。而財務(wù)專崗具有其特殊性，分院區(qū)主要財務(wù)工作仍在主院區(qū)進(jìn)行，部分分支工作在分院區(qū)展開，財務(wù)專崗在兩院區(qū)間起到重要的橋梁溝通作用。同時，隨著分院區(qū)開診的科室和病房增多，門診和住院收費單據(jù)、數(shù)據(jù)分別通過物流、信息系統(tǒng)傳遞至主院區(qū)，財務(wù)聯(lián)絡(luò)專崗需要協(xié)調(diào)溝通輔助處理各項工作，應(yīng)對緊急情況，工作內(nèi)容由初始預(yù)算編報、參與早期系統(tǒng)構(gòu)架，轉(zhuǎn)變?yōu)楹笃陉P(guān)注分院區(qū)運營狀況并提出合理建議，進(jìn)一步完善工資薪酬、運營管理、物資申領(lǐng)、資產(chǎn)管理等系統(tǒng)，促進(jìn)多院區(qū)間人、財、物統(tǒng)籌分配。

6 結(jié)語

分院區(qū)籌建初期，我院設(shè)置綜合辦公室對接開展各項工作，統(tǒng)籌管理，一崗多能。其中，財務(wù)專崗主要負(fù)責(zé)：（1）對接財務(wù)處輔助相關(guān)工作進(jìn)展，組織各部門編制分院區(qū)專項預(yù)算，與主院區(qū)預(yù)算統(tǒng)一規(guī)劃管理；（2） 匯總分院區(qū)開展至今各項目完整資料，自查自糾，杜絕違法違紀(jì)行為發(fā)生；（3）參與制定符合分院區(qū)特點的招標(biāo)采購、資金管理工作制度，督促落實，嚴(yán)格執(zhí)行；（4）參與分院區(qū)財務(wù)賬套系統(tǒng)建設(shè)工作，為各院區(qū)人、財、物統(tǒng)一管理、兼顧獨立提供有利條件。

分院區(qū)籌備工作開展中也出現(xiàn)了諸多問題：（1） 籌建初期各行政職能處室權(quán)責(zé)不明，工作效率降低，員工積極性下降；（2） 分院區(qū)專項預(yù)算編制過程中開業(yè)時間節(jié)點和區(qū)域不明確，預(yù)算計劃不準(zhǔn)確，執(zhí)行率較低；（3）新建院區(qū)工程巨大，新增項目由多部門管理，審計監(jiān)督工作量大；（4）新院人員早期工資、編制無法確定，財務(wù)完全獨立核算尚不能實現(xiàn)；（5）分院區(qū)建設(shè)產(chǎn)權(quán)、資質(zhì)相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)缺乏，工作推進(jìn)受阻。公立醫(yī)院分院區(qū)籌建過程中財務(wù)管理工作任務(wù)繁重，本文詳述我院管理中的實踐經(jīng)驗，旨在為今后公立醫(yī)院分院區(qū)籌備工作提供借鑒。