江 民

（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

0 引言

醫(yī)療器械供應鏈是一項關系到醫(yī)療衛(wèi)生組織業(yè)務流程和管理優(yōu)化的工程，其復雜程度、市場走向、發(fā)展空間和價值鏈構建不同程度體現了供應鏈管理思想在其中的共振作用。物聯網技術以網絡信息技術合理介入為技術標準，采取鏈式管理與網絡化管理的手段，創(chuàng)新了醫(yī)療器械供應的基礎模式，從資金、技術、物流等三個方面實現了大數據的運用，切實提升了醫(yī)療器械供應鏈的效益和效率。

1 醫(yī)療器械供應中物聯網技術應用現狀

醫(yī)療器械供應中，物聯網技術徹底改善了供應鏈結構。從信息介入、技術管理、價值鏈構建、運營模式創(chuàng)新等層面，物聯網改變了醫(yī)療器械供應管理內涵。由于多元要素創(chuàng)新達到了快速發(fā)展和持續(xù)發(fā)展的要求，醫(yī)療器械供應鏈在實現了信息化管理的同時，保證了器械供應的價值鏈、產業(yè)鏈、技術鏈和資金鏈的協同管理。首先，信息介入。信息介入不單純是信息傳播的演變，鏈式管理中，信息流的管理相對地完善了信息系統(tǒng)管理的中介作用，供應鏈以信息介入方式和平臺對接，為醫(yī)療器械供應的質量控制和過程管理提供了優(yōu)化保障。其次，技術管理。技術層面管理實現了對技術穩(wěn)定性的檢驗，并根據技術管理狀態(tài)，將醫(yī)療器械供應鏈的技術外溢作為核心的競爭優(yōu)勢，在結構上體現了供應鏈模式的寬度和廣度，技術協同和穩(wěn)定的質量控制，減少了醫(yī)患糾紛，也有效地將供應鏈的成員限制在供應鏈的集約化層面，不僅實現了技術供給創(chuàng)新，也實現了不同技術語境下供應鏈結構的全面風險管理。第三，價值鏈構建。供應鏈模式中應用物聯網技術，形成人、物、技術、資金、信息和環(huán)境一體化管理。相對價值標尺下的供應鏈模式促使患者、醫(yī)院、供應商、管理人員和投融資者產生了鏈式規(guī)范，鏈式規(guī)范下，價值的能動性得到開發(fā)，基于醫(yī)療器械供應鏈持續(xù)發(fā)展的需求，價值鏈演化，使醫(yī)療器械供應模式核心價值得到多方認同。第四，運營模式創(chuàng)新。根據醫(yī)院的器械和耗材管理標準，應用物聯網技術針對耗材和器械加強管理，提升了管理水平。在差異化運營環(huán)境下，供應商節(jié)約了大量的資源，特別是技術價值鏈的應用，通過人、物、環(huán)境與技術創(chuàng)新，達到了相互協同并持續(xù)創(chuàng)新的目的。

2 醫(yī)療器械供應中物聯網技術應用問題

2.1 網聯網技術缺乏主動性

盡管互聯網技術針對技術、信息、管理、供應價值、管理決策所產生作用相對明顯，但是長期以來醫(yī)院與醫(yī)療器械供應商之間形成的協作，決定了物聯網技術在供應鏈管理中不具有主動性，尤其是醫(yī)聯體組織下，集中采購和第三方物流配送在關鍵節(jié)點實現了供應鏈的創(chuàng)新，但是供應鏈結構延伸和信息化技術的應用都受到醫(yī)院互聯網發(fā)展環(huán)境制約，不能實現主動圍繞核心業(yè)務開展服務，更談不上針對醫(yī)療器械供應創(chuàng)造機制和價值協同的環(huán)境。主動性不足和服務意識不強，物聯網作為運營理念，在供應中難以形成核心的供應模式內涵化發(fā)展，尤其是供應鏈結構傾向于傳統(tǒng)模式背景下，物聯網創(chuàng)新了發(fā)展的外在環(huán)境，但內在環(huán)境的制約也導致醫(yī)療器械供應鏈存在一定的短板。

2.2 傳統(tǒng)供應結構與價值創(chuàng)新矛盾

在價值機制影響下，傳統(tǒng)供應結構和價值創(chuàng)新難以契合，一方面是價值創(chuàng)新以大數據、物聯網，甚至區(qū)塊鏈作為供應技術創(chuàng)新的底層支撐，對于可能產生的價值風險，物聯網不具有管理、驅動和支配的能力。特別是物聯網將供應鏈結構提升到大數據層面，人工智能和信息化的全要素介入，在醫(yī)療器械的供應、入庫、倉儲、風控和內控層面節(jié)省了大量的人力資源。這就導致大批的人力資源閑置，從而加大了醫(yī)院服務運營的難度，效率效益型均不明顯。另一方面，醫(yī)療器械供應鏈改善了資金流、信息流和技術流的表現。在供應鏈實施過程中，其集約化機制凸顯，對于長期以來形成的傳統(tǒng)供應模式形成挑戰(zhàn)，因此醫(yī)院、供應商和相關第三方都存在一定的認知差異。

2.3 供應鏈中缺少動態(tài)化評價

動態(tài)化的供應模式和理念，是供應鏈模式應用物聯網的具體體現。由于評價機制和績效管理存在一定的偏差，相對而言，穩(wěn)定性越差的評價方式對供應鏈創(chuàng)新的負面影響越大?；趦r值改變和技術分離下的醫(yī)療器械供應模式，物聯網的底層技術以超能力和超時空的結構安排實現了動態(tài)化管理，由于評價缺少了可參照物，評價方式不具有科學依據。特別是對資金流、物流流和技術流的創(chuàng)新，加快了供應鏈的創(chuàng)新發(fā)展進程，但是物聯網技術與醫(yī)院管理依舊存在管理目標和評價目標分離的現象。

2.4 供應鏈的多元化要素難以發(fā)力

具體到供應鏈模式多元化，相應的供應要素不能持續(xù)發(fā)力。尤其是在技術環(huán)境下，供應鏈可能出現技術外溢，資金的周轉困難不能得到有效解決時，信息流過度傳導，雖然短時間內能豐富供應鏈的結構，但是也會阻礙多要素創(chuàng)新在供應鏈結構中的作用發(fā)揮。

多要素創(chuàng)新貫穿自物聯網條件下的醫(yī)療器械供應模式中，其中信息、質量控制、技術狀態(tài)管理、供應成員價值鏈對傳統(tǒng)醫(yī)療器械供應模式的支持采取了保守狀態(tài)。而物聯網條件下的供應鏈價值輻射則與傳統(tǒng)供應鏈形成較為尖銳矛盾，這種矛盾不回避則會影響供應鏈的效率，也間接影響了供應鏈的效益。

3 醫(yī)療器械供應中物聯網技術應用探究

3.1 物聯技術的全過程管理優(yōu)化

無論是針對傳統(tǒng)供應模式還是大數據、信息化和技術管理下的醫(yī)療器械供應模式，全過程管理則是對資源的優(yōu)化利用。物聯網本身的屬性決定了在信息技術狀態(tài)下，人工智能、大數據和互聯網以及人的因素共同參與，網絡化背景下，技術能力、供應戰(zhàn)略、質量控制和供應方式都實現了過程管理的目標優(yōu)化?；谄餍蒂|量穩(wěn)定、技術狀態(tài)管理優(yōu)化、運行模式內化的以及風險管理協同機制下的供應鏈則實現了全過程管理的穩(wěn)定性，從而滿足了醫(yī)療器械供應的多元需求。供應模式優(yōu)化對成本控制、風險管理、產品的入庫和倉儲管理都形成了一定的定量目標，提升了質量、技術、績效、效率和技術。因而，物聯網技術下的醫(yī)療器械供應管理的創(chuàng)新不僅是一個點或者一個面，而且是以點帶面的全過程。

3.2 物聯網技術對供應節(jié)點實現內化

醫(yī)療器械供應模式的關鍵節(jié)點有：技術穩(wěn)定、質量控制、議價能力、風險管理等。物聯網技術下，這些關鍵節(jié)點都能較為科學的進行布局。第一，技術穩(wěn)定是參照相關的技術標準進行網絡化的制度協同和管理協同，創(chuàng)造更多的參與機會，讓物聯網管理成員在得到認同同時獲得最大化效益。第二，質量控制則是利用物聯網的溯源性，對供應產品的研發(fā)、生產、物流、倉儲和使用進行質量跟蹤。并依據相關的技術標準，對使用流程和規(guī)范管理進行績效目標的管理和評價。第三，議價能力。聚集性的產品需求，具有明顯的議價優(yōu)勢。以產品的價格基礎可以實現金融條線的構建，從而拓寬了金融條線下，對供應鏈模式成員企業(yè)和第三方的信息搜集，也實現了協同效應下的計劃性管理。第四，風險管理是物聯網條件下醫(yī)療器械供應模式管理的重點，物聯網技術充分運用大數據、人工智能、系統(tǒng)管理、計劃假設、定量管理等手段，在重點部位和關鍵環(huán)節(jié)，實現了有效的控制，可以為醫(yī)療器械供應鏈管理提供風險控制點和風險走向分析，系統(tǒng)化、全面化的風險歸納和計劃性管理層面有效的目標管理。

3.3 大數據參與空間拓寬

物聯網技術的關鍵就是大數據參與，大數據背景下物聯網技術能夠以市場驅動和需求驅動帶動供應鏈結構調整。一方面能夠較為合理地布局技術管理狀態(tài)下供應鏈模式的動態(tài)化管理，對于技術管理的盲區(qū)和技術管理可能產生的風險空間進行規(guī)避，對于傳統(tǒng)管理模式不可及的區(qū)域，大數據分析通過物聯網技術的反饋能夠增強管理的創(chuàng)新力，從而滿足動態(tài)化質量管理和供應鏈管理的需要。價值鏈層面，技術價值、管理價值、成員參與價值、模式運行的讓渡價值都有機地體現在管理框架內，在動態(tài)化管理的基礎上可以實現節(jié)約化創(chuàng)新。另一方面，大數據參與擴展了管理的空間，研發(fā)、生產、營銷、物流、倉儲、庫管、操作規(guī)程等多個方面都能根據空間的狀態(tài)演變實現以需求為驅動的個性化管理。

3.4 多元組合供應模式實現

為了適應醫(yī)院醫(yī)療器械供應鏈管理，采取多樣性、多元化的供應鏈模式非常必要。以不用狀態(tài)下的醫(yī)療器械供應方式為參照，供應鏈管理以技術為導向的管理，實現了技術動態(tài)的跟蹤管理，對質量可控和技術規(guī)程可以進行目標量化，對業(yè)務流程和系統(tǒng)管理可以實現能力戰(zhàn)略下的核心競爭優(yōu)勢聚集，從產業(yè)化的發(fā)展趨勢角度觀察，醫(yī)療器械供應模式中應用物聯網技術則是對產業(yè)快速發(fā)展的一種促進，可以從根本上改善物流配送、精準技術管理和集中采購。

4 結語

長期以來形成的醫(yī)療器械供應模式，其改變過程是非常艱難的，物聯網作為新興的管理工具和供應模式，在整個業(yè)務條線中，可以靈活變動，還可以根據醫(yī)院的實際情況調整供應方案，優(yōu)化了醫(yī)院耗材器械供應的結構，又在競爭優(yōu)勢和風險管理層面實現了可量化、可控制的目標。加強物聯網技術應用，不僅是業(yè)務模式的全面創(chuàng)新，也是運行核心理念的完全實現。