劉錦秀 中南林業(yè)科技大學(xué)

引言

農(nóng)民工是國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生的社會(huì)現(xiàn)象，農(nóng)民工群體是建設(shè)城市和城市工人主要構(gòu)成部分，是國(guó)家發(fā)展和進(jìn)步的基礎(chǔ)力量。但是農(nóng)民工群體工作風(fēng)險(xiǎn)大，強(qiáng)度大，文化程度相對(duì)較低，流動(dòng)性比較強(qiáng)，這也導(dǎo)致大多數(shù)農(nóng)民工沒(méi)有得到過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障，一旦患病，失去勞動(dòng)力，不僅是個(gè)人失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，在加上沒(méi)有完善的醫(yī)療保險(xiǎn)保障，“看病難、看病貴”，讓整個(gè)家庭都失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源的同時(shí)，也遭受著“為治病掏空家底”的現(xiàn)狀。因此，為農(nóng)民工群體合理規(guī)劃醫(yī)療和社會(huì)保障制度，解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，是社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展的基礎(chǔ)。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

農(nóng)民工是游離于城市和農(nóng)村的一個(gè)特殊群體，他們大多處于非正規(guī)的就業(yè)狀態(tài)，以出賣(mài)勞動(dòng)力為主，工作條件和工作環(huán)境相對(duì)惡劣，健康風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。而且農(nóng)民工大多是家里的頂梁柱，醫(yī)院看病難、看病貴，醫(yī)保繳納不到位導(dǎo)致農(nóng)民工群體大多數(shù)是“小病抗、大病拖”，不敢上醫(yī)院，農(nóng)民工對(duì)于醫(yī)療保障的需求越來(lái)越大，但農(nóng)民工醫(yī)保在推行和建設(shè)方面還存在以下這些問(wèn)題。

(一)農(nóng)民工醫(yī)保參保率低

2017年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局有公布相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，28 171萬(wàn)人農(nóng)民工，參保率只有17.6%，原因多種多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：

首先，農(nóng)民工大多文化水平有限，只想有一份養(yǎng)家糊口的工作就行，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)什么概念，對(duì)國(guó)家政策也缺乏認(rèn)知，沒(méi)有要求用人單位交保險(xiǎn)的意識(shí)[1]。

其次，很多單位不按《勞動(dòng)法》和進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工簽署合同，即使簽訂合同，大多數(shù)也是保障企業(yè)利益的合同，而不是保障農(nóng)民工權(quán)益的合同，更別提為農(nóng)民工繳納社保。

最后，醫(yī)療保險(xiǎn)條例眾多，農(nóng)民工群體理解也比較困難，農(nóng)民工的想法就是“干活給錢(qián)，文字游戲看不懂”，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在不信任的情況，而且大多數(shù)農(nóng)民工屬于身強(qiáng)力壯的青壯年，覺(jué)得醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有必要買(mǎi)，沒(méi)什么用，多給點(diǎn)工錢(qián)更實(shí)在。

(二)農(nóng)民工工作自由靈活，醫(yī)保轉(zhuǎn)移難度大

農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工，大多數(shù)在城市是沒(méi)有固定落腳點(diǎn)和穩(wěn)定工作的，很多都是臨時(shí)工，做幾個(gè)月就換地方，哪里有事情做就去哪里，經(jīng)常更換城市也是常有的事情。目前，現(xiàn)有的社會(huì)保障制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度還沒(méi)有形成全國(guó)統(tǒng)一的情況，有些城市企業(yè)福利待遇較好，政策落實(shí)到位，會(huì)給農(nóng)民工繳納相關(guān)醫(yī)保、社保等保障福利，但是一旦農(nóng)民工更換工作，換了城市，想將醫(yī)保實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)的轉(zhuǎn)移就比較困難。因?yàn)楦鱾€(gè)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不一樣，費(fèi)用繳納政策和繳納標(biāo)準(zhǔn)也不一致，有些還是屬于不同的保險(xiǎn)系統(tǒng)。醫(yī)?；蛏绫Ｖ贫纫罄U滿年限才能享受福利保障，以及不同城市之間的轉(zhuǎn)移困難等問(wèn)題，使得農(nóng)民工朋友在醫(yī)保、社保繳納方面沒(méi)什么信心，甚至產(chǎn)生交了也是在浪費(fèi)錢(qián)的抗拒心理[2]。

(三)農(nóng)民工醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低，醫(yī)保制度不完善

農(nóng)民工醫(yī)保一般原則是“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期”，不像城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，繳納一定年限后，后續(xù)不繳費(fèi)也可以享受保險(xiǎn)，而農(nóng)民工群體繳納的醫(yī)保大多是無(wú)個(gè)人賬戶，單位統(tǒng)一繳費(fèi)，工作關(guān)系解除，醫(yī)療保險(xiǎn)也隨之解除，對(duì)農(nóng)民工團(tuán)體，醫(yī)保繳納存在不平等的情況。而且農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際保障水平較低，農(nóng)民工很難享受到專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療制度，有些農(nóng)民工雖然享受醫(yī)保，但當(dāng)農(nóng)民工真正用到醫(yī)保的時(shí)候，大多數(shù)是已經(jīng)喪失勞動(dòng)力，需要靜養(yǎng)的情況，而對(duì)于高額的治療費(fèi)用，即使可以報(bào)銷(xiāo)一部分，剩下的自費(fèi)部分，大多數(shù)農(nóng)民工也承受不起，再加上在城市沒(méi)有固定住所，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，農(nóng)民工不得不回到農(nóng)村老家繼續(xù)治療，而醫(yī)保關(guān)系卻不能轉(zhuǎn)移。因此，即使給農(nóng)民工買(mǎi)了醫(yī)保，仍然有不少農(nóng)民工因病致貧，醫(yī)保并沒(méi)有發(fā)揮真正的作用，農(nóng)民工抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力還是沒(méi)有得到提升。

二、完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策研究

(一)加大醫(yī)保宣傳力度，提高農(nóng)民工維權(quán)意識(shí)

很多農(nóng)民工覺(jué)得自己身體好，生病少，沒(méi)必要花錢(qián)去買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，也不愿意了解復(fù)雜、繁瑣的醫(yī)療保障知識(shí)和制度[1]。國(guó)家和政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)農(nóng)民工多了解國(guó)家政策，提高農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度和認(rèn)可度，提高農(nóng)民工的參保積極性。

農(nóng)民工進(jìn)城大多比較分散和難管理，可以形成統(tǒng)一的農(nóng)民工組織，如農(nóng)民工工會(huì)等，對(duì)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工進(jìn)行信息登記。統(tǒng)一管理，向農(nóng)民工宣傳知識(shí)，幫助農(nóng)民工維權(quán)，替農(nóng)民工發(fā)聲，尤其是在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，組織的力量、群體的力量、輿論的力量在幫助農(nóng)民工維權(quán)方面可以發(fā)揮巨大的作用[3]。

工會(huì)和政府機(jī)構(gòu)定期通過(guò)講座、宣傳標(biāo)語(yǔ)、圖片、網(wǎng)絡(luò)宣傳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層干部電話溝通、醫(yī)療專(zhuān)題知識(shí)解答等多種方式，從各個(gè)維度加強(qiáng)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策的宣傳和知識(shí)普及，讓農(nóng)民工更清楚、更直觀的了解醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性和必要性，提高農(nóng)民工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知程度，讓農(nóng)民工自愿、主動(dòng)的選擇合適自己的醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型。

同時(shí)要增強(qiáng)農(nóng)民工的維權(quán)意識(shí)，了解自己可以享受的一些權(quán)益，當(dāng)在工作中，遭受到不平等待遇，或自身權(quán)益遭到侵犯時(shí)，學(xué)會(huì)用法律的武器來(lái)維護(hù)自己的權(quán)利，而不是盲目的用暴力去解決問(wèn)題。各個(gè)部門(mén)應(yīng)該加大對(duì)農(nóng)民工的法律知識(shí)科普和宣傳，定期開(kāi)展關(guān)于《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同》的一些知識(shí)講座和案例講解，讓農(nóng)民工更清晰的了解和自己息息相關(guān)的一些法律知識(shí)。相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)要做好對(duì)農(nóng)民工群體的法律援助和法律服務(wù)工作，面對(duì)農(nóng)民工的咨詢和求助，要盡心盡力，不要敷衍了事，讓農(nóng)民工求助有門(mén)有路有結(jié)果[4]。最后，政府部門(mén)要加大對(duì)企業(yè)的監(jiān)管力度，對(duì)于不按政策給農(nóng)民工購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的企業(yè)和單位進(jìn)行處罰，健全和完善好農(nóng)民工維權(quán)舉報(bào)制度，簡(jiǎn)化繁瑣的舉報(bào)流程，讓農(nóng)民工覺(jué)得維權(quán)不再是一件費(fèi)力不討好的事情，更愿意為維護(hù)自身的權(quán)利發(fā)聲。

(二)加快農(nóng)民工醫(yī)療保障立法工作

加強(qiáng)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，首先就需要加快相關(guān)法律的立法工作。針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)?；靵y，繳費(fèi)率、報(bào)銷(xiāo)水平的參差不齊的情況，各地政策也不一樣，最好可以制定在原則上全國(guó)統(tǒng)一的法律政策，加快農(nóng)民工醫(yī)保的法律保障，對(duì)涉及農(nóng)民工醫(yī)保的方方面面，出臺(tái)統(tǒng)一的相關(guān)法律和政策，來(lái)推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)度，降低醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際實(shí)施難度[5]。

從國(guó)家法和地方法兩個(gè)方面進(jìn)行，從整體到局部，從大面積到細(xì)節(jié)問(wèn)題，從農(nóng)民工個(gè)人到企業(yè)，再到相關(guān)監(jiān)管部門(mén)，都可以制定一系列的法律法規(guī)來(lái)規(guī)范各個(gè)社會(huì)工作崗位。農(nóng)民工要求單位繳納醫(yī)保不僅是對(duì)自己的負(fù)責(zé)，更是對(duì)家庭對(duì)企業(yè)的負(fù)責(zé)，企業(yè)給農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅是在承擔(dān)自己的用人責(zé)任，更是在規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，若農(nóng)民工發(fā)生意外或事故，企業(yè)也要承擔(dān)大額的賠償風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)為農(nóng)民工買(mǎi)保險(xiǎn)，不僅是對(duì)農(nóng)民工的保障，更是在實(shí)現(xiàn)自身的社會(huì)責(zé)任，是對(duì)自身企業(yè)的一個(gè)保障。

最后，監(jiān)管部門(mén)也要依法辦事，實(shí)行自己的監(jiān)督責(zé)任，切實(shí)保障農(nóng)民工的合理權(quán)利。對(duì)不遵守法律法規(guī)、不依法給農(nóng)民工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)實(shí)行監(jiān)督權(quán)利。同時(shí)，也有義務(wù)對(duì)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行為規(guī)范，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行合理運(yùn)營(yíng)和管理。

(三)完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移問(wèn)題是農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)上的重要難題，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善需要從這兩個(gè)方面入手，一是打破醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的各個(gè)壁壘，二是打破醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)的各個(gè)壁壘[6]。

農(nóng)民工工作流動(dòng)性大，人員調(diào)動(dòng)性強(qiáng)，工作風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)工作的城市歸屬感不強(qiáng)，各個(gè)城市和地區(qū)無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的轉(zhuǎn)移和連接，使得農(nóng)民工群體產(chǎn)生“買(mǎi)了也是白買(mǎi)”的想法，因?yàn)橐院笫冀K會(huì)回老家，生病了也是回老家，在工作的城市購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)就顯得沒(méi)那種重要和有效果。

醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的地域壁壘主要可以分成兩種情況，一種是不同地區(qū)同一種醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移問(wèn)題，以另一種是同一地區(qū)不同醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移問(wèn)題，可以從以下幾個(gè)方面入手：

首先，將農(nóng)民工醫(yī)保由企業(yè)統(tǒng)一繳納的情況，改成建立個(gè)人信息和個(gè)人賬戶后，由單位統(tǒng)一繳納，這樣就有了醫(yī)療保險(xiǎn)的辦保記錄和繳費(fèi)記錄。

其次，對(duì)農(nóng)民工的收入進(jìn)行職業(yè)認(rèn)定，根據(jù)收入的多少?zèng)Q定繳納保險(xiǎn)的額度，再加上辦保記錄和繳費(fèi)記錄，在進(jìn)行醫(yī)保轉(zhuǎn)移過(guò)程中，不同地區(qū)之間的醫(yī)保轉(zhuǎn)移和不同種類(lèi)醫(yī)保的轉(zhuǎn)移過(guò)程中，以繳費(fèi)額度為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定合理的轉(zhuǎn)換率，就可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的合理轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)續(xù)。

最后，對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保保險(xiǎn)資金實(shí)行統(tǒng)一管理，當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況時(shí)，各地方財(cái)政可以根據(jù)轉(zhuǎn)換率計(jì)算后的金額，統(tǒng)一向?qū)Ψ奖ｋU(xiǎn)資金統(tǒng)一管理賬號(hào)撥款，形成統(tǒng)一的辦理流程。

對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保之間的不平等現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)上的壁壘，可以實(shí)行個(gè)人賬戶制度，根據(jù)農(nóng)民工在當(dāng)?shù)爻鞘械氖杖霕?biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)保繳納標(biāo)準(zhǔn)，可以自行選擇合適的醫(yī)保繳納模式。比如，根據(jù)農(nóng)民工的在當(dāng)?shù)爻鞘欣U納年限進(jìn)行核定，如繳滿3年可申請(qǐng)享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保同等待遇標(biāo)準(zhǔn)。或者可以外出務(wù)工的農(nóng)民工可以選擇在戶籍當(dāng)?shù)刭?gòu)買(mǎi)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，憑外地工作證明，加購(gòu)?fù)獬鰟?wù)工大病醫(yī)療險(xiǎn)，由工作單位承擔(dān)金額，反饋保險(xiǎn)單給單位作為參保依據(jù)。對(duì)于自營(yíng)承包式的農(nóng)民工，可以參考城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶的保障制度和標(biāo)準(zhǔn)。

三、結(jié)語(yǔ)

農(nóng)民工是社會(huì)發(fā)展不可缺少的一部分，他們?cè)跒槌鞘凶鞒鼋ㄔO(shè)的同時(shí)，也應(yīng)該享受到相應(yīng)的城市福利和社會(huì)保障，縮短城鄉(xiāng)差距和貧富差距，讓農(nóng)民工也能有抗疾病的能力和大病醫(yī)療保障?！?/p>