陳遠(yuǎn)莉 李繼軍

基于協(xié)同理論的體醫(yī)健康融合機(jī)制與實(shí)踐路徑探究

陳遠(yuǎn)莉1李繼軍2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 體育學(xué)院，四川 成都 611137；2.川北醫(yī)學(xué)院 體育部，四川 南充 637000）

協(xié)同理論作為治理理論的新發(fā)展，對系統(tǒng)整合、組織關(guān)系、演化轉(zhuǎn)變的協(xié)同因素與體醫(yī)健康融合發(fā)展不謀而合。本文運(yùn)用文獻(xiàn)分析、比較分析等研究方法，在厘定體醫(yī)健康內(nèi)涵機(jī)制的基礎(chǔ)上，探討當(dāng)今因體育與醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的國家政策體系保障體系失效、改革實(shí)踐協(xié)同研究失范、合作管理協(xié)同主體失能的主要問題，提出逐步完善政策體系，保障體醫(yī)落地發(fā)展；加強(qiáng)融合試點(diǎn)改革，支撐科學(xué)化健康發(fā)展；搭建協(xié)作共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管理主體整合的應(yīng)對路徑，以期為我國體育與醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展之路提供有力支撐。

協(xié)同理論；體醫(yī)；融合機(jī)制；路徑；探究

協(xié)同理論亦稱“協(xié)同學(xué)”，是通過解釋系統(tǒng)內(nèi)部要素間的協(xié)同作用從無序到有序結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的共同機(jī)理和規(guī)律[1-2]。作為治理理論的新發(fā)展，協(xié)同理論核心觀念在于引導(dǎo)多元主體參與，將復(fù)雜系統(tǒng)中各組成要素之間以及各子系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)合作、協(xié)調(diào)、同步，從而使組織要素彼此耦合，贏得全新的整體放大效應(yīng)[3-4]，該理論與體醫(yī)健康發(fā)展的訴求不謀而合。其一，體育與醫(yī)療協(xié)同是健康防治體系相互銜接的重要內(nèi)容。協(xié)同理論可以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃和統(tǒng)一安排，避免條塊分割的體制，使各方資源有機(jī)融合[5]。其二，體育與醫(yī)療協(xié)同是健康改革實(shí)踐的重要依托。協(xié)同理論可以將主體系統(tǒng)諸要素綜合影響刺激下，合力形成健康發(fā)展目標(biāo)與行動(dòng)計(jì)劃，以此帶動(dòng)健康生活方式、健康行動(dòng)計(jì)劃以及體育強(qiáng)國建設(shè)，為改革實(shí)踐中的具體人群、試點(diǎn)提供依托。其三，體育與醫(yī)療協(xié)同是健康管理體系的共建共享。協(xié)同理論強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)由無序狀態(tài)向有序狀態(tài)的轉(zhuǎn)化[6]。將各自的技術(shù)、資源優(yōu)勢聯(lián)合起來，破解各自為政的孤島局面，使各方資源有機(jī)融合[7]，是滿足大眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。本研究運(yùn)用協(xié)同理論能夠較好的指導(dǎo)體育與醫(yī)療各系統(tǒng)之間的不協(xié)同狀態(tài)，讓構(gòu)成協(xié)同的各個(gè)子系統(tǒng)或者子單元彼此之間的緊密關(guān)系，從而達(dá)到體醫(yī)系統(tǒng)整體的演進(jìn)與質(zhì)的飛躍。

在健康中國建設(shè)與醫(yī)療體制改革深入推進(jìn)的大背景下，體育健身與醫(yī)療健康協(xié)同表達(dá)了中國新時(shí)期健康深度融合目標(biāo)，成為全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中國夢的重要途徑。作為促進(jìn)身心健康的“左右手”，二者的融合機(jī)制是“防未病、治已病”的有機(jī)體現(xiàn)，既通過體育鍛煉手段輔助醫(yī)療，又可通過醫(yī)療診治手段促進(jìn)健身健康，成為健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》及《全民健康生活方式行動(dòng)（2017—2025年）中，明確指出了體醫(yī)融合的發(fā)展內(nèi)容，如“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”、“體育部門要攜手衛(wèi)生健康部門培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)生、健康指導(dǎo)師等相關(guān)人才，推進(jìn)國民體質(zhì)監(jiān)測與醫(yī)療體檢有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)體育健身設(shè)施與醫(yī)療康復(fù)設(shè)施有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)全民健身和全民健康深度融”，更加明確了國家在健康共治中的體醫(yī)融合方向。基于此，本研究為實(shí)現(xiàn)體育與醫(yī)療聯(lián)動(dòng)健康的疊加效應(yīng)，順應(yīng)體育與醫(yī)療的深度融合，針對協(xié)同發(fā)展中的主要問題進(jìn)行研究闡釋，促進(jìn)二者在理論思想、科學(xué)發(fā)展、實(shí)踐行動(dòng)等諸多方面的實(shí)踐發(fā)展。

1 體醫(yī)融合協(xié)同發(fā)展面臨的掣肘問題

1.1 政策體系協(xié)同保障失效

從協(xié)同主體層面上看，體育與醫(yī)療是較為復(fù)雜的系統(tǒng)，它是由許多要素組成的具有復(fù)雜的有機(jī)結(jié)構(gòu)的整體。而體育與醫(yī)療屬于不同的行業(yè)體系，主體不聯(lián)動(dòng)，缺乏多層級協(xié)同，在運(yùn)行機(jī)制、組織結(jié)構(gòu)、機(jī)構(gòu)職能等呈現(xiàn)出剝離狀態(tài)。從橫的方面來看，體育與醫(yī)療專業(yè)化強(qiáng)，體育面向大眾鍛煉，醫(yī)療面向疾病患者，在各自領(lǐng)域分流而行，雖有國家層面的諸多政策推進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展，但在大健康領(lǐng)域內(nèi)的跨部門合作的政策保障與研制還需要進(jìn)一步探索；從縱的方面來看，針對健康問題從國家到省市，乃至基層社區(qū)，體育以國家體育總局為導(dǎo)向，而醫(yī)療以國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為導(dǎo)向，在各自的定位、立場有著不同的訴求與意愿，導(dǎo)致二者在管理體制、考核指標(biāo)、行動(dòng)計(jì)劃、執(zhí)行內(nèi)容等方面大相徑庭，難以協(xié)同健康主體建立規(guī)范的政策、法律、規(guī)章與制度，缺乏跨部門合作的政策保障與研制。

1.2 改革實(shí)踐協(xié)同研究失范

協(xié)同理論的自組織原理闡明了在系統(tǒng)外部具備一定條件的信息流、物質(zhì)流、能量流的情況下，系統(tǒng)自身便能夠有力的借助諸多子系統(tǒng)之間的協(xié)同作用，從而形成一種全新的時(shí)間、空間乃至功能的有序結(jié)構(gòu)。體醫(yī)的改革實(shí)踐率先由國家體育總局發(fā)起，成立了體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心，分別在陜西、重慶成立了西安體育學(xué)院健康研究院和重慶醫(yī)科大學(xué)體育醫(yī)學(xué)學(xué)院體醫(yī)融合示范區(qū)，以及各地區(qū)醫(yī)學(xué)院校開展的慢病干預(yù)、社區(qū)診療、健康網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控等方面的健康聯(lián)合行動(dòng)。目前，我國體醫(yī)融合改革實(shí)踐還在探索中，我國實(shí)施主體多為體育部門，對疾病的防治功效、具體病癥的應(yīng)用指導(dǎo)、科學(xué)健身理念的推行、健康計(jì)劃的實(shí)施階段，應(yīng)進(jìn)一步以醫(yī)學(xué)主體牽頭實(shí)施，通過改革實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)反哺其發(fā)展，通過科學(xué)與實(shí)踐為體醫(yī)的“破冰”改革提供可行、可控與可測支撐。

1.3 合作管理協(xié)同主體失能

協(xié)同理論認(rèn)為，整合與協(xié)同都含有由不同個(gè)體為了完成共同的目標(biāo)而進(jìn)行互動(dòng)、信息共享以及協(xié)調(diào)管理的過程，包括人、組織和環(huán)境的成本分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、利益分配以及激勵(lì)方案的制定。從體醫(yī)合作主體的協(xié)同管理來看，建立有效的體醫(yī)運(yùn)行機(jī)制，在組織間、部門間和機(jī)構(gòu)層級的合作關(guān)系中發(fā)揮其統(tǒng)籌、集成、協(xié)調(diào)的優(yōu)勢，才能探究體醫(yī)之間的深度合作。體醫(yī)合作管理的基礎(chǔ)是健康的共建共享，而不同主體參與合作必須在政府推動(dòng)、行業(yè)指導(dǎo)、機(jī)構(gòu)合作、績效監(jiān)管以及人員協(xié)作上尋求利益共同點(diǎn)與聯(lián)動(dòng)，才能形成體醫(yī)資源優(yōu)勢互補(bǔ)、相互協(xié)同的合力。就此問題，已有學(xué)者提出聯(lián)合高校、研究中心、三甲醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院、地方體育局、社區(qū)醫(yī)療、健身俱樂部合作的體醫(yī)整合模式。但是，對于多部門主體參與的溝通對話機(jī)制、經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、監(jiān)督測評機(jī)制、績效管理改革、應(yīng)用人才培養(yǎng)、利益分配體系等內(nèi)容尚需進(jìn)一步深挖。

2 體醫(yī)協(xié)同的可行性路徑

2.1 逐步完善政策體系，保障體醫(yī)落地發(fā)展

國外部分國家的體醫(yī)融合實(shí)踐均有完善的政策體系保障與之并行不悖。如泰國通過《泰國健康促進(jìn)法》的法律明確規(guī)定，保障了國民健康促進(jìn)活動(dòng)的有效執(zhí)行；挪威通過立法手段，運(yùn)用《公共衛(wèi)生法案》中使的“衛(wèi)生工作概述”方法作為促進(jìn)多部門間合作的重要手段；美國加州通過建立具體項(xiàng)目組的形式，將數(shù)據(jù)收集、分析和總結(jié)地方政府各部門健康情況形成文件，為國家政策的規(guī)劃與發(fā)展提供可行性參考，推進(jìn)政策項(xiàng)目中健康目標(biāo)的落實(shí)。芬蘭搭建慢性病跨部門的合作機(jī)制，與教育、衛(wèi)生、食品、體育等方面搭建健康協(xié)同保障體系，為我國體醫(yī)融合的實(shí)踐路徑提供了發(fā)展藍(lán)本。

我國自《健康中國2030》提出以來，指出要強(qiáng)化跨部門協(xié)作，促進(jìn)全社會(huì)廣泛參與，加強(qiáng)制度保障治理，深化體醫(yī)協(xié)同發(fā)展，形成多層次、多元化的健康共治格局。但是，在體育與醫(yī)療龐大的行業(yè)體系中，還在探尋體醫(yī)融合的理論體系及其現(xiàn)實(shí)路徑。因此，我國體醫(yī)在協(xié)同道路上政府與各地區(qū)職能機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)改革，打破內(nèi)、外部體制壁壘，加強(qiáng)國家體育總局與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理部門的頂層合作，完善體醫(yī)相關(guān)政策法律法規(guī)，聯(lián)合制定具有可操作性的實(shí)施細(xì)則與具體計(jì)劃，明確體醫(yī)雙方主體之間的責(zé)、權(quán)、利，以法律的形式確保合作主體之間的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，構(gòu)建規(guī)范的由上至下的政策保障體系。在改革中要明確體育與醫(yī)療的改革部門機(jī)構(gòu)與職能目標(biāo)，范圍由基層走向大眾，時(shí)間上由短暫走向持久，狀態(tài)上由無序走向有序，效果上由低效走向高效，從體制與制度上保障體醫(yī)協(xié)同工作的有序和可持續(xù)發(fā)展，以此保障體醫(yī)的落地發(fā)展。

2.2 加強(qiáng)融合試點(diǎn)改革，支撐科學(xué)健康發(fā)展

美國作為體醫(yī)融合的倡導(dǎo)者和先行者，協(xié)同體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、教育等多元主體通力合作，將運(yùn)動(dòng)與健康關(guān)系的科學(xué)證據(jù)應(yīng)用于公共衛(wèi)生實(shí)踐，并通過“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”項(xiàng)目促進(jìn)了體醫(yī)的國際化與科學(xué)化發(fā)展。在《體力活動(dòng)和大眾健康指南》與《國民健康生活方式行動(dòng)》中均有科學(xué)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，還通過行業(yè)協(xié)會(huì)與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)展開合作，開展了諸如心臟病、糖尿病、高血壓等常見病癥的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)一步提升了體醫(yī)實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，支撐了科學(xué)化的健康發(fā)展。

我國的體醫(yī)改革實(shí)踐正以“體醫(yī)融合示范點(diǎn)”為切入點(diǎn)，不斷探討與推廣體醫(yī)健康共治的可行性方略。在融合試點(diǎn)工作中，首先應(yīng)明確體醫(yī)試點(diǎn)改革統(tǒng)籌協(xié)調(diào)主體，明確體育與醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)及人員的工作職責(zé)與考核標(biāo)準(zhǔn)、工作評價(jià)指標(biāo)體系、制定各地區(qū)體醫(yī)示范點(diǎn)的健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)科學(xué)管理效果評價(jià)，逐步建立醫(yī)學(xué)主體牽頭、跨部門協(xié)作和大眾需求參與的體醫(yī)協(xié)同機(jī)制。其次，將體醫(yī)健康指南與行動(dòng)計(jì)劃等在體醫(yī)融合示范點(diǎn)進(jìn)行研究、實(shí)踐與反饋，與社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、體醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)體、融合機(jī)構(gòu)、企業(yè)和媒體一起工作，充分發(fā)揮各組織機(jī)構(gòu)的攜手合作。作為跨學(xué)科研究，要建立體醫(yī)科學(xué)研究支撐體系，通過示范、培訓(xùn)、交流等手段，逐步推行實(shí)踐驗(yàn)證的體醫(yī)協(xié)同理論、模式、方法與經(jīng)驗(yàn)。針對重點(diǎn)健康問題與人群對象，為不同群眾體育健身提供更為科學(xué)合理的健身指導(dǎo)，加強(qiáng)體育鍛煉與臨床疾病的聯(lián)合研究，以科學(xué)量化的疾病干預(yù)研究作為體醫(yī)健康防治的依據(jù)，按照具體病癥、對象人群、干預(yù)手段等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的系統(tǒng)研究，開設(shè)有針對性的體育健身方案，利用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論知識，指導(dǎo)健身群眾進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，在臨床推行以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的體醫(yī)科學(xué)化發(fā)展。

2.3 搭建協(xié)作共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管理主體整合

不同管理主體下的體育與醫(yī)療，如果能根據(jù)自身的目標(biāo)、利益和所處環(huán)境對資源進(jìn)行利用和分配，對各自領(lǐng)域的主要目標(biāo)各有分工，就能增強(qiáng)合作溝通、交換優(yōu)勢資源及搭建利益共享平臺。本研究針對合作管理協(xié)同主體失能的現(xiàn)狀，基于協(xié)同理論，提出將體醫(yī)從服務(wù)、人員與信息三個(gè)主體環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)管理搭橋。第一，在服務(wù)管理方面，建立體醫(yī)健康管理中心或治未病中心，主導(dǎo)醫(yī)院、高校、社區(qū)、行業(yè)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等不同利益群體之間協(xié)商、談判、合作、互動(dòng)的溝通交流，搭建二者在體育鍛煉指導(dǎo)、健康干預(yù)內(nèi)容、場地與器材協(xié)調(diào)以及健康管理環(huán)節(jié)的綜合服務(wù)。第二，在人員管理方面，從體醫(yī)健康需求、優(yōu)勢資源、實(shí)踐應(yīng)用方面加強(qiáng)跨學(xué)科人才的培育，如定期合理的體育鍛煉需要監(jiān)管與評價(jià)，醫(yī)生在患病人群中給予健康處方與藥物干預(yù)指導(dǎo)，加強(qiáng)構(gòu)建運(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康專業(yè)、運(yùn)動(dòng)處方師、康復(fù)治療師等行業(yè)資質(zhì)認(rèn)定。第三，搭建體醫(yī)雙方在健康服務(wù)中的信息管理平臺，將醫(yī)療體檢中心將醫(yī)療檢查內(nèi)容中的亞健康人群、慢性病人群等符合鍛煉需求的人群進(jìn)行篩查，結(jié)合健康防治環(huán)節(jié)的臨床服務(wù)形式，實(shí)現(xiàn)體育鍛煉監(jiān)測與醫(yī)療體檢數(shù)據(jù)、體育鍛煉場地與醫(yī)療診治設(shè)備、體育健康方案與醫(yī)療診治方案的有效互通，通過信息技術(shù)手段加強(qiáng)實(shí)現(xiàn)體醫(yī)健康資源的合理運(yùn)用。

3 結(jié)語

在健康中國戰(zhàn)略全速推進(jìn)過程中，體育和醫(yī)療如何有效地融合，雙管齊下，形成推動(dòng)健康革命的新路徑已顯得十分的迫切和需要。體育與醫(yī)療的健康協(xié)同，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、保健康復(fù)、運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等眾多知識的集合，兩個(gè)領(lǐng)域相互補(bǔ)充，相互滲透，相互促進(jìn)，其融合的對象范圍很廣，無論是否已經(jīng)患病或是處于疾病前期的亞健康人群，還是健康人群，均可以結(jié)合醫(yī)療手段的判斷、初篩、過程監(jiān)督和評價(jià)，來達(dá)到健康促進(jìn)的目的。本研究運(yùn)用協(xié)同理論闡釋了體育與醫(yī)療在政策體系、改革實(shí)踐以及合作管理融合的疊加效應(yīng)尋求“體醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革發(fā)展的契合點(diǎn)，針對體醫(yī)協(xié)同中的政策體系固化藩籬造成的保障失效，體醫(yī)聯(lián)合科學(xué)研究滯后導(dǎo)致的改革實(shí)踐行動(dòng)示范，以及利益相關(guān)協(xié)作缺失造成的體醫(yī)合作管理失能的問題，提出其發(fā)展路徑中的解決方略，以期為我國的體育與醫(yī)療協(xié)同健康發(fā)展提供思路與參考。

[1][西德]H·哈肯.張紀(jì)岳,郭治安,譯.協(xié)同學(xué)導(dǎo)論[M].西安:西北大學(xué)科研處,1981.

[2]潘開靈,白烈湘.管理協(xié)同理論及其應(yīng)用[M].北京:經(jīng)濟(jì)管理出版社,2006.．

[3]畢建新，黃培林，李建清.基于協(xié)同理論的高校協(xié)作服務(wù)模式探索：以東南大學(xué)為例［J].中國高?？萍迹?012(4):14-15．

[4]譚丹，朱玉林.基于協(xié)同理論的農(nóng)產(chǎn)品綠色供應(yīng)鏈實(shí)現(xiàn)模式[J]經(jīng)濟(jì)問題，2011(1):88-90.

[5]盧珊,趙黎明.基于協(xié)同理論的創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)與科技型中小企業(yè)演化博弈分析[J].科學(xué)學(xué)與科學(xué)技術(shù)管理,2011,32(7):120-123.

[6](德)哈肯.協(xié)同學(xué)：大自然成功的奧秘[M].上海:上?？茖W(xué)普及出版社,1988:9.(德) 哈肯.凌復(fù)華,譯.協(xié)同學(xué):大自然構(gòu)成的奧秘[M].上海:上海譯文出版社,2013.

[7]馬榮超,郭建軍.體育健康服務(wù)業(yè)供給側(cè)轉(zhuǎn)型下“體醫(yī)融合”路徑研究[J].三明學(xué)院學(xué)報(bào),2017(6)：95-100.

Research on the Integration Mechanism and Practice Paths of Physical and Medical Health based on Collaborative Theory

CHEN Yuanli, etal.

( Chengdu University of TCM, Chengdu 611137, Sichuan, China)

基金項(xiàng)目：2020年度四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：SWFZ20-Y-020）；南充市社學(xué)社會(huì)科學(xué)（體育公共服務(wù)發(fā)展研究中心）重點(diǎn)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：NCTY20A01）。

陳遠(yuǎn)莉（1984—），碩士，副教授，研究方向：體醫(yī)融合。