嚴(yán)向東，董 靜

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132013)

偏癱是我國一種較為常見的疾病，多由缺血性腦卒中、出血性腦卒中和自身免疫性疾病等引起?；颊甙l(fā)病后，典型的癥狀表現(xiàn)為受損部位對側(cè)肢體癱瘓，同時(shí)可伴有舌癱和面癱等[1-3]。尤其對于老年偏癱患者來說，自身肌體恢復(fù)的能力相對較差，進(jìn)一步增加后期康復(fù)的難度。在老年偏癱患者的臨床治療上，常規(guī)療法主要以康復(fù)訓(xùn)練為主。為了進(jìn)一步改善和提高老年偏癱患者的康復(fù)效果，本研究在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，采取針刺的方法進(jìn)行干預(yù)治療，有效改善了患者的運(yùn)動功能和康復(fù)效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2020年3月-2020年12月，選擇在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院治療的偏癱患者74例為治療對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；生命體征穩(wěn)定，伴有明顯的偏癱癥狀及表現(xiàn)；首次發(fā)病，病程≤2個(gè)月；年齡≥65周歲；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中等疾病引起的偏癱患者；重度心、肺、肝和腎疾病患者；精神類疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組患者37例。對照組患者男20例，女17例，年齡65～78歲，平均(71.7±4.3)歲。觀察組患者男21例，女16例，年齡65～80歲，平均(72.0±4.4)歲。兩組患者基本情況無差異(P>0.05)。

1.2 康復(fù)治療方法

對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。在被動訓(xùn)練方面，康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)是保持患者仰臥位，對患者的上肢關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)按照從大至小的順序，逐個(gè)進(jìn)行被動運(yùn)動。在床上訓(xùn)練方面，治療師指導(dǎo)患者在健側(cè)肢體的帶動和協(xié)助下，做翻身和舉臂等運(yùn)動。在坐位訓(xùn)練方面，治療師一手置于患者偏癱側(cè)腋下，另一手置于健側(cè)腹部，協(xié)助患者坐于床邊；當(dāng)患者坐穩(wěn)后，扶住患者偏癱側(cè)肩部，指導(dǎo)患者保持重心向健側(cè)略微傾斜，逐步引導(dǎo)患者端坐平穩(wěn)等。視患者整體的康復(fù)情況，再開展站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過程中，康復(fù)師密切觀察患者的生命體征狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)心率過速等不良情況時(shí)，對訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察組在此基礎(chǔ)上，增加針刺的治療環(huán)節(jié)?；颊呷⊙ㄈ幗弧?nèi)關(guān)、水溝、委中、極泉和尺澤等穴位，根據(jù)取穴不同，分別施以瀉法和補(bǔ)法進(jìn)行針刺治療?；颊呙咳蔗槾讨委?次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①運(yùn)動功能評分比較。以Fugl-Meyer評定量表為標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療前后的運(yùn)動功能進(jìn)行評分。量表分為2部分，分別針對上肢和下肢的運(yùn)動功能進(jìn)行評分，上肢部分評分總積分66分，下肢部分總積分34分。評分越高，表示功能恢復(fù)越好。②患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較。以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》為標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療前后進(jìn)行評分。量表總計(jì)由8部分組成，滿分45分。評分越低，表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。③患者平衡功能評分比較。以Berg平衡量表為標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療前后的平衡功能進(jìn)行評分。量表總分56分，患者評分越高，表示平衡能力恢復(fù)越好。④康復(fù)效果比較?？祻?fù)復(fù)效果分為基本痊愈、顯效、有效和無效?；救鸀榛颊咂c的臨床癥狀和表現(xiàn)完全改善，神經(jīng)功能缺損評分降低90%以上。顯效為患者偏癱癥狀和表現(xiàn)明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分降低46%以上，但不及基本痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。有效為患者偏癱癥狀和表現(xiàn)緩解，神經(jīng)功能缺損評分降低16%以上，但不及顯效的標(biāo)準(zhǔn)。無效為患者治療后無改善。總有效率為基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動功能評分比較

運(yùn)動功能評分比較如表1所示，可見在組內(nèi)方面比較，兩組患者治療后，上肢評分和下肢評分均高于治療前。在組間方面比較，觀察組上肢評分和下肢評分均高于對照組。以上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 1 運(yùn)動功能評分比較分)

2.2 患者神經(jīng)功能缺損程度和平衡功能評分比較

患者神經(jīng)功能缺損程度和平衡功能評分比較如表2所示?？梢娫诮M內(nèi)比較，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分低于治療前，平衡功能評分高于治療前。在組間比較，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，平衡功能評分高于對照組。以上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 2 神經(jīng)功能缺損程度和平衡功能評分分)

2.3 康復(fù)效果比較

康復(fù)效果比較如表3所示，可見觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 3 康復(fù)效果比較(n=37)

3 討 論

偏癱是我國的一種常見病，多由缺血性腦卒中引發(fā)。腦卒中發(fā)病后，病變部位會損傷患者的腦組織和腦部血管，且大腦對肢體是交叉支配。如左側(cè)大腦受損，會影響右側(cè)肢體的運(yùn)動；同理，右側(cè)大腦受損，會引起左側(cè)肢體的運(yùn)動功能異常等。

在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療上，運(yùn)動訓(xùn)練是患者主要的治療方式。常規(guī)的運(yùn)動訓(xùn)練方式包括被動訓(xùn)練、床上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等，且以上訓(xùn)練方法整體是一個(gè)逐級遞進(jìn)的過程。當(dāng)患者能夠掌握或獨(dú)立開展相關(guān)訓(xùn)練后，再開展后續(xù)的訓(xùn)練環(huán)節(jié)。

近年來，中醫(yī)針刺療法的應(yīng)用日益廣泛，成為偏癱患者新的治療途徑之一。針刺是我國的一種傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，早在《內(nèi)經(jīng)》一書中，就有關(guān)于針刺療法的相關(guān)記載。其治療原理是通過針刺入人體的相應(yīng)穴位后，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的治療效果。在腦卒中偏癱患者的具體應(yīng)用上，李金鳳以腦卒中偏癱患者為對象，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行針刺治療。治療后，患者的評分功能、日常生活能力評分和步態(tài)參數(shù)均明顯改善[5]。徐威將針刺療法應(yīng)用于偏癱患者的治療中，取穴曲池、外關(guān)、懸鐘合谷、手三里、環(huán)跳和肩髃等穴位。治療2個(gè)月后，患者的康復(fù)效果和治療滿意度均優(yōu)于對照組患者[6]。

本研究采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺療法對老年偏癱患者進(jìn)行治療干預(yù)，患者運(yùn)動功能評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，平衡功能評分高于對照組，治療總有效率高于對照組，取得了預(yù)想的治療效果。