吳 朦，柏 冬

（中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

藥浴療法是通過用藥煎汁洗浴的方式，借藥力和熱力使藥物的有效成分通過皮膚、黏膜、經(jīng)絡(luò)進(jìn)入人體，發(fā)揮治療作用的一種治療方法。中醫(yī)藥浴療法來源于生活，與日常沐浴緊密結(jié)合，在臨床上使用歷史悠久，形式多樣，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各科，是一種頗具中醫(yī)特色的非藥物療法。古籍中“洗”“浴”“熏”“淋”等皆屬于藥浴療法的范疇，筆者對中醫(yī)藥浴療法的發(fā)展源流進(jìn)行梳理，分析其應(yīng)用情況，希望有助于充分發(fā)揮其治療作用，更好應(yīng)用于現(xiàn)代治療中。

1 藥浴療法的發(fā)展源流

1.1 先秦到兩漢：藥浴療法的起源與確立

1.1.1 從衛(wèi)生習(xí)俗發(fā)展為治療方法 早在殷商時期的甲骨文中已發(fā)現(xiàn)有“沐”和“浴”的記載，殷墟考古曾發(fā)掘出土全套的盥洗用具，證實當(dāng)時王室已十分重視沐浴[1]，西周時期沐浴禮制已經(jīng)形成。荊楚時期有端午節(jié)蘭湯沐浴的古俗，用佩蘭煎湯沐浴，以驅(qū)邪防病，故端午節(jié)也有浴蘭節(jié)之稱。《禮記·典禮》中有“頭有創(chuàng)則沐，身有瘡則浴”的記載，說明浴法已經(jīng)成為一種治療疾病的方法。《史記·扁鵲倉公列傳》中云：“疾在腠理，湯熨之所及也”，這里的“湯”即是用熱湯洗浴之意[2]。

馬王堆漢墓出土的《五十二病方》是我國現(xiàn)存最早的古醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，其中記載了使用藥浴治療嬰兒癇病[3]，以及足浴、“氣熨”“淋洗”等[4]中藥外治的方法。

1.1.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了藥浴的理論基礎(chǔ) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將沐浴作為治法之一提出，并奠定了其理論基礎(chǔ)?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈罚骸吧现轮χ≈?，薄之劫之，開之發(fā)之，適事為故?！盵5]《素問·玉機(jī)真藏論篇》：“肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃，當(dāng)此之時，可按可藥可浴。”[6]由此可看出沐浴已經(jīng)作為中醫(yī)治療疾病的方法之一。“其有邪者，漬形以為汗”，《素問·玉機(jī)真藏論篇》：“今風(fēng)寒客于人……可湯熨及火灸刺而去之”[6]。《素問·刺法論篇》介紹了疫病的預(yù)防方法：“又一法，于雨水日后，三浴以藥泄汗?！盵6]其中“漬”“湯熨”等皆為沐浴療法的范疇，由此可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為該法屬于汗法的范疇，主要的作用是發(fā)汗，使汗出則邪去，從此奠定了藥浴療法的理論基礎(chǔ)。

1.1.3 《傷寒雜病論》中已有局部浴與全身浴的應(yīng)用 至東漢時期，藥浴療法在應(yīng)用方面逐步完善。張仲景在《傷寒雜病論》中運用藥浴治療多種內(nèi)外傷疾病，已有“洗”“浴”“熏”等方法的記載，并具有局部浴和全身浴的概念。如：“百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之”[7]，對于百合病陰虛內(nèi)熱較甚者，當(dāng)配合百合水洗浴，起到清熱養(yǎng)陰潤燥的效果。以破氣行血之?dāng)∑鸭鍦逶。钛鲋委煛榜R墜及一切筋骨損”[7]。此外，還用到足浴、局部淋洗的方法。如：以礬石煎湯浸腳，治腳氣沖心或救卒死而壯熱者；治下焦?jié)駸嶂虑瓣幬g爛的狐惑病患者，以苦參湯洗之；治婦女“陰中蝕瘡爛者”，以狼牙湯洗之。皆是用局部藥浴的方法治療皮膚、黏膜的問題。對于藥浴的用法用量也有完備的記載，如百合洗方的用法用量為：“上以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。”

1.1.4 可作藥浴的本草記載亦不在少數(shù) 在同期的本草著作中也不乏用于藥浴治療的本草?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載：“茺蔚子，久服輕身，莖主癮疹癢，可作浴湯”[8]；爵床，可作浴湯，治療“腰脊痛不得著床”[8]；蔥實作浴湯，治療傷寒寒熱出汗，中風(fēng)面目腫；牛扁[9]，味苦，微寒，主身皮瘡熱氣，可作浴湯，殺牛虱小蟲，又療牛病[8]；溲疏，味辛，寒主身皮膚中熱，除邪氣，止遺溺可做浴湯。

1.2 兩晉隋唐時期：藥浴療法的快速發(fā)展 兩晉隋唐時期，藥浴的應(yīng)用更加廣泛，尤其在外科、兒科方面。至唐代時，沐浴更成為一種風(fēng)尚，上自皇室、下至民間都十分盛行。

1.2.1 藥浴廣泛應(yīng)用于瘡瘍、皮膚病等外科病 藥浴療法的廣泛使用與中醫(yī)外科的快速發(fā)展密不可分。在瘡瘍外科的治療中，洗瘡是重要的治療方法之一。我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》中已記載：“破癰后敗壞不瘥者，作豬蹄湯洗之?！薄吨夂髠浼狈健分幸灿写罅康南丛》接糜谥委煰彲儭⒛撃[、目疾等疾患，并針對各種瘡瘍膿腫，提出用鹽湯洗、酒洗、醋水洗等，如：“以水濃煮升麻，綿沾洗之，苦酒漬彌好”[10]用于治療虜瘡；以赤龍皮湯，洗乳瘡諸敗爛瘡方；以大黃、黃芩、黃連、黃柏等各等分洗惡瘡、陰瘡等。皮膚科方面，治癮疹，以楝皮濃煎洗??；治遍身風(fēng)癢生瘡，以羨藜子苗，煮湯洗；又有翳家洗目方，風(fēng)毒，赤目，花翳等皆可應(yīng)用。針對骨傷科的疾病，《仙授理傷續(xù)斷秘方》中也大量使用了煎湯洗浴的方法，醫(yī)治整理補(bǔ)接次第口訣中，煎水洗為第一步驟；“治男子婦人骨斷，用杜仲五兩、五加皮七兩、蔥根一把，水煎去滓淋洗”[11]?！缎滦薇静荨份d有山楂“汁服主水利，洗頭及身差瘡癢”[12]。

1.2.2 婦兒疾病亦多用藥浴 唐代孫思邈在《備急千金要方》中記載了大量的藥浴方，尤以小兒浴方最多，從小兒的養(yǎng)生保健到防病治病均有涉及。例如，桃根湯或浴湯中加豬膽一枚，用于預(yù)防新生兒瘡疥[13]。治外感病，有治少小傷寒的莽草湯[14]、身熱的李葉湯、小兒忽寒熱的雷丸湯等，以青木香湯浴治小兒壯熱羸瘠。小兒皮膚病，以苦參湯浴身上下百瘡不瘥方；濃煎地榆汁，洗浴，每日二度，治濕瘡；暴氣在表，攻皮上隱疹作瘡，煮槐枝葉洗之[15]。唐代王燾的《外臺秘要》中特載浴兒方11首，如以苦參煎湯淋浴治療小兒身熱等[16]。《千金翼方》中提出以當(dāng)歸湯治婦人產(chǎn)后藏中風(fēng)，陰腫痛；以白礬二兩，以水一斗五升，煎三五沸，浸洗腳，治腳氣沖心；以竹葉、桃白皮、柳白皮煎湯浴身，百穢消除，又辟溫瘡瘍。同時還記錄了數(shù)十味可作浴湯的藥物，如石膏、菖蒲、蒺藜葉（身癢）、雀醫(yī)草（爛瘡）、白背等[17]。

1.3 宋金元時期：藥浴療法的全面應(yīng)用

1.3.1 對藥浴作用機(jī)理的進(jìn)一步探討 宋金元時期，對浴法的認(rèn)識不再局限于應(yīng)用經(jīng)驗方，諸醫(yī)家對其作用機(jī)理做也開展了更深入的探討。《圣濟(jì)總錄》載：“治外者，由外以通內(nèi)，膏熨蒸浴粉之類，藉以氣達(dá)者是也?！盵18]指出外治法是以氣將外用藥送達(dá)于內(nèi)，具有了經(jīng)皮給藥的思想，認(rèn)為漬浴法能“疏其汗孔，宣導(dǎo)外邪”[19]。元代齊德之《外科精義》在論外洗方時寫到：“夫塌漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也，湯水有蕩滌之功……此為疏導(dǎo)腠理，調(diào)理血脈，使無凝滯也?！盵20]對外洗法的機(jī)制作了分析，認(rèn)為有開腠理、調(diào)血脈的作用。張子和提出攻邪的汗吐下三法，他將灸、蒸、洗等外治方法均歸于汗法，認(rèn)為該法的作用機(jī)制在于“開玄府而逐邪氣”[21]。1.3.2從臨床應(yīng)用到養(yǎng)生保健領(lǐng)域全面發(fā)展 經(jīng)過歷代經(jīng)驗的積累，宋金元時期藥浴的應(yīng)用更為廣泛，在兒科、外科、婦科、內(nèi)科等領(lǐng)域均有使用。宋代官修方書《太平圣惠方》中記載了多種疾病的藥浴方，如丹疹毒腫、風(fēng)癮疹瘙癢、瘡瘍、瘰疬瘺、疔瘡腫痛、腰腳疼痛、時氣頭痛、時氣煩躁、時氣后勞復(fù)、時氣瘴疫、小兒常見疾病等均有論述?！缎核幾C直訣》中記載以浴體法治療小兒胎肥、胎熱、胎怯[22]。肛腸外科方面，局部淋洗、坐浴等方法已用于治療痔疾，如：《圣濟(jì)總錄》中用桃根湯以淋洗法治血痔[23]，《千金寶要》中以槐白皮煎湯坐浴治療“痔出膿血”。婦科方面，熏洗等方法運用普遍，如：《楊氏家藏方》中有茱萸浴湯治療五色帶下[24]，《婦人大全良方》中記載木咢枝散、皂角散、水楊湯等洗方治療婦人陰脫[24]，《太平圣惠方》中熏洗方治療乳癰、陰瘡、陰腫等疾病[25]。

沐浴成為人們生活的重要養(yǎng)生保健方法。宋代時出現(xiàn)了公共浴室，客人遠(yuǎn)道而來更有“洗塵”的待客禮節(jié)。浴法作為中醫(yī)養(yǎng)生保健的重要手段，不僅講究沐浴的方法、注意事項，還提出根據(jù)節(jié)氣變化進(jìn)行沐浴。南宋周守忠的《養(yǎng)生類纂》中專設(shè)“沐浴”一節(jié)，逐一論述了沐浴的養(yǎng)生保健方法和注意事宜?！娥B(yǎng)生月覽》中收集了晉唐以來的養(yǎng)生經(jīng)驗，為養(yǎng)生專著，其中記載了按月沐浴的時間和沐浴的方藥，《山居四要》載：“于雨水日后三浴，以藥瀉汗，則無疫”“立秋日不可洗浴”[26]。強(qiáng)調(diào)了沐浴的時間點。洗方已用于美容養(yǎng)顏，元代《御藥院方》中專門有美容章節(jié)，其中記載了多首洗面方，如玉膚還少散、五白膏、七香嫩容散、洗面妙方等，多用白芷、白僵蠶、蒺藜、白附子、白蘞、沉香、茯苓等。此外，對溫泉浴的治療作用已有了一定的認(rèn)識，如：《儒門事親》中載有“戎之麓伏硫磺，湯可浴癘”[27]，是早期以硫磺殺菌消毒預(yù)防癘氣的記載。

1.4 明清時期：藥浴的完善與成熟 明清時期，藥浴隨著外科與外治法的迅速發(fā)展達(dá)到了興盛時期，不僅有大量方藥的記載，應(yīng)用上更加成熟，相關(guān)理論也逐漸完善。

明代《普濟(jì)方》是我國最大的方書，《本草綱目》堪稱“東方藥物巨典”，兩者可謂明以前本草與方書的集大成，其中記載藥浴方數(shù)百首，如：《本草綱目·百病主治藥》中，諸風(fēng)、瘟疫、火熱、諸腫、諸汗、咳嗽、癃淋、頭痛、腰痛、風(fēng)瘙疹痱、疬瘍癜風(fēng)、丹毒、瘡瘍等疾病均有記載用于洗浴的本草，為后世研究藥浴療法提供了豐富的資料[28]。此外，陳實功《外科正宗》記載了洗痔枳殼湯、治療鵝掌風(fēng)的二礬湯、治療梅毒的熏洗結(jié)毒方等[29]?！侗Ｃ枥ā酚涊d五葉湯浴洗治疝痛。《證治準(zhǔn)繩》《外科發(fā)揮》《校注婦人良方》《壽世保元》等在皮膚病方面，針對楊梅瘡、下疳瘡、濕癢陰蝕陰瘡等常見疾病記載有多首藥浴方。《外科啟玄》中還詳細(xì)記載了藥浴的具體操作方法[30]。

清代時藥浴療法更加盛行，清宮方藥也廣泛使用熏洗法，包括洗頭面、眼、皮膚、筋骨等多達(dá)一百多首[31]。在理論的探討方面更加深入，吳師機(jī)的《理瀹駢文》是著名的外治法專著，書中對熏蒸療法的理法方藥、主治及適應(yīng)證、注意事項等，都有系統(tǒng)的闡述，并指出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”[32]。說明外治法與內(nèi)治法的內(nèi)在機(jī)理是一致的。認(rèn)為“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜發(fā)表者，皆可以此法”。他還將藥浴分為洗、沐、浴、浸、漬、澆、噴、潠、灌9類，記載了坤草湯、澤蘭湯、麻仁五枝湯、桑菊祛風(fēng)湯、槐花湯等近80首藥浴方，涉及臨床各科，其見解和方藥至今仍有很大的指導(dǎo)意義。趙學(xué)敏收集民間經(jīng)驗編撰《串雅外編》，專列熏法門、蒸法門與洗法門，其中包括不少藥浴內(nèi)容。所載諸方具有方簡、效驗的特點。

1.5 近現(xiàn)代：藥浴的創(chuàng)新與發(fā)展 近現(xiàn)代以來，隨著醫(yī)學(xué)與科技的發(fā)展，藥浴療法從方法、應(yīng)用、劑型、設(shè)備等方面都取得了顯著的創(chuàng)新與發(fā)展。在劑型方面，從傳統(tǒng)湯藥煎劑中脫離出來，運用現(xiàn)代制藥技術(shù)創(chuàng)制了散劑、顆粒劑、濃縮劑等，極大的方便了臨床使用。對藥浴機(jī)制的研究也有較為深入的挖掘，能夠從中、西醫(yī)兩個層面，結(jié)合現(xiàn)代理化、生物等技術(shù)，深入理解藥浴的作用機(jī)理。創(chuàng)新研發(fā)了如足浴盆、氣膜浴盆、醫(yī)用藥浴衣、足膝浴靴（桶）、恒溫浴箱等新浴具，能夠根據(jù)全身或局部浴的需要，更為便利的開展治療與保健[33]。

2 藥浴療法的作用機(jī)理探討

藥浴療法作為一種外治法，其作用早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有論述，人們對其作用機(jī)理的認(rèn)識也隨著時間的推移逐步深入，早期主要認(rèn)為其有發(fā)汗解表，開宣腠理的作用，后期也有醫(yī)家認(rèn)為該療法還能調(diào)和血脈，蕩滌壅滯。主要的古籍論述見表1。

表1 古籍中對藥浴作用機(jī)理的理解

由此可見，藥浴療法的作用可以通過浴液的熱力作用和藥物的治療作用實現(xiàn)。熱水浴本具有開宣腠理、發(fā)汗的作用[43]。其次，藥液浸潤體表，一是具有藥物直接的治療作用，二是藥液可刺激局部的腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，因體表與臟腑通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，基于經(jīng)絡(luò)腧穴的整體調(diào)節(jié)作用，從而起到調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽，治療疾病的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從直接接觸和藥物吸收兩個方面對藥浴的作用機(jī)制進(jìn)行研究。皮膚是人體最大的器官，具有感覺、滲透、吸收、分泌等功能，藥浴時藥物可直接接觸皮肢黏膜產(chǎn)生藥效[44]，如殺菌、殺蟲、消炎、消腫止痛、止癢等；其次，藥物在熏蒸浴療過程中經(jīng)皮膚、黏膜等滲透與擴(kuò)散到體內(nèi)，發(fā)揮了藥理作用,還避免了對消化道的刺激及首過效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。此外，也有研究認(rèn)為，刺激局部的神經(jīng)末梢，能夠通過神經(jīng)系統(tǒng)對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而治療焦慮、失眠等精神神經(jīng)系統(tǒng)的不適[45]。

3 藥浴療法運用的注意

雖然藥浴療法的適用人群與范圍比較廣泛，但應(yīng)用時也有其禁忌。多處古籍中提到了使用的注意事項，如：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認(rèn)識到“腎痹，得之沐浴清水而臥”；《金匱要略》認(rèn)為，脾胃有熱，汗出而入水中浴，水入汗孔中，則導(dǎo)致黃汗。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中更指出沐浴可擾動血絡(luò)、動氣、外泄陽氣，頻以熱湯沐浴，衛(wèi)疏易傷冷熱，故疾病恢復(fù)期不宜過度沐浴[46]?！讹嬌耪氛J(rèn)為“食飽勿洗頭，生風(fēng)疾”“醉不可澡浴，多生眼目之疾”[47]。明代養(yǎng)生著作《厚生訓(xùn)纂》指出：“頻浴者，氣壅于腦，滯于中，血凝而氣散，體雖澤而氣自損，故有癤疽之患?！盵48]《外臺秘要》云：“汗出不可露臥及浴，使人身振、寒熱、風(fēng)疹?！盵49]概而言之，認(rèn)為沐浴不宜過頻，汗出、過飽、過饑、疾病恢復(fù)期、醉酒時都不宜沐浴，浴時不宜當(dāng)風(fēng)，水氣未干不宜入睡。

現(xiàn)代研究也認(rèn)為，患有急性傳染病、心臟病、高血壓、動脈硬化等疾病，婦女妊娠及月經(jīng)期間、過飽、過饑和過度疲勞時也不宜使用藥浴療法[50]，局部洗浴可視情況開展[51]。

4 結(jié) 語

縱觀藥浴療法的發(fā)展源流，其作為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，使用歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗，在內(nèi)外婦兒等各科中均有運用。自古以來認(rèn)為其屬于汗法的范疇，明清時期更認(rèn)識到外治法與內(nèi)治法作用相同，對藥浴療法的理解逐漸深入，隨著時代發(fā)展與科技進(jìn)步，應(yīng)充分認(rèn)識傳統(tǒng)藥浴療法，以便于在此基礎(chǔ)上對藥浴的應(yīng)用進(jìn)一步創(chuàng)新，以期在臨床實踐中更好的發(fā)揮中醫(yī)簡便廉驗的治療作用與優(yōu)勢。