霍冰青

摘? 要：目的 探討基層醫(yī)院門診護(hù)理中經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）?？谱o(hù)理的實施效果。方法? 回顧性分析2011年11月～2020年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院門診PICC帶管8684例患者的臨床資料，依據(jù)隨機數(shù)表法分為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組和PICC?？谱o(hù)理組，每組4342例。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，PICC?？谱o(hù)理組予以PICC?？谱o(hù)理，分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果? PICC?？谱o(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;PICC?？谱o(hù)理組護(hù)理滿意度評分高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基層醫(yī)院門診護(hù)理中PICC?？谱o(hù)理的實施效果較常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;門診;PICC?？谱o(hù)理;常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理;并發(fā)癥

中圖分類號：R472文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-03

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，利用導(dǎo)管穿刺外周手臂的靜脈，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，能夠避免藥物與手臂靜脈的直接接觸，加之大靜脈的血流速度較快，可迅速沖稀藥物，防止藥物對血管的刺激，故可有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生[1]。PICC具有較長的留置時間、較為簡單的操作、較高的可靠性與安全性等特點[2]，臨床多用于需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差而不易穿刺成功者，需要反復(fù)輸入化療藥等刺激性藥物，或長期輸入高濃度葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等高滲性或黏稠度較高的藥物，以及需要反復(fù)輸入血液制品的患者。在留置期間，PICC置管患者通常需出院后等待下個療程治療，而現(xiàn)階段，基層醫(yī)院仍缺乏統(tǒng)一的患者出院期間維護(hù)PICC導(dǎo)管工作模式。本研究以2011年11月～2020年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院門診PICC帶管8684例患者為研究對象，探討了基層醫(yī)院門診護(hù)理中PICC?？谱o(hù)理的實施效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析選取2011年11月～2020年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院門診PICC帶管患者8684例臨床資料。依據(jù)隨機數(shù)表法分為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組和PICC?？谱o(hù)理組，每組4342例。PICC?？谱o(hù)理組患者女2100例，男2242例;年齡33～83歲，平均年齡（58.12±9.14）歲。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組患者女2102例，男2240例;年齡33～83歲，平均年齡（58.64±9.23）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⑴c研究并簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整;②臨床配合度高、依從性好;③語言交流及認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者;②合并免疫系統(tǒng)疾病者;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;④存在精神疾病或溝通障礙者。

1.3 方法

常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，依據(jù)患者具體病情，遵醫(yī)囑對患者導(dǎo)管進(jìn)行有效護(hù)理;PICC專科護(hù)理組應(yīng)用PICC?？谱o(hù)理，具體操作為：①選定人員和地點。分別從腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、血液科等科室抽取出1名具有PICC?？普J(rèn)證資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)士，坐診于門診換藥室;②開診時間。將出診護(hù)士姓名、固定出診時間公示在門診大廳，向?qū)Ч芫S護(hù)患者告知并對維護(hù)時間進(jìn)行預(yù)約?；颊邅碓汉髮ICC?？崎T診號從掛號處獲取過來后直接到門診換藥室維護(hù)導(dǎo)管;③規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)流程與操作流程。靜脈治療小組專家、護(hù)理部制定出PICC標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)、拔管及各種并發(fā)癥處理流程，由醫(yī)院統(tǒng)一印制PICC健康教育處方及維護(hù)手冊;③控制導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量。通過定期質(zhì)控PICC專科門診護(hù)理質(zhì)量，靜脈治療小組、護(hù)理部及時搜集合并并發(fā)癥患者的問題，分析其原因，提出改進(jìn)措施：如保證粘貼后的貼膜和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)相符，中心為穿刺點，緊密粘貼皮膚等，1次/月;由?？谱o(hù)士指導(dǎo)病房護(hù)士換藥，以了解其理論與操作掌握情況。⑤建立PICC維護(hù)檔案，做好維護(hù)記錄。對PICC患者維護(hù)后，均采用表格式記錄單將患者臂圍、導(dǎo)管外露長度等信息進(jìn)行記錄，建立維護(hù)檔案;⑥規(guī)范PICC健康教育，普及PICC健康教育知識。由醫(yī)院專門印制PICC健康教育處方，用來指導(dǎo)患者置管后的日常生活，包括置管期間對置管側(cè)上肢用力提重物、擅自重新送入脫出的導(dǎo)管的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免等，同時將護(hù)士聯(lián)系方式留在手冊中，將患者聯(lián)系方式留在維護(hù)記錄表中，從而為雙方交流、調(diào)查護(hù)理滿意度提供有利條件。

1.4? 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生情況。包括導(dǎo)管脫出、堵管、異常拔管、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎等方面;②護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查方式，總分0～100分，表示不滿意～很滿意，即評分越高護(hù)理滿意度越高。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用字2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

PICC?？谱o(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為0.23%，顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組的2.05%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度比較

PICC?？谱o(hù)理組護(hù)理滿意度評分（96.03±3.42）分，顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組的（65.02±10.14）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.541，P<0.05）。

3? 討論

通常情況下，醫(yī)院病區(qū)醫(yī)護(hù)人員工作量較大，患者到病區(qū)后導(dǎo)管無法得到及時維護(hù)，極易有不良情緒產(chǎn)生，對病區(qū)管理造成不良影響。而開設(shè)PICC?？崎T診開后，患者可依據(jù)出診信息將護(hù)士與時間預(yù)約好，一方面為患者提供便利，另一方面促進(jìn)病區(qū)護(hù)士工作壓力的減輕[3]。此外，臨床分導(dǎo)管感染的相關(guān)因素為兩種，即外源性與內(nèi)源性因素，前者和無菌操作執(zhí)行情況、導(dǎo)管材料等相關(guān)，如PICC?？谱o(hù)士和病區(qū)普通護(hù)士嚴(yán)格消毒，留置導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率則不會因外源性因素感染而受到影響[4]。

王露瑩[5]等研究表明，強化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，在置管與日常護(hù)理中選出有相關(guān)資質(zhì)的護(hù)理人員，可有效降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果和上述文獻(xiàn)報道一致，提示PICC?？凭S護(hù)門診的開設(shè)對基層醫(yī)院具有極為重要的臨床意義，開設(shè)PICC?？谱o(hù)士門診，出院患者能在PICC門診得到PICC?？谱o(hù)士的規(guī)范化維護(hù)，可提升PICC維護(hù)質(zhì)量，為置管居家期間PICC患者維護(hù)導(dǎo)管提供有利條件，減少患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，從而體現(xiàn)出?？谱o(hù)士的價值。同時，門診換藥室護(hù)士經(jīng)PICC?？谱o(hù)士培訓(xùn)、考核，可提升其自身PICC維護(hù)技術(shù)。此外，規(guī)范?？谱o(hù)士健康教育，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生、提升認(rèn)知PICC維護(hù)的重要性及維護(hù)依從性。

綜上所述，基層醫(yī)院門診護(hù)理中PICC?？谱o(hù)理的實施效果較常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曾海燕，張艷紅，賀寶金，等.以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的微信平臺在提高門診PICC患者導(dǎo)管護(hù)理依從性中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（18）：69-71.

[2]馮麗娟，汪暉.基于智慧醫(yī)療的O2O模式在PICC?？谱o(hù)理門診的實踐及應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2020，20（10）：1449-1453.

[3]邵燕，孫志琴，丁彩艷.江蘇省護(hù)理?？崎T診開設(shè)情況調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2020，27（3）：69-72.

[4]馮麗娟，余琪，童瑾，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間門診PICC帶管患者的防護(hù)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（7）：47-49.

[5]王露瑩，張紅梅.我國護(hù)理門診研究現(xiàn)狀文獻(xiàn)計量及可視化分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2020，19（11）：14-19.