李靜，郭妍，寧艷艷

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 洛陽 471003

胃癌是由胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生癌變發(fā)展而來，在所有惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率中，其分別居第一位和第三位。目前臨床上針對胃癌主要采用化療進(jìn)行治療，同時結(jié)合外周中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC），其目的是為患者提供一條安全性高、無痛、重復(fù)利用的靜脈通路。化療和PICC會引起患者一系列的不良反應(yīng)，化療會導(dǎo)致骨髓抑制、膽汁反流性胃炎等，化療用藥會給患者帶來局部感染、食管炎及潰瘍等，加深了患者的疼痛程度并對飲食造成影響。此外，疾病、PICC、化療不良反應(yīng)等因素均會嚴(yán)重影響胃癌患者的心理狀態(tài)，患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此，對化療期胃癌留置PICC患者予以高效的干預(yù)措施就顯得極為重要。品管圈管理是在腫瘤患者中常用的一種干預(yù)管理方法，通過對患者所處環(huán)境進(jìn)行持續(xù)管理及改善，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和應(yīng)對問題的能力，從而減少醫(yī)患糾紛并提高患者的預(yù)后效果。本研究針對上述問題，將品管圈管理干預(yù)與常規(guī)干預(yù)的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月至2020年5月入住河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的胃癌化療患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及病理檢查確診為胃癌；②留置PICC用以化療；③依從性良好；④配合度高，能完成各類調(diào)查問卷及評分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺等其他器官存在疾病；②妊娠期或哺乳期婦女；③認(rèn)知功能障礙；④此前接受過其他干預(yù)。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入106例胃癌化療患者，將2018年6月至2019年4月的53例患者設(shè)為對照組，2019年5月至2020年5月的53例患者設(shè)為觀察組。觀察組中，男26例，女27例；年齡38～69歲，平均（52.34±2.38）歲；病程1～4年，平均（2.31±0.42）年；TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期15例，Ⅳ期11例。對照組中，男30例，女23例；年齡38～69歲，平均（53.08±2.47）歲；病程 1～4年，平均（2.47±0.35）年；TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期17例，Ⅳ期6例。兩組患者性別、年齡、病程、TNM分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者予以常規(guī)干預(yù)，待患者行胃癌根治術(shù)并留置PICC后，干預(yù)人員需遵循醫(yī)師的囑咐進(jìn)行干預(yù)工作，干預(yù)內(nèi)容包括監(jiān)測生命體征、知識宣講、飲食干預(yù)等。

觀察組患者予以品管圈管理干預(yù)，依次進(jìn)行問題分析、目標(biāo)確定、對策制訂。①成立品管圈管理干預(yù)小組：小組成員包括8名腫瘤內(nèi)科工作人員，設(shè)圈長1名，由主任醫(yī)師擔(dān)任，其工作內(nèi)容包括干預(yù)的安排、協(xié)調(diào)等，每周定期進(jìn)行1次培訓(xùn)，制訂具體的干預(yù)步驟，其余成員以輪流形式完成其中每個步驟。②問題分析：所有品管圈組員參與每月兩次的定期討論，重點分析在實施干預(yù)的過程中遇到的問題。如患者及家屬對病房的條件不滿意；干預(yù)人員與家屬或其他陪護(hù)人員存在矛盾；患者攜帶較多的生活用品，致使醫(yī)療設(shè)備的歸置無法及時完成，或歸置后又被患者打亂；一些設(shè)備使用期限較長，未能更新；患者對相關(guān)疾病知識的掌握度不夠，致使患者的依從性不高；重視程度有待加強，干預(yù)人員對問題的發(fā)現(xiàn)不夠及時且未及時解決。③目標(biāo)確定：強調(diào)病房的規(guī)范性，囑咐干預(yù)人員通知到每例患者及家屬，養(yǎng)成高度配合的習(xí)慣，避免意外事件，此外干預(yù)人員應(yīng)保持與患者及家屬的交流，清楚患者的需求，提高患者生活質(zhì)量的同時提高自己各方面的能力。④對策的制訂及進(jìn)行：加強病房的管理，培養(yǎng)干預(yù)人員的責(zé)任感，對病房的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體化；提高自己的交流能力，完善對患者和家屬的知識宣講，以此提高患者依從性及配合度；對于患者和家屬的需求，盡量滿足，采納其建議或意見，提高服務(wù)水平；保持干凈、整潔的環(huán)境，每天對病房進(jìn)行消毒；干預(yù)人員互幫互助，向優(yōu)秀人員看齊，提高自己各項能力；每日多次查房，及時了解患者的情況并嚴(yán)格落實對病房的管理。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）進(jìn)行評定，包括軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活、心理功能4個維度，每個維度100分為滿分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括PICC相關(guān)性出血、局部感染、導(dǎo)管堵塞、營養(yǎng)不良、靜脈炎、導(dǎo)管脫出。③干預(yù)前后干預(yù)人員各項能力評分比較：包括溝通協(xié)調(diào)能力、品管圈手法、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任心、工作積極性、解決問題的能力、幸福感。每個方面100分為滿分，評分與干預(yù)人員的能力呈正比。④護(hù)理滿意度：從服務(wù)態(tài)度、責(zé)任感、工作積極性、溝通協(xié)調(diào)能力等方面進(jìn)行評定，＞85分代表非常滿意，60～85分代表滿意，＜60分代表不滿意，評分與滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者GQOL-74各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GQOL-74各維度評分均高于干預(yù)前（

P

＜0.05），且觀察組均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者GQOL-74評分的比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.43%（5/53），低于對照組的28.30%（15/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=6.163，

P

＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 干預(yù)前后護(hù)理人員各項能力評分的比較

干預(yù)后，護(hù)理人員溝通協(xié)調(diào)能力、品管圈手法、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任心、工作積極性、解決問題的能力、幸福感評分均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后護(hù)理人員各項能力評分的比較

2.4 護(hù)理滿意度的比較

經(jīng)干預(yù)，觀察組患者護(hù)理滿意度為92.45%（49/53），明顯高于對照組的54.72%（29/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=19.412，

P

＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者的護(hù)理滿意情況[n（%）]

3 討論

當(dāng)前針對胃癌患者，臨床多采用手術(shù)結(jié)合PICC化療進(jìn)行后續(xù)治療，但切除術(shù)造成胃癌患者胃體組織變少，極易發(fā)生胃癱，患者及家屬會承受較大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，容易喪失對治療的信心。胃癌患者術(shù)后的并發(fā)癥中，營養(yǎng)不良的發(fā)生率最高，可達(dá)30%～80%，接近一半的患者入院治療時，就已經(jīng)存在營養(yǎng)不良。而放化療等抗腫瘤治療引起的并發(fā)癥，如腸胃不良反應(yīng)，會再次加重患者的營養(yǎng)不良狀況，嚴(yán)重者會引發(fā)惡病質(zhì)，而惡病質(zhì)會直接導(dǎo)致胃癌患者的病死率迅速上升。有相關(guān)研究表明，和腫瘤自身以及抗腫瘤治療相比，死于營養(yǎng)不良的腫瘤患者更多。因此，在治療惡性腫瘤的過程中，應(yīng)著重關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況。

尋找高效、廣譜性較好的干預(yù)方法對胃癌留置PICC患者意義重大。品管圈管理干預(yù)是一種前沿、應(yīng)用范圍較廣的管理方式，已發(fā)展成為醫(yī)院護(hù)理中不可或缺的一部分，其將規(guī)范性干預(yù)模式和特色干預(yù)模式相結(jié)合，通過內(nèi)部的討論和交流，處理干預(yù)實施過程中遇到的問題，完成此前制訂的目標(biāo)，其優(yōu)勢有以下幾點：①待患者入病房后及時進(jìn)行相關(guān)知識宣講，依據(jù)患者的性格特點確定相應(yīng)的健康教育方案，實現(xiàn)個性化指導(dǎo)；②從發(fā)現(xiàn)問題、討論問題直到解決問題，干預(yù)人員全程切身參與，找出最佳的方式和方法處理問題，從而增強管理的規(guī)范化，改善干預(yù)模式，提高干預(yù)質(zhì)量和水平。

本研究中，干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量無明顯差異；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，說明品管圈干預(yù)管理能夠在一定程度上提高胃癌留置PICC患者的生活質(zhì)量，這與蔣書娣的研究結(jié)果有一定的相似性。干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.43%（5/53），低于對照組的28.30%（15/53），說明品管圈干預(yù)管理能夠改善胃癌化療患者營養(yǎng)狀況。究其原因是各種學(xué)科結(jié)合的管理小組為干預(yù)的順利實施奠定了良好的基礎(chǔ)；其次，利用合理的干預(yù)方法確定問題的來源，隨后在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，尋找解決問題的最佳方式，共同制訂與對象特征符合的改善策略，采用品管圈干預(yù)管理進(jìn)行干預(yù)，最終降低了胃癌留置PICC患者感染、營養(yǎng)不良的發(fā)生率，提高了患者生活質(zhì)量。這與楚鑫等研究結(jié)果類似。此外經(jīng)干預(yù)，護(hù)理人員溝通協(xié)調(diào)能力、品管圈手法、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任心、工作積極性、解決問題的能力、幸福感評分均明顯高于干預(yù)前，說明品管圈干預(yù)管理能對干預(yù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，劉波等在自己的研究中也提到過。干預(yù)后，觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，品管圈管理干預(yù)能提高干預(yù)人員各項能力，進(jìn)而提高胃癌留置PICC化療患者的生活 質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。