左俊龍 沈陽城市學(xué)院

一、引言

建立長(zhǎng)期照護(hù)制度是黨的十八屆五中全會(huì)提出的重要戰(zhàn)略部署。從現(xiàn)階段我國(guó)老年人的管理和照護(hù)的實(shí)際情況來看，長(zhǎng)期照護(hù)作為一種針對(duì)失能和半失能人群設(shè)立的一種照顧模式，能夠通過良好的日常生活護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)推動(dòng)中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的完善，促進(jìn)老年人身體的健康發(fā)展[1]。當(dāng)然，相關(guān)人員也要認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期照護(hù)的核心是完善醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)之間的關(guān)系，通過推動(dòng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)體系之間的融合實(shí)現(xiàn)老年人健康服務(wù)的連續(xù)性發(fā)展。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)情況來看，由于我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理體制不夠完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)之間的差異性體現(xiàn)仍然非常明顯。近些年來，體醫(yī)融合的模式在健康中國(guó)戰(zhàn)略的影響之下得到了醫(yī)療人員的廣泛認(rèn)可，而我國(guó)也應(yīng)當(dāng)在體醫(yī)融合視域下不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，對(duì)阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度和政策進(jìn)行分析并提出有效策略。

二、體醫(yī)融合視域下中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策分析

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不夠完善

從近些年來頒布的一些關(guān)于老年健康的文件可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一般被界定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的相互合作，通過允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老照顧服務(wù)和相關(guān)工作以及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療服務(wù)部門，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，這不僅有助于完善我國(guó)家庭養(yǎng)老體制，而且能促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老體制的完善[2]。體醫(yī)融合背景下中國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合戰(zhàn)略要求醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)基地在地理空間上具有較強(qiáng)的接近屬性，但是從現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)部門和養(yǎng)老服務(wù)部門的實(shí)際情況來看，由于醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)體系之間的融合度不夠，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)仍然處于一種分割的狀態(tài)之中，并沒有滿足便捷性和豐富性的需求，一些老年人仍然需要面對(duì)兩個(gè)不同的部門。

（二）老年人的需求發(fā)生變化

而通過分析我國(guó)體醫(yī)融合背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策可以看出，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效性，相關(guān)人員必須把握老年人的需求特征，在滿足老年群體需求變動(dòng)的基礎(chǔ)之上對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作出正確的界定。近些年來，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提升，我國(guó)在醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)方面也做出了一系列的改進(jìn)，而由于人口的老齡化和預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，老年人在疾病治療和健康管理方面往往有了更多的需求，無論是生活上的照料還是精神上的慰藉，都需要連續(xù)性的服務(wù)體系來實(shí)現(xiàn)。在老年群體中，慢性疾病的發(fā)病率相對(duì)較高，而在人口老齡化等因素的影響之下，老年人的健康管理和康復(fù)護(hù)理體制都是非常重要的，只有完善的健康管理方案和康復(fù)護(hù)理體制才能讓老年人在年齡不斷增長(zhǎng)的情況之下獲得較長(zhǎng)的帶病生存時(shí)間，減少失能和半失能老人的數(shù)量。在傳統(tǒng)的老年療養(yǎng)模式之下，老年人僅僅被保證了基本的醫(yī)療需求，而傳統(tǒng)的生活照料往往以養(yǎng)老服務(wù)為主，這是難以滿足新時(shí)期老年人健康需求的，從老年生活照顧制度完善的角度來看，養(yǎng)老服務(wù)體制和醫(yī)療服務(wù)體制的完善是必不可少的。

（三）“醫(yī)”與“養(yǎng)”之間處于分離的狀態(tài)

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和居民收入水平不斷提升的基礎(chǔ)之上，老年人對(duì)連續(xù)性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)的支付能力逐年上升。而在生活環(huán)境日益改善的過程中，中老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求也越來越高，由于對(duì)于人力資本型個(gè)人服務(wù)的需求不斷上升，相關(guān)人員也就需要提供多樣化和多元化的服務(wù)。從現(xiàn)階段我國(guó)人均收入的基本情況來看，居民在養(yǎng)老服務(wù)中投入的比重逐年上升，甚至步入了高收入國(guó)家的行列。而在這樣的背景下，完善醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)已經(jīng)成為提供長(zhǎng)期照顧服務(wù)的部門以及企業(yè)必須關(guān)注到的問題，要從服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)數(shù)量的角度進(jìn)行更深層次的探索。但是長(zhǎng)期以來，從我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)狀況來看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)仍然處于相分離的狀態(tài)，無論是老年人疾病的治療還是康復(fù)護(hù)理工作都處于一個(gè)互不相連的體系之中。由于醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)之間的分工相對(duì)來說比較明確，連續(xù)性的一體化的服務(wù)體系并沒有實(shí)現(xiàn)，老年人在獲取服務(wù)的過程中往往面臨著許多的困難。盡管我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系在不斷的完善，但是“醫(yī)”與“養(yǎng)”之間仍是分割的，連續(xù)性不夠強(qiáng)的居民養(yǎng)老服務(wù)模式和居民醫(yī)療服務(wù)體系增加了不必要的成本，也導(dǎo)致老年人的醫(yī)養(yǎng)質(zhì)量受到了影響[3]。

三、體醫(yī)融合視域下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系政策完善的阻礙因素

從當(dāng)前階段的實(shí)際情況來看，在體醫(yī)融合的背景下我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系及相關(guān)政策仍然不夠完善，老年人存在的大量潛在需求并沒有得到滿足，其原因既包括供給側(cè)的，也包括需求側(cè)的，無論是需求供給不足，還是居民的實(shí)際要求過高，都影響了當(dāng)前階段我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的推進(jìn)。

（一）老年人無法得到有效的服務(wù)

保證需要長(zhǎng)期照顧的老年人得到合適的醫(yī)療體系和服務(wù)體系是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下探索的一個(gè)重要問題，也是在體育和醫(yī)療融合背景下完善我國(guó)醫(yī)療管理水平的政策指導(dǎo)。從當(dāng)前階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空床率較高，而究其原因，主要是這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不夠多元化，不能滿足老年人的實(shí)際需求，缺乏醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個(gè)薄弱之處。而通過對(duì)我國(guó)醫(yī)療體系的調(diào)查分析可知，大多數(shù)失能或半失能的老人從臨床意義已經(jīng)達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，但卻仍然滯留在醫(yī)院的病床上[4]。

近些年來，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)制度雖然進(jìn)行了一系列的改進(jìn)，但是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的條塊分割模式仍舊存在，政府在行政資源配置方面存在著許多的不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是屬于衛(wèi)生部門主管范圍之內(nèi)的，而養(yǎng)老服務(wù)則由民政部門主管，由于醫(yī)療衛(wèi)生部門和養(yǎng)老服務(wù)部門之間管理模式上存在的偏差和管理體系上的連續(xù)不足，在養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)入和財(cái)政補(bǔ)貼方面，存在著過度行政管制的狀態(tài)，這種部門之間的分割使老年人難以得到有效的服務(wù)，服務(wù)體系和管理模式不夠完善。

（二）部門內(nèi)部資源配置的行政化壟斷

部門內(nèi)部資源配置的行政化壟斷使養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)被界定為兩個(gè)不同的發(fā)展空間，與其他的服務(wù)之間缺少聯(lián)系，連續(xù)性也相對(duì)不足，養(yǎng)老服務(wù)一般而言被界定為穿衣吃飯等日常生活照料服務(wù)，而養(yǎng)老服務(wù)的一系列行為及工作都需要得到醫(yī)療衛(wèi)生行政部門的許可，很大程度上，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策支持力度不足。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想提供養(yǎng)老服務(wù)也需要得到民政部門的首肯，這就是部門內(nèi)部資源配置的行政化壟斷傾向愈加嚴(yán)重，部門分割導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，存在著許多的困難。從微觀的角度來看，缺乏有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合激勵(lì)機(jī)制，使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革受到了影響，而從宏觀的角度來看，能參與到醫(yī)藥結(jié)合體系中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。無論是政策支撐還是醫(yī)療管理質(zhì)量和養(yǎng)老質(zhì)量，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在著很大的不足，而由于財(cái)政上收支的雙線管理模式，醫(yī)務(wù)人員在工作中往往不具備從事養(yǎng)老服務(wù)的能力，養(yǎng)老服務(wù)人員又不具備基本的醫(yī)療管理能力，這就導(dǎo)致以公立和基層為主的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在推動(dòng)醫(yī)藥結(jié)合，政策完善的過程中缺乏動(dòng)力和能力。從全國(guó)范圍內(nèi)來看，能夠滿足老年人基本生活要求和醫(yī)療要求的公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是少數(shù)，而究其原因，部門內(nèi)部資源配置的行政化壟斷是不可忽視的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)政補(bǔ)貼和職稱晉升方面的不足，也導(dǎo)致從事醫(yī)療行業(yè)以及衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的人員在積極性方面存在著缺失，在單一的行政管理模式的驅(qū)動(dòng)之下，一些地區(qū)甚至出現(xiàn)了醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行政化的趨勢(shì)。

四、體醫(yī)融合視域下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的完善途徑

（一）適當(dāng)放開醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的行政管制

要想真正地推動(dòng)體醫(yī)融合背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的高效化發(fā)展，相關(guān)人員要從去行政化入手，在打破醫(yī)療部門和養(yǎng)老服務(wù)部門政策壁壘的基礎(chǔ)之上，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從行政化的管制下解脫出來，在打破行政壟斷、放開市場(chǎng)準(zhǔn)入限制的過程中，政府可以出臺(tái)相關(guān)的政策，從原有的審批制改變?yōu)樽?cè)制，政府主管部門可以鼓勵(lì)社會(huì)力量融入養(yǎng)老行業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)之中，通過自行向工商行政管理部門申請(qǐng)由衛(wèi)生行政部門和民政部門進(jìn)行實(shí)地考察，采取對(duì)開設(shè)者的資質(zhì)進(jìn)行評(píng)估的方式做好醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的基礎(chǔ)性工作。當(dāng)然，在此過程中，相關(guān)部門也要調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)療行業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性，在政策支持和行業(yè)法規(guī)的引領(lǐng)之下發(fā)揮社會(huì)力量的作用。

在體醫(yī)融合的背景下，體育行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的結(jié)合就能有效地推動(dòng)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老工作的完善。推動(dòng)體育資本與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的融合，能在提高老年人身體素質(zhì)的同時(shí)提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)方式，真正地滿足老年人的需求。只有真正的形成了以社會(huì)力量為主的基層醫(yī)療服務(wù)體系和城鎮(zhèn)養(yǎng)老體系，才能發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)各主體的積極性，通過國(guó)有養(yǎng)老體系和醫(yī)療體系的社會(huì)化改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位編制部門的穩(wěn)定發(fā)展并鼓勵(lì)居民和社會(huì)各主體積極將資金和政策投入養(yǎng)老體系和醫(yī)療服務(wù)體系之中，引導(dǎo)社會(huì)各主體承擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任，并以政府購(gòu)買服務(wù)的方式來實(shí)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老體系和醫(yī)療服務(wù)體系的完善。

（二）通過付費(fèi)制度推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的完善

從當(dāng)前階段醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展情況來看，涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌備資源途徑不足，在醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)政支付的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)方面也存在著民政部門管理效率弱化的問題。因此，政府要出臺(tái)相關(guān)的政策，通過完善付費(fèi)政策實(shí)現(xiàn)服務(wù)主體的多元化，改變當(dāng)前階段存在的服務(wù)分割狀態(tài)，構(gòu)建起良性發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)一的平臺(tái)。此外，各個(gè)社會(huì)主體也要積極的承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，建立起長(zhǎng)期有效的老年人照顧保險(xiǎn)制度，并為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)現(xiàn)提供穩(wěn)定的發(fā)展空間，在鼓勵(lì)社會(huì)各方打破部門行政壟斷的基礎(chǔ)之上構(gòu)建起社會(huì)資本融入的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制。

五、結(jié)語

總而言之，在體育融合的視域下實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的完善與發(fā)展是為我國(guó)老年人提供有效照顧方式的前提和重要手段，政府要積極地承擔(dān)主體責(zé)任，通過行政手段改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和養(yǎng)老服務(wù)體系中存在的問題，社會(huì)各主體也要勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，通過資金和技術(shù)的融入，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)的多元化發(fā)展。