文/湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 劉莎莎

績效管理是將醫(yī)務人員的個人目標與醫(yī)院的長期目標結合的管理模式，目的是改變醫(yī)院管理中存在的不足，實現(xiàn)醫(yī)院預期目標的一種管理模式。如今醫(yī)院已將績效考核列為醫(yī)院管理的重要考核指標，逐步建立與醫(yī)院醫(yī)療相符合的績效考核管理制度，是深化醫(yī)院改革的必經(jīng)之路。

一、醫(yī)院績效管理

績效是通過實際投入與最終獲得結果相關的衡量體系，一些人認為績效是工作過程的組成部分，另一些人認為績效是工作結果的體現(xiàn)?？冃蔷哂卸嗑S性的，需要從不同方面、不同角度整體衡量一個人的表現(xiàn)，綜合分析。有多種因素會影響績效結果，其中主要有個人能力、外部因素、智商和情商等，會隨著工作年限、工作經(jīng)驗、職位變化而變化。醫(yī)院績效考核是通過科學的考核對員工的工作情況進行評判，并根據(jù)考核結果對員工實施相應的獎懲。績效管理是通過優(yōu)化管理方法保障計劃的運行。

績效考核管理是推行新醫(yī)改的重要組成部分，建立科學的績效管理是推動醫(yī)療水平和醫(yī)療服務健康發(fā)展的必然選擇。根據(jù)國內(nèi)外對于醫(yī)院績效管理的研究，主要將其分為績效與效率兩個部分。我國公立醫(yī)院的績效評價提出了公平性、健康性以及社會責任性等社會特點。重點和難點是經(jīng)濟效益與社會效益在醫(yī)院績效管理中難以達到平衡，過度關注社會效益與過度關注經(jīng)濟效益均會造成不良影響，因此，建立良好的績效管理體系是平衡社會效益與經(jīng)濟效益的關鍵。

二、公立醫(yī)院優(yōu)化績效管理的必要性

經(jīng)過長期的發(fā)展，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)形成了管理體系，但是科學在進步，時代在發(fā)展，人們對醫(yī)院服務的要求日益變高，一些管理體系已經(jīng)不能與新時代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展相匹配。之前的收支制度在醫(yī)改后面臨著改革，醫(yī)改之后醫(yī)療價格上升，藥品的加成取消，面對改革，醫(yī)院的制度也應該得到改革?？冃Ч芾硎菍⑨t(yī)療人員的個人發(fā)展目標與醫(yī)院的長期發(fā)展目標結合的一種管理方式，通過績效管理的實施，完善目前醫(yī)院存在的管理問題，達到醫(yī)院的長期發(fā)展目標。一方面，醫(yī)院根據(jù)績效管理規(guī)范醫(yī)院的管理制度與分配制度，在該制度的管理下合理規(guī)范醫(yī)生的薪資，醫(yī)生的工作可以得到公平、公正的評價，有利于提高醫(yī)護人員的服務質(zhì)量；另一方面，績效管理的實施有利于醫(yī)院管理方式的改變，有利于醫(yī)院控制醫(yī)療成本，減少醫(yī)院的醫(yī)療浪費，有助于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院實施績效管理存在的問題

（一）財政補助不到位。在政府將權力交給公立醫(yī)院的同時，存在財政補貼不到位的情況，財政的補貼呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢。此時公立醫(yī)院要兼顧公益性與收入的問題，因此醫(yī)院采取開源節(jié)流的方式來維持醫(yī)院的收支平衡。收支不平衡會導致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)營困難等問題，醫(yī)院采取縮減支出的績效管理來解決收支不平衡的問題。

（二）指導方向存在偏差。國內(nèi)外的學者將公益性放在醫(yī)院的績效管理中，醫(yī)院的公益成果也被許多醫(yī)院納入公立醫(yī)院的考核之中。但是，在實際的工作中，經(jīng)濟效益的重要性仍然不可忽視，導致不能平衡公益性與經(jīng)濟效益。如果只將經(jīng)濟效益作為考核指標，不利于醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，制約醫(yī)院的長期發(fā)展。

（三）對績效管理的認知匱乏。根據(jù)對實際情況的了解，我們看出醫(yī)院的領導以及醫(yī)務人員對績效管理的認知存在不足，他們普遍將績效管理等同于薪酬管理。由于認知的匱乏，多數(shù)醫(yī)務人員不能更好地理解績效管理，認為績效管理與其無關，只是被動接受領導層的考核，不能體現(xiàn)績效管理的真實作用，因此導致績效管理不能很好地應用到醫(yī)院的管理中，使醫(yī)院執(zhí)行績效管理難度增加。

（四）績效管理的導向不明確。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前許多醫(yī)院的績效管理考核指標為經(jīng)濟效益，然而忽略的最重要的醫(yī)療服務質(zhì)量與醫(yī)療科學的建設與發(fā)展，導致發(fā)展的重心出現(xiàn)了偏離，偏離了以人為本，為人民服務的宗旨。醫(yī)院不應該是謀取個人利益的場所，應該秉持著以人為本、治病救人的理念，讓更多人有病可醫(yī)，讓更多的患者享受醫(yī)療發(fā)展帶來的好處，消除看病貴、看病難的問題。

（五）績效管理體制不完善。由于醫(yī)院有多個部門，崗位多元化，各個工作部門有不同的工作性質(zhì)以及專業(yè)特點，導致重點科室的醫(yī)護人員與冷門科室的醫(yī)護人員以及后勤保障部門的工作人員經(jīng)濟收入水平差距越來越大，非常容易導致收入低的醫(yī)護人員產(chǎn)生不滿情緒。因此會出現(xiàn)考核指標的建立達不到效果，不利于醫(yī)務人員更好地展開工作，嚴重制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。

四、公立醫(yī)院績效管理的合理化建議

新醫(yī)改對于公立醫(yī)院提出了更多更高的要求。例如，更人性化的服務，更高超的醫(yī)術以及更高的工作效率等，這些都是績效管理應該考慮的因素。但是，目前我國績效管理在公立醫(yī)院的運行中仍然存在很多問題，因此提出合理化建議。

（一）兼顧經(jīng)濟效益與社會效益，建立科學全面的績效管理體系。目前，我國經(jīng)濟的整體發(fā)展水平有限，國家對公立醫(yī)院的投入也受到限制，公立醫(yī)院需要龐大的資金來維持日常開支與科研，所以，公立醫(yī)院在一定程度上追求經(jīng)濟效益也是形勢所迫，但是公立醫(yī)院要履行其公益性的社會角色，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院要平衡社會公益性與社會效益。公立醫(yī)院要承擔公共衛(wèi)生服務、科研、教學以及人才培養(yǎng)等社會責任，這樣才有利于醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展。所以說，公立醫(yī)院應該平衡經(jīng)濟效益與社會效益之間的關系。除此之外，公立醫(yī)院應該建立完善的考核體系，根據(jù)不同的部門設置不同的考核體系，要綜合科研成果、醫(yī)療技術水平、醫(yī)風醫(yī)德以及患者對醫(yī)生的反饋等進行考核。只有建立起科學有效的績效管理體系，全體工作人員才能從根本上重視，績效管理體系才可以逐漸規(guī)范員工的日常行為，更有利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

（二）建立全面綜合的績效考核標準。如果公立醫(yī)院想建立綜合全面的績效考核標準，應做到如下幾點：首先，要摒棄傳統(tǒng)單一的考核標準，根據(jù)醫(yī)院的自身情況、不同科室和不同部門的特點建立相應的考核標準。在設立考核標準之前，應該廣泛聽取醫(yī)院全體工作人員的意見，這樣才能使建立的考核標準更符合醫(yī)護人員的實際工作，考核結果也更有信服力。其次，績效管理的方法要有科學性，傳統(tǒng)公立醫(yī)院通過打分的方式進行績效考核，這種方法過于片面，很難確保考核結果的可信度。目前，國外一些發(fā)達國家的醫(yī)院普遍采用平衡計分卡的形式進行考核，采用這種方式更好地平衡了經(jīng)濟績效與非經(jīng)濟績效，使績效管理可以在醫(yī)院員工的工作效率與醫(yī)院的健康發(fā)展之間更好地發(fā)揮作用。

（三）建立全員參與的績效管理體制?？冃Ч芾聿粦撌怯梢粋€獨立的科室創(chuàng)建完成的任務，其應該是一個全員參與的過程?？冃Ч芾淼慕K極目標是激發(fā)員工的工作動力與潛能，發(fā)現(xiàn)員工在工作中存在的問題，提出解決辦法，提高員工的工作效率。因此，績效管理標準的制定、實施、考核以及結果反饋都需要全體員工的共同參與。領導應該與員工主動溝通，了解員工在工作中遇到的麻煩以及對工作的一些看法與建議，有利于創(chuàng)建和諧的工作環(huán)境，帶動員工的工作熱情，增強全院的凝聚力。此外，績效的考核結果要及時反饋給相關部門以及被考核人，讓員工了解自己在工作中的優(yōu)勢和不足，有利于員工的成長。

（四）加強績效考核結果的具體運用。公立醫(yī)院的績效考核結果不能僅存在于表面，更應該注重將考核結果進行合理運用，才能夠幫助員工提高自我，實現(xiàn)自我價值，提高醫(yī)院的綜合績效。要將績效的考核結果與員工的晉升、工資等相結合，只有這樣，才能夠調(diào)動員工的積極性，避免自己在工作中出現(xiàn)失誤的次數(shù)，不斷提升醫(yī)護人員的醫(yī)療水平與服務質(zhì)量。自己的付出得到回報，調(diào)動了員工的積極性與責任心，達到績效管理的最終目的?？冃Ч芾淼目己私Y果不僅應用在后勤人員以及醫(yī)護人員之中，還應將績效管理應用到醫(yī)院領導的決策中，根據(jù)每次的考核結果，給各個科室制定更加詳盡的績效考核方案。除此之外，根據(jù)績效考核結果，領導采取不同程度的強化、鼓勵以及指導，幫助員工健康成長，使領導與醫(yī)護人員之間建立有效的伙伴關系。

五、結語

綜上所述，績效管理是公立醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下建立內(nèi)部獎懲機制的重要措施，科學有效的績效管理措施可以激發(fā)醫(yī)護人員和后勤管理人員的工作積極性，可以充分發(fā)揮他們的潛力，改善醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務水平，緩解了緊張的醫(yī)患關系。績效管理的有效實施可以提升整個醫(yī)院的精神文化，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，促進公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。