童夢(mèng)琳 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院

前言

在新醫(yī)改不斷深化的背景下，醫(yī)院不但要堅(jiān)持以公益、服務(wù)為目的的價(jià)值導(dǎo)向，同時(shí)還面臨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)峻考驗(yàn)，既往的粗放型管理運(yùn)營(yíng)模式已不符合當(dāng)前背景時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的新需求[1]，提升自身的管理水平及運(yùn)營(yíng)效率就要求醫(yī)院需要以精細(xì)化的方向，全面加強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。精細(xì)化績(jī)效管理通過對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、數(shù)據(jù)化、精確化的針對(duì)性管理，從而全面提升醫(yī)院人員的工作積極性，保障其個(gè)人發(fā)展與總體發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)一致性，進(jìn)而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平?；诖?，本文就精細(xì)化績(jī)效管理現(xiàn)狀以及其對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的主要體現(xiàn)展開分析，為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展提供參考。

一、醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀

(一)績(jī)效管理模式落后，工作人員積極性低

多數(shù)醫(yī)院在傳統(tǒng)的績(jī)效管理模式下，雖然也有結(jié)合經(jīng)濟(jì)效益和工作效率而制定的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，但仍然存在一些不合理現(xiàn)象。以某臨床科室為例，按照既往的績(jī)效考核的模式由于績(jī)效目標(biāo)不清晰，在考核中占比更多的是該科室的收支結(jié)余，這就導(dǎo)致臨床科室的醫(yī)療收入被過分重視，而對(duì)醫(yī)療的成本管控力度不夠，臨床科室也難以實(shí)現(xiàn)合理的工作量及績(jī)效分配，醫(yī)務(wù)工作人員因此也難以實(shí)現(xiàn)付出與收支的平衡，長(zhǎng)此以往消磨了工作積極性。

(二)缺乏對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率不高

精細(xì)化績(jī)效管理是需要醫(yī)院全體工作人員在同一戰(zhàn)略目標(biāo)的指導(dǎo)下齊心協(xié)作，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展的同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)過程[2]。而當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院整體缺乏對(duì)績(jī)效管理工作的認(rèn)知，具體表現(xiàn)為，醫(yī)院的績(jī)效管理層對(duì)績(jī)效管理工作落實(shí)度不夠，認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作人員只需要按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行即可，并沒有結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，而醫(yī)務(wù)工作人員則認(rèn)為績(jī)效考核跟自己的關(guān)系并不是很大，缺乏參與積極性，雙方缺乏溝通，沒有建立有效的反饋機(jī)制，績(jī)效管理水平低，進(jìn)而影響醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)管理工作。

(三)績(jī)效管理不合理，導(dǎo)致成本管理效率低

長(zhǎng)久以來醫(yī)院多存在過于看重收入而無暇顧及支出的問題。究其原因在于，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療成本的管控?zé)o法落實(shí)，無法平衡消耗的物資價(jià)值和醫(yī)務(wù)工作人員付出的勞動(dòng)價(jià)值。此外，醫(yī)院缺乏精細(xì)化管理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)及物資設(shè)備未能實(shí)現(xiàn)合理管控，使醫(yī)院的醫(yī)療資源無法發(fā)揮最大效能，導(dǎo)致成本管理和運(yùn)營(yíng)效率都被影響。

二、精細(xì)化績(jī)效管理加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的體現(xiàn)

精細(xì)化管理的本質(zhì)是對(duì)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解和細(xì)化的過程，確保醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略能夠在每個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮其應(yīng)有的作用，從而提升醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)管理水平。醫(yī)院的精細(xì)化績(jī)效管理則是指采用先進(jìn)的管理方式和管理理念，以多元化的管理模式構(gòu)筑起精確化的績(jī)效考核體系。通過對(duì)績(jī)效考核工作的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化以及數(shù)據(jù)化手段，使得績(jī)效管理工作與醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作高效協(xié)同運(yùn)作。精細(xì)化績(jī)效管理工作要求醫(yī)院在政策制定方面更加精確細(xì)化，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，將醫(yī)院的績(jī)效管理工作納入到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理統(tǒng)一的管理構(gòu)架中[3-4]。而精細(xì)化績(jī)效管理對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的作用主要從以下四個(gè)方面體現(xiàn)：

(一)加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)導(dǎo)向管理作用

精細(xì)化績(jī)效管理首先就要求對(duì)績(jī)效目標(biāo)的重新制定。通常而言，績(jī)效往往是對(duì)個(gè)人價(jià)值的量化體現(xiàn)，但傳統(tǒng)的績(jī)效管理機(jī)制偏向于籠統(tǒng)，導(dǎo)向并不明確，對(duì)個(gè)人而言并沒有發(fā)揮出真正的量化作用，缺乏一定激勵(lì)性。精細(xì)化績(jī)效管理更注重對(duì)個(gè)人勞動(dòng)價(jià)值的肯定，重視個(gè)體對(duì)醫(yī)療工作的貢獻(xiàn)，并實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)科學(xué)的量化，較傳統(tǒng)績(jī)效管理模式而言具有更精準(zhǔn)更鮮明的目的導(dǎo)向[5]。對(duì)此，醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際情況，發(fā)展中的實(shí)際管理需求并結(jié)合當(dāng)前的大環(huán)境背景，建立一個(gè)以醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)參與勞動(dòng)的個(gè)體為出發(fā)點(diǎn)，充分體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值的績(jī)效目標(biāo)，統(tǒng)一努力方向，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部思想的一致性，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理的作用。在精細(xì)化績(jī)效管理的落實(shí)過程中，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先考慮運(yùn)營(yíng)效率，建立按勞分配的科學(xué)體系，在堅(jiān)持自身公益性的價(jià)值導(dǎo)向前提下，注重對(duì)醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)投入等方面的績(jī)效考核，避免在對(duì)醫(yī)療耗材、藥物等方面過多的績(jī)效核算，建立以醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)能力為重心的運(yùn)營(yíng)導(dǎo)向，全面促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升。與此同時(shí)，在精細(xì)化績(jī)效管理的落實(shí)過程中除了精細(xì)化管理績(jī)效考核，還應(yīng)該把目光放在管理反饋中，通過對(duì)精細(xì)化績(jī)效管理的實(shí)施反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施解決，調(diào)整不利于發(fā)展的管理模式，以此增強(qiáng)精細(xì)化績(jī)效管理的效能。醫(yī)院要對(duì)每月的績(jī)效測(cè)算結(jié)果進(jìn)行全盤分析，并充分考慮核算單元內(nèi)工作人員的工作狀態(tài)，深入了解精細(xì)化績(jī)效管理的結(jié)果，對(duì)影響績(jī)效測(cè)算的因素加強(qiáng)關(guān)注，通過科學(xué)手段進(jìn)行量化實(shí)證，以此統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作，明確醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)方向。

(二)加強(qiáng)成本控制管理作用

精細(xì)化績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院的成本管理體現(xiàn)主要在兩個(gè)方面：其一是對(duì)醫(yī)院的物資耗材等管理更加規(guī)范化。對(duì)醫(yī)院的成本管理而言，物資占據(jù)了主要地位，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中及其重要的一部分就是對(duì)物資的管理和成本控制。在傳統(tǒng)的管理模式下，對(duì)物資的分類不夠精確，也沒有進(jìn)行統(tǒng)一的代碼管理，很容易造成物資浪費(fèi)，過度消耗，造成醫(yī)院成本增加的現(xiàn)象。精細(xì)化績(jī)效管理要求將物質(zhì)的成本核算精細(xì)化具體化，不但利于對(duì)物資的集中管理，于醫(yī)院而言控制了成本，節(jié)約了物資，于患者而言也能夠減少醫(yī)療費(fèi)用。其二則是基于DRG收費(fèi)模式下的精細(xì)化績(jī)效管理體現(xiàn)。DRG模式指的是按照疾病的種類進(jìn)行分類，統(tǒng)一進(jìn)行編碼分組，同一組別的患者收取相同的醫(yī)療費(fèi)用，基于DRG收費(fèi)模式下的精細(xì)化績(jī)效管理可以對(duì)醫(yī)療行為起到約束作用，避免不合理的醫(yī)療成本，有助于加強(qiáng)醫(yī)院成本管理控制效果。在該模式下醫(yī)院可及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)情況，全面掌握費(fèi)用構(gòu)成，有針對(duì)性地采取措施打擊醫(yī)療成本浪費(fèi)的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的運(yùn)營(yíng)成本管理。與此同時(shí)，根據(jù)DRG收費(fèi)模式下的數(shù)據(jù)，將其一并納入精細(xì)化績(jī)效考核中，可以避免違規(guī)操作以及操作失誤等情況的出現(xiàn)，最大化利用醫(yī)療成本，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

(三)加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)量的運(yùn)營(yíng)管理作用

業(yè)務(wù)量是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作中的一大重點(diǎn)，也是醫(yī)院各個(gè)職能作用的綜合體現(xiàn)，精細(xì)化績(jī)效管理可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和業(yè)務(wù)量的聯(lián)系?？?jī)效于醫(yī)務(wù)工作人員最直接的體現(xiàn)則是工資，較傳統(tǒng)的績(jī)效考核機(jī)制相比，精細(xì)化績(jī)效管理對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)付出量化呈現(xiàn)，通過精準(zhǔn)精細(xì)的劃分給醫(yī)務(wù)工作個(gè)體，對(duì)醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)量有促進(jìn)增長(zhǎng)作用。在精細(xì)化績(jī)效管理的落實(shí)過程中，醫(yī)院需要基于醫(yī)院的業(yè)務(wù)量，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行績(jī)效考核指標(biāo)的制定，精確規(guī)劃績(jī)效指標(biāo)范圍，避免不合理的醫(yī)療行為造成個(gè)人績(jī)效考核指標(biāo)超出范圍，給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理增加難度，影響運(yùn)營(yíng)的整體效率[6]。此外，醫(yī)院可以充分結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息化高效管理，建立規(guī)范的醫(yī)療工作流程，以精細(xì)化績(jī)效為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)人力資源、物資管理、成本管理的信息化管理，不但有助于深化精細(xì)化績(jī)效管理同時(shí)也能增加業(yè)務(wù)量，推動(dòng)醫(yī)院的高效發(fā)展。

(四)提升醫(yī)務(wù)工作人員的積極性作用

提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員積極性的關(guān)鍵在于需要保障其的勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)合理，簡(jiǎn)言之就是保證其收入和付出成正比。精細(xì)化績(jī)效管理基于此將工作人員的勞動(dòng)價(jià)值進(jìn)行科學(xué)精準(zhǔn)的量化，并以工資的形式體現(xiàn)，相較于過去的管理模式而言，能夠使工作人員保持更高的工作積極性，推動(dòng)醫(yī)院管理水平的提升。在具體落實(shí)層面上，精細(xì)化績(jī)效管理需要醫(yī)院評(píng)估每一項(xiàng)醫(yī)務(wù)工作所提供的專業(yè)技術(shù)、履行的責(zé)任及承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)此設(shè)置對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目點(diǎn)值，以此進(jìn)行績(jī)效考核的最終測(cè)算。對(duì)于技術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)的較高的醫(yī)療項(xiàng)目可設(shè)置更高的績(jī)效點(diǎn)，對(duì)技術(shù)要求相對(duì)降低，風(fēng)險(xiǎn)也較小的醫(yī)療項(xiàng)目則可以設(shè)置相對(duì)更低的績(jī)效點(diǎn)，通過精細(xì)化的績(jī)效管理平衡醫(yī)務(wù)工作人員的付出與收支，有效提升醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性。與此同時(shí)，精細(xì)化績(jī)效管理的管理過程更加透明公開化，對(duì)工作中的每一環(huán)每一項(xiàng)參與的勞動(dòng)價(jià)值都有明確對(duì)應(yīng)的績(jī)效點(diǎn)，并按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算個(gè)人績(jī)效，保障每一位醫(yī)務(wù)工作人員都對(duì)自己付出的勞動(dòng)價(jià)值和計(jì)算的方法全面掌握，避免了因績(jī)效不合理而導(dǎo)致打擊工作人員工作積極性的情況出現(xiàn)，進(jìn)而提升員工對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和對(duì)自身的價(jià)值感體驗(yàn)。

三、結(jié)語

績(jī)效管理工作與醫(yī)院的管理水平、運(yùn)營(yíng)效率息息相關(guān)，在既往的傳統(tǒng)管理模式下，績(jī)效管理效率低下，從而影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，而于醫(yī)院的成本管理而言也產(chǎn)生了很大的影響。在新醫(yī)改的推動(dòng)下，實(shí)施精細(xì)化的績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)導(dǎo)向管理有重要意義，同時(shí)也加強(qiáng)成本控制管理作用，提升了醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)量的提升也有間接促進(jìn)作用。在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，精細(xì)化績(jī)效管理的落實(shí)還需要結(jié)合自身情況積極探索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)績(jī)效管理工作中的不足之處采取措施加以完善，以此增加醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。