孫繼飛，馬克信，王佳興，邵澤燕，張愛(ài)華，秦紹林

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率約占缺血性腦血管病的20%[1]。根據(jù)缺血持續(xù)時(shí)間及程度，分為后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦梗死。眩暈是后循環(huán)缺血最常見(jiàn)的臨床癥狀之一[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)每年首次發(fā)生腦卒中240余萬(wàn)人，每年死于腦卒中者110余萬(wàn)人，且TIA病人在7d內(nèi)發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)為4%～10%，90 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)為10%～20%，具有較高的致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率[3-4]。后循環(huán)缺血發(fā)病原因復(fù)雜，治療手段多樣，但存在服藥時(shí)間長(zhǎng)、伴有副作用及手術(shù)治療具有一定風(fēng)險(xiǎn)性等不足，后循環(huán)缺血的治療仍需要進(jìn)一步研究和探討。

中醫(yī)學(xué)治療眩暈歷史悠久、方法多樣，其中艾灸作為中醫(yī)學(xué)特色療法之一，有“灸治百病”之說(shuō)，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)。麥粒灸治療中風(fēng)、眩暈具有較多古籍經(jīng)典記載，且取穴規(guī)律、療效快捷?；诖?，本研究觀(guān)察麥粒灸“中風(fēng)七穴”聯(lián)合常規(guī)西藥治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月—2019年12月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院收治的60例后循環(huán)缺血性眩暈住院病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組病人年齡、病程、性別、合并疾病等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》[5]和2017年《眩暈診治多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》[6]相關(guān)內(nèi)容的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈為發(fā)作性視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，可伴有頭痛、惡心、嘔吐等，多因頭部或體位變動(dòng)而誘發(fā)；②可同時(shí)伴有偏癱、復(fù)視、短暫性意識(shí)喪失、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀或體征；③通過(guò)磁共振成像(MRI)或頭顱CT檢查排除腦出血，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查顯示血管狹窄或血流速度異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病癥眩暈部分》[7]及十二五規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病人有典型的眩暈癥狀，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，嚴(yán)重者如坐舟船，甚則仆倒；②嚴(yán)重者可伴有眼球震顫、惡心嘔吐、頭痛、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)；③有反復(fù)發(fā)作史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲，男女不限；③經(jīng)病人或家屬同意，自愿簽署知情同意書(shū)，且依從性良好者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患有嚴(yán)重的心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等伴隨疾病者；③患有傳染病、皮膚病無(wú)法進(jìn)行艾灸治療或過(guò)敏體質(zhì)者；④腫瘤、急性腦梗死、顱腦外傷及其他疾病所引起的眩暈。

1.5 脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn) ①治療過(guò)程中依從性差、自行退出者；②資料不全，影響有效性和安全性判斷者；③誤診、誤納入研究者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療方案，包括：血塞通注射液(昆藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020662)400 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈輸注，每日1次；甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130)6 mg，每日3次口服；阿司匹林腸溶片(德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130192)100 mg，每日1次口服。并積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。共治療14 d。

1.6.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以麥粒灸“中風(fēng)七穴”， 中風(fēng)七穴包括百會(huì)、風(fēng)池(雙側(cè))、大椎、肩井(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、間使(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，其中百會(huì)、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、間使每穴各灸三壯，足三里灸五壯，每日1次，從左到右，從上到下，依次灸之，共治療14 d。操作如下：囑病人取合適體位，將施灸穴位充分暴露，將選好的艾絨搓捻成圓錐形麥粒狀艾炷，大小0.3 cm×0.4 cm。經(jīng)過(guò)線(xiàn)香點(diǎn)燃的麥粒狀艾炷，用鑷子夾持固定于皮膚穴位上，當(dāng)艾柱燃燒2/3或病人產(chǎn)生灼痛感時(shí)，鑷子夾持艾柱及時(shí)移走，以局部穴位皮膚透熱、潮紅為度。

1.7 觀(guān)察指標(biāo) ①采用眩暈評(píng)估評(píng)分量表(DARS)評(píng)估病人眩暈嚴(yán)重程度；②采用眩暈障礙評(píng)定量表(DHI)評(píng)估眩暈病人日常生活、工作能力；③采用眩暈病臨床證候評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)眩暈病病人整體中醫(yī)證候改善情況；④檢測(cè)兩組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平；⑤TCD檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度(Vm)和血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)，評(píng)價(jià)眩暈病人腦血流量改善情況。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中有關(guān)眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈及伴隨癥狀消除或基本消除，中醫(yī)臨床證候評(píng)價(jià)積分改善指數(shù)≥90%；顯效：眩暈及伴隨癥狀明顯改善，中醫(yī)臨床證候評(píng)價(jià)積分改善指數(shù)為60%～89%；有效：眩暈癥狀部分得到控制，伴隨癥狀部分改善，中醫(yī)臨床證候評(píng)價(jià)積分改善指數(shù)為30%～59%；無(wú)效：眩暈癥狀和伴隨癥狀無(wú)改善或甚至加重，中醫(yī)臨床證候評(píng)價(jià)積分改善指數(shù)≤29%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組DARS評(píng)分、DHI評(píng)分、眩暈病臨床證候評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較 治療前，兩組DARS評(píng)分、DHI評(píng)分、眩暈病臨床證候評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組DARS評(píng)分、DHI評(píng)分、眩暈病臨床證候評(píng)價(jià)量表評(píng)分均低于治療前(P<0.01)，且治療組DARS評(píng)分、DHI評(píng)分、眩暈病臨床證候評(píng)價(jià)量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組DARS評(píng)分、DHI評(píng)分、眩暈病臨床證候評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(±s) 單位： 分

2.3 兩組治療前后hs-CRP、Hcy水平比較 治療前，兩組hs-CRP、Hcy水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組hs-CRP、Hcy水平均較治療前明顯降低(P<0.01)，治療組治療后hs-CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，Hcy水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后hs-CRP、Hcy水平比較(±s)

2.4 兩組治療前后TCD血流參數(shù)比較 治療前，兩組TCD血流參數(shù)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度和血管搏動(dòng)指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。詳見(jiàn)表5、表6。

表5 兩組雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度比較(±s) 單位：cm/s

表6 兩組雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)比較(±s)

2.5 安全性分析 治療過(guò)程中，治療組及對(duì)照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)等意外事件，無(wú)脫落病例。

3 討 論

后循環(huán)缺血是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足導(dǎo)致腦組織缺血病理變化性疾病。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，并未出現(xiàn)后循環(huán)缺血這一病名，但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)[2]，可將其歸為中醫(yī)“眩暈”范疇。眩暈病位在腦，并與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。其病機(jī)因虛因?qū)?，亦或虛?shí)夾雜，虛多責(zé)之于氣、血、陰、陽(yáng)、精不足，實(shí)多責(zé)之于風(fēng)、火、痰、瘀。眩暈與中風(fēng)存在著密切的聯(lián)系，據(jù)劉河間《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論第十》云：“中風(fēng)者，俱有先兆之證?！惫糯t(yī)家很早認(rèn)識(shí)到中風(fēng)發(fā)病前可有先兆癥狀。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》云：“眩運(yùn)者，中風(fēng)之漸也。”由此可知眩暈常是向中風(fēng)發(fā)展與過(guò)渡的高危階段，這為后世醫(yī)家重視眩暈和防治中風(fēng)病的發(fā)生提供了理論基礎(chǔ)。

“中風(fēng)七穴”首見(jiàn)于《千金翼方·卷十七·中風(fēng) 》，“其灸法，先灸百會(huì)、次灸風(fēng)池、次灸大椎、次灸肩井、次灸曲池、次灸間使，各三壯；次灸足三里五壯，其柱如蒼耳子大?！睂O思邈之后艾灸治療急性中風(fēng)的記載還見(jiàn)于宋王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)·中風(fēng)》、南宋許叔微《普濟(jì)本事方·卷第一·中風(fēng)肝膽筋骨諸風(fēng)》等眾多著作，通過(guò)比對(duì)眾多文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，唐代后多位醫(yī)家在艾灸治療急性中風(fēng)的穴位選取上有著高度的一致性和相似性，多圍繞百會(huì)、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里等七穴加減且療效顯著。因此，將上述七穴組成的穴方命名為“中風(fēng)七穴”。

通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)“中風(fēng)七穴”里的每個(gè)穴位對(duì)眩暈病及其兼癥有很好的改善作用?！夺樉拇蟪伞吩疲骸邦^痛眩暈百會(huì)好”，艾灸百會(huì)穴具有調(diào)理氣血、改善循環(huán)、調(diào)和陰陽(yáng)的作用[10]。《針灸大成》：“頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池?！卑娘L(fēng)池穴具有祛風(fēng)散邪、調(diào)理氣血的功效。大椎穴別名百勞，雷火灸大椎穴具有活血化瘀、補(bǔ)益散結(jié)的功效[11]?！秹凼辣Ｔ吩疲骸吧袼疾坏』蚴肿懵楸浴司募缇妊ā薄鼐募缇ň哂袝惩ㄑ}、行氣活血的功效[12]。曲池穴乃手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，“合主氣逆而泄”，可治療氣逆諸證，灸曲池穴可治療由氣機(jī)逆亂導(dǎo)致的眩暈疾病。艾灸曲池穴可起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、改善血壓的作用[13]。張隱庵謂：“間使者，君相兼行之使道也?！卑拈g使穴有利于改善心臟供血功能，從而協(xié)助心臟完成心主神志和心主血脈的作用。足三里穴是人體防病保健的重要穴位?！肚Ы鹨矸健罚骸白闳镏鞲怪泻础^眩，小便不利。”灸足三里、關(guān)元可改善TIA癥狀[14]。

麥粒灸法應(yīng)用歷史悠久，具有燃燒時(shí)間短、定位準(zhǔn)確、灸療效率高的特點(diǎn)，對(duì)于防治各種急慢性病癥具有明顯的療效[15]?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“中風(fēng)口眼口咼斜……艾炷如麥粒大，頻頻灸之，取盡風(fēng)氣，口眼正為度”。這為麥粒灸應(yīng)用于后循環(huán)缺血(后循環(huán)的TIA及腦梗死)的治療提供了經(jīng)典理論基礎(chǔ)。研究表明，麥粒灸既有灸法溫通氣血的作用，也有針刺疏通經(jīng)絡(luò)的作用，從而起到激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)暢氣血、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功效[16]。通過(guò)小量艾炷取“泄風(fēng)氣”“通表里之氣”“宣通血脈”“助元?dú)狻薄跋菹聞t灸之”等作用，使氣不升者得升，氣不降者得降，從而達(dá)到疏散風(fēng)氣、透達(dá)氣機(jī)、調(diào)暢氣血、溫升清陽(yáng)的功效。雖然本課題未對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈病人進(jìn)行辨證分型，但麥粒灸通過(guò)這種短暫、瞬間的特殊刺激形式，有利于缺血性眩暈病人體內(nèi)氣機(jī)升降協(xié)調(diào)和氣血陰陽(yáng)平衡，對(duì)多種證型的缺血性眩暈都有較好的臨床療效。

本研究表明，麥粒灸“中風(fēng)七穴”能夠明顯改善后循環(huán)缺血性眩暈病人的眩暈程度、整體中醫(yī)證候和腦血流量，從而有利于提高PCI病人的生活質(zhì)量。hs-CRP作為一種炎性標(biāo)志物，可以反映動(dòng)脈硬化從開(kāi)始到形成的整個(gè)過(guò)程，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化程度及病人的預(yù)后具有重大的借鑒意義[17]。Hcy作為一種細(xì)胞炎性因子，其發(fā)生發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系十分密切，高同型半胱氨酸血癥已經(jīng)成為腦卒中獨(dú)立性危險(xiǎn)因素之一[3]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明麥粒灸通過(guò)短暫、瞬間的灼痛刺激，可抑制炎性因子的釋放和表達(dá)，從而降低hs-CRP水平。