楊雅淇， 溫軍業(yè)， 高 麗， 陳 敏， 薛紅元*

1. 河北省人民醫(yī)院超聲科， 河北 石家莊 050051； 2. 河北省人民醫(yī)院肝膽外科， 河北 石家莊 050051

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是臨床中常見的一種自身免疫性疾病，患者主要表現(xiàn)為多系統(tǒng)器官損傷，且育齡期女性患者發(fā)病較多，尤其是在SLE晚期，患者常常發(fā)生心血管病變，嚴(yán)重影響患者健康[1]。研究顯示，動脈粥樣硬化是影響SLE患者發(fā)生心血管系統(tǒng)病變的主要原因，觀察患者全身動脈硬化最佳位置是頸動脈，主要是因為其位置表淺，粥樣硬化程度要早于冠狀動脈出現(xiàn)[2,3]。頸動脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)增厚是動脈粥樣硬化患者出現(xiàn)的早期征象，通過超聲檢測頸動脈IMT作為心腦血管疾病臨床試驗的替代終點，在心腦血管疾病預(yù)后方面具有重要的評估價值[4]。目前臨床中常常通過動脈IMT、動脈斑塊形成對動脈硬化進行評估。有研究認為，雖然超聲檢測IMT在早期動脈硬化監(jiān)測方面操作簡單方便，但是其敏感性較低[5]。極速脈搏波(ultrafast pulse wave velocity，UFPWV)技術(shù)能定量檢測動脈彈性功能，展示動脈壁局部某一點彈性功能變化，屬于一種無創(chuàng)操作[6]。本文旨在研究UFPWV技術(shù)對頸動脈SLE患者頸動脈彈性定量評估的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月在我院就診的SLE患者52例，其中男4例、女48例，年齡20～45歲，病程0.5～3年。根據(jù)《血管超聲檢查指南》[7]中IMT標(biāo)準(zhǔn)分為頸動脈IMT正常組[32例(IMT<1.0 mm)]和頸動脈IMT增厚組[20例(IMT≥1.0 mm)]。選取同時期在我院健康體檢志愿者30例作為健康組，其中男3例、女27例，年齡20～48歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《2020中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無動脈缺血相關(guān)臨床癥狀；本文研究患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他風(fēng)濕性免疫疾病患者；合并糖尿病、高血壓、冠心病、心臟病、心肌病、肝硬化患者；妊娠期、哺乳期患者；精神異?；颊?；超聲檢查形成頸動脈斑塊患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

UFPWV技術(shù)檢查方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀(法國Supersonic Imagine Aix plorer型)檢查，使用線陣探頭SL10-2，頻率2～10 MHz，配有UFPWV條件?；颊呷フ砥脚P，維持平穩(wěn)呼吸，頸部完全暴露。先進行常規(guī)超聲檢查，將探頭放置在患者頸總動脈，進行持續(xù)的掃描，掃描范圍至患者頸動脈分叉位置，對其動脈管壁的連續(xù)性、走形進行觀察。UFPWV技術(shù)檢查，選用UFPWV模式，探頭縱切放置于頸總動脈分叉下方1～1.5 cm處，待頸總動脈前、后壁內(nèi)-中膜顯示清晰時，進行數(shù)據(jù)采集。給予適當(dāng)加壓，保持探頭穩(wěn)定，獲取收縮期開始時的脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVBS)和結(jié)束時的脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVES)。PWVBS與PWVES相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差必須小于PWVBS與PWVES值的20%時，數(shù)據(jù)才可使用。每個采集對象需重復(fù)檢測3次，取平均數(shù)值進行分析。

硬度指數(shù)(β)、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(EP)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)的計算：硬度指數(shù)β=ln(Ps/Pd)/[(Ds-Dd)/Dd]、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)EP=(Ps-Pd)/[(Ds-Dd)/Dd)]、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)=(βP/2ρ)。其中，Ps為收縮壓，Pd為舒張壓，Ds為頸總動脈收縮期內(nèi)徑，Dd為頸總動脈舒張期內(nèi)徑，P為舒張壓，ρ為血液黏稠系數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象一般資料比較

如表1所示，三組研究對象性別、年齡、BMI、舒張壓、收縮壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。頸動脈IMT正常組、頸動脈IMT增厚組患者SLEDAI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 三組研究對象一般資料比較

2.2 三組研究對象彈性相關(guān)參數(shù)值比較

如表2所示，頸動脈IMT增厚組患者Ds、Dd、β、EP、PWVβ值顯著高于IMT正常組和健康組(P<0.05)。IMT正常組EP、PWVβ值顯著高于健康組(P<0.05)。IMT正常組和健康組Ds、Dd、β值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 三組研究對象彈性參數(shù)比較

2.3 三組研究對象UFPWV技術(shù)參數(shù)比較

如表3所示，頸動脈IMT增厚組患者PWVBS、PWVES值顯著高于頸動脈IMT正常組和健康組(P<0.05)。頸動脈IMT正常組和健康組PWVBS、PWVES值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 三組研究對象UFPWV技術(shù)參數(shù)比較

如圖1所示，紅色表現(xiàn)患者頸動脈壁前壁運動朝向探頭，藍色代表頸動脈前壁運動背離探頭，顏色敏感程度代表運動速度快慢。

圖1 UFPWV技術(shù)檢測SLE患者PWVBS、PWVES值a. 頸動脈IMT增厚組； b. 頸動脈IMT正常組

3 討論

研究顯示大動脈彈性降低，是導(dǎo)致患者血管疾病發(fā)生以及患者死亡的獨立預(yù)測因素，目前臨床中關(guān)于動脈彈性的研究越來越多，尤其是在SLE等全身性疾病中至關(guān)重要[9,10]。Liu等[11]研究證實，在無癥狀動脈粥樣硬化SLE患者中對頸動脈進行粥樣硬化斑塊檢測，有32%的患者至少有一處位置出現(xiàn)局部斑塊，提示早期頸動脈粥樣硬化在預(yù)測SLE患者并發(fā)心血管損傷方面發(fā)揮著重要作用[12,13]。

方承隆等[14]研究顯示，在SLE患者發(fā)病早期，常常伴有頸動脈IMT增厚，提示早期動脈粥樣硬化形成。本文研究顯示，頸動脈IMT增厚組患者頸動脈常規(guī)參數(shù)Ds、Dd值增大，提示頸動脈IMT增厚SLE患者頸動脈出現(xiàn)擴張性血管重塑，這屬于動脈粥樣硬化亞臨床的一種表現(xiàn)，隨著患者血壓升高，會加劇患者動脈粥樣硬化病變，嚴(yán)重的會出現(xiàn)收縮性重塑。脈搏波波速能有效反映患者頸動脈彈性，顯示患者動脈僵硬度，PWV值越快說明患者動脈僵硬度越高，血管彈性較差[15]。本文中，頸動脈IMT增厚組患者頸動脈常規(guī)參數(shù)β、EP、PWVβ值明顯升高，提示在頸動脈IMT增厚SLE患者中出現(xiàn)頸動脈內(nèi)皮細胞損傷，血管彈性下降，動脈僵硬度提升，頸動脈出現(xiàn)早期硬化。硬度參數(shù)β代表了血管硬化程度；EP反映了動脈血管彈性[16]。劉春麗等[17]研究證實，β、EP、增大指數(shù)(AI)值與頸動脈硬化程度呈正相關(guān)，順應(yīng)性(AC)值與頸動脈硬化程度呈負相關(guān)。本文研究也證實這一觀點。

本研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈IMT增厚SLE患者PWVBS、PWVES值升高明顯，提示UFPWV技術(shù)在評估SLE患者頸動脈彈性變化中敏感性較高。主要是因為UFPWV技術(shù)通過反映SLE患者局部某點動脈彈性功能，以20000幀頻/s的速度完成圖像采集，并自動計算血管收縮期PWVBS和PWVES[18-20]，能夠較準(zhǔn)確地體現(xiàn)頸動脈管壁順應(yīng)性。但本文研究存在一定的局限性，主要是樣本量小及對患者觀察的時間較短，需要今后更加深入的研究。

綜上所述，UFPWV技術(shù)在評估SLE患者頸動脈彈性變化方面具有重要價值，在臨床評估SLE患者血管壁病變中具有一定的指導(dǎo)意義。