閆 玲， 孫建霞， 張 汀， 賈化平

中國人民解放軍戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心， 北京 100101

超聲是檢測卵巢腫瘤的主要影像檢查手段。傳統(tǒng)超聲檢查一般只對腫瘤進行形態(tài)學評價，對臨床工作指導價值有限，而推測病理性質又面臨很大的誤診風險[1]。婦科影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Gynecological Imaging Reporting and Data System，GI-RADS)運用標準化描述對卵巢腫瘤進行統(tǒng)一分類，優(yōu)化了卵巢腫瘤的診斷，但是缺乏特異性。血清腫瘤標志物對于卵巢癌診斷意義重大，血清糖類抗原125(CA125)和糖類抗原199(CA199)屬于卵巢腫物診斷常用的血清學標志物，但是診斷的靈敏性和特異性臨床說法不一。目前，聯(lián)合GI-RADS及血清腫瘤標志物在卵巢腫瘤診斷和鑒別診斷中報道尚少[2]。為進一步提升臨床對于卵巢腫塊的診斷效能，本研究探討婦科影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合血清腫瘤標志物在卵巢腫塊良惡性鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2021年1月有明確病理診斷的卵巢腫塊患者132例，年齡21～69歲，平均年齡(54.40±9.92)歲；產(chǎn)次≥1次者106例。本研究患者及家屬知情同意并獲本院醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：單發(fā)病灶；超聲及血清腫瘤標志物檢查資料完整。排除標準：合并有其他腫瘤者；有抗腫瘤治療史者。

1.2 方法

1.2.1超聲檢查

儀器為Philips EPQ7超聲診斷儀，經(jīng)腹部凸探頭頻率：2.5～5.0 MHz，腔內陰道探頭頻率：5.0～9.0 MHz?；颊卟捎媒?jīng)腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，對患者卵巢腫瘤形態(tài)、位置、大小、血管分布、血流信號、阻力情況、有無包膜及內部回聲，觀察腹腔及盆腔有無腹水等進行分析和記錄。

1.2.2實驗室檢查

抽取患者空腹靜脈血3 mL，以2000 r/min離心30 min后分離血清立即送檢，采用電化學發(fā)光法測定糖類抗原125(CA125)、糖類抗原199(CA199)濃度，試劑盒由貝克曼庫爾特有限公司提供，按照試劑盒說明書嚴格執(zhí)行。CA125的正常血清值是35 U/mL；CA199的正常血清值是0～40 U/mL。

1.2.3GI-RADS分類

1級為卵巢正常，未見附件腫塊；2級為功能性改變，包括卵泡囊腫、黃體囊腫等，很大可能良性；3級如子宮肌瘤、畸胎瘤等，可能良性；4級為病變性質難以推斷或被認為有發(fā)展為惡性的可能性；5級病變被認為是惡性腫瘤。其中2～3級歸為良性腫塊，4～5級歸為惡性腫塊。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 最終診斷情況

病理學確診良性腫塊患者90例，惡性腫塊患者42例；惡性組患者年齡明顯高于良性組患者，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；惡性組和良性組患者體質量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖及產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 惡性組和良性組患者一般資料比較

2.2 GI-RADS診斷良惡性價值

42例惡性患者中，有28例病灶呈不規(guī)則形，有20例病灶最大徑≥10 cm，有13例可見病灶內至少4個內生或外生乳頭狀結構，有22例檢測到病灶內部有豐富血流信號，有30例病灶阻力指數(shù)(RI)<0.40，有11例患者伴有腹水；90例良性患者中，有55例病灶呈單房囊性腫塊，有60例病灶最大徑<10 cm，邊緣光滑，有52例病灶內部未探測到血流信號，僅有11例伴有腹水，有68例病灶RI≥0.40。本研究中，采用GI-RADS診斷卵巢腫塊良惡性，結果顯示，其靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為76.19%(32/42)、78.89%(71/90)、78.03%(103/132)、62.75%(32/51)和87.65%(71/81)。

2.3 聯(lián)合診斷良惡性價值

GI-RADS聯(lián)合血清標志物診斷卵巢腫塊良惡性。以并聯(lián)方式(GI-RADS、CA125和CA199單一結果陽性)診斷惡性靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為83.33%(35/42)、74.44%(67/90)、77.27%(102/132)、60.34%(35/58)和90.54%(67/74)。以串聯(lián)方式(GI-RADS、CA125和CA199所有結果陽性)診斷惡性靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為64.29%(27/42)、90.00%(81/90)、81.82%(108/132)、75.00%(27/36)和84.38%(81/96)。

3 討論

卵巢癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，對女性生命健康和生活質量產(chǎn)生嚴重影響。卵巢癌的分期對臨床選擇治療和患者預后意義重大，I期患者五年生存率高達90%，但是在晚期患者中則五年生存率為25%左右，卵巢癌早期診斷對改善患者預后意義重大[3,4]。

傳統(tǒng)診斷穿刺活檢屬于侵入性操作，而且操作過程中可能由于腫瘤位置較深造成定位困難，或者由于取樣較少，無法代表整個腫瘤病灶的生物學狀態(tài)，因此在大范圍人群篩查中應用不現(xiàn)實[5-7]。2009年，Amor等借鑒乳腺腫瘤影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)對卵巢腫瘤提出了類似分類方法(GI-RADS)，GI-RADS分類判斷卵巢良惡性腫瘤，判斷范圍廣，可以對正常附件在內的所有卵巢腫瘤進行分析評判，同時應用在附件及盆腔有病變特征性的腫瘤中也可以使用，敏感度、特異度高,診斷效能好，因此在附件腫瘤標準化分類中廣泛使用[8，9]。GI-RADS分類方法中，1類為確定良性，超聲檢查未見明顯陽性附件腫塊，即正常附件；2類為良性腫塊，多數(shù)屬于功能性組織，包括卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫和出血性囊腫；3類為可能良性腫塊，一般是良性贅生性附件腫塊；4類為可疑惡性腫塊，除2～3類外且具有以下1～2個惡性表現(xiàn)，主要由大乳頭狀突起物、厚壁分隔、實性區(qū)明顯、內部血流較豐富、腹水、最低RI小于0.4，多數(shù)為各類卵巢交界性腫瘤；5類為惡性腫塊可能性大，腫物中有3個及以上4類病變所列情況，多數(shù)為卵巢惡性腫瘤[10-12]。

血清腫瘤標志物對于卵巢癌診斷意義重大，但是診斷的靈敏性和特異性臨床說法不一。CA125屬于上皮糖蛋白抗原，早期發(fā)現(xiàn)可以同卵巢上皮腫瘤細胞的糖蛋白進行直接反應，因此最早應用在卵巢癌診斷和評估療效方面，近年來發(fā)現(xiàn)在多種腫瘤和肝硬化、腹水等疾病中均異常表達[13]，研究發(fā)現(xiàn)CA125會抑制自然殺傷細胞反應過程，可以造成腫瘤細胞逃避免疫系統(tǒng)攻擊，胞質的尾區(qū)還會增加腫瘤細胞運動性，促進惡性腫瘤轉移[14,15]。CA199則是胰腺癌、胃癌等惡性腫瘤重要的血清標志物，同時對于卵巢黏液性癌敏感性高，但是在卵巢漿液性腫瘤敏感性較低，因此適合作為卵巢癌輔助檢查方法。

本研究結果顯示，GI-RADS診斷卵巢腫塊良惡性的靈敏性、特異性、準確性分別為76.19%、78.89%、78.03%。GI-RADS聯(lián)合血清標志物診斷卵巢腫塊良惡性時，以GI-RADS、CA125和CA199單一結果陽性為陽性，診斷的靈敏性、特異性、準確性分別為83.33%、74.44%、77.27%，以GI-RADS、CA125和CA199所有結果陽性為陽性，診斷的靈敏性、特異性、準確性分別為64.29%、90.00%、81.82%。

綜上，超聲GI-RADS分類結合血清腫瘤標志物檢測的方式在卵巢腫塊良惡性的鑒別方面具有良好的價值。