向 斌 嚴(yán) 雪

（右江民族醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院 廣西 百色 533000）

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記曾多用“仁心仁術(shù)”“救死扶傷”“敬佑生命”等一系列論述來要求醫(yī)務(wù)工作者，這不僅是對走上工作崗位的醫(yī)生的要求，更是對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的要求，那么強化醫(yī)學(xué)生的道德教育具有重大的現(xiàn)實意義。教學(xué)模式是教學(xué)立體化、豐富化、實效化的最終遵循，醫(yī)學(xué)生的道德教育也不例外?！癙BL+道德實踐”的教學(xué)模式嵌入醫(yī)學(xué)生道德教育是對原有醫(yī)學(xué)生道德教育的有效補充，是提升醫(yī)學(xué)生道德教育實效性的有效途徑。

一、“PBL+道德實踐”的教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)

馬克思主義物質(zhì)決定論的道德形成論認(rèn)為道德源于人的實踐精神。馬克思主義物質(zhì)決定論認(rèn)為道德源于實踐，這種實踐蘊含兩重意義：一是主體人生存的道德智慧、對道德的實踐，使道德適合于主體人的生存需求；二是主體對道德生活的認(rèn)識和反思，即對道德規(guī)律性、普遍性的掌握、評價和選擇。[1]即道德既源于實踐，又要指導(dǎo)實踐；也就是我們通常所說“知行合一”。

然而道德教育是一項以學(xué)生為主體的、以實踐為中介的全過程教育。既要讓學(xué)生掌握道德知識，也要讓學(xué)生內(nèi)化道德知識，從而達到道德的“知行合一”，而達于“知行合一”的唯一途徑在馬克思主義道德觀看來就是實踐，實踐是自在向自為轉(zhuǎn)向的唯一橋梁和中介。

二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生道德教育中的存在問題

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)生道德教育也面臨著新的挑戰(zhàn)。教育的急功近利催生出部分醫(yī)學(xué)院?！爸貥I(yè)輕德”觀念，從而在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生過程中將道德教育等同于職業(yè)道德教育，出現(xiàn)個人價值與社會價值的分離的現(xiàn)象，其最直接的表現(xiàn)就在于課堂教學(xué)的“兩張皮”。

1.醫(yī)學(xué)院校存在“重業(yè)輕德”觀念

作為高等教育的重要組成部分，絕大部分醫(yī)學(xué)院校能夠按照國家和教育部的要求，認(rèn)真貫徹落實以立德樹人為主線的醫(yī)德教育任務(wù)。但是，應(yīng)該清楚看到部分醫(yī)學(xué)高等院校，在醫(yī)德教育上，受到市場經(jīng)濟意識的影響，形成了“技術(shù)至上”的觀念，從而在課程體系設(shè)置中多偏重于提升學(xué)生技能和專業(yè)知識，大量人力、財力傾向于傳授醫(yī)學(xué)技能知識的教學(xué)中，而醫(yī)學(xué)生的人格修養(yǎng)和道德教育等人文知識課程被邊緣化。另外，人文知識類課程的教師多為文科類畢業(yè)，因此，在上課中很難做到緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，多為淺顯、通俗、大眾的醫(yī)學(xué)知識，大大降低了道德教育類課程的影響力和吸引力，久而久之，就固化了“重業(yè)輕德”的觀念。

2.醫(yī)學(xué)生個人價值和社會價值的分離

“重業(yè)輕德”觀念的固化，隨之而來的就是教育觀念的變化，部分人認(rèn)為醫(yī)德教育就是職業(yè)教育，醫(yī)生僅是一種謀生職業(yè)，從而只專注于疾病本身而忽略患者心理需求，在一定程度上成為不和諧醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生的因素之一。這種現(xiàn)狀形成的部分原因就根源于教育觀念將個人價值和社會價值分離。

馬克思在《1844年經(jīng)濟學(xué)哲學(xué)手稿》中進行人的類本質(zhì)討論時就提到，人的類本質(zhì)就在于人的自由全面發(fā)展。人的自由而全面發(fā)展就成為我國教育的終極要義，在其指導(dǎo)之下，醫(yī)學(xué)類院校的醫(yī)德教育主要分為兩類，一類就是專業(yè)的道德教育，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護理倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程；另一類為以思想政治理論課為代表的非專業(yè)道德教育課程。在部分醫(yī)學(xué)類院校將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程當(dāng)作職業(yè)前的道德教育課程，而非醫(yī)學(xué)生道德養(yǎng)成和人格提升的核心課程，有著典型的職業(yè)倫理特征。而職業(yè)倫理是對群體內(nèi)部利益的依附而產(chǎn)生，馬克斯·韋伯指出：“職業(yè)倫理觀在促進了資本主義發(fā)展的同時，導(dǎo)致了工具理性的過度膨脹，行動者純粹把效果最大化作為追求目標(biāo)，而漠視人的心理、情感和精神價值，職業(yè)活動僅僅具有謀生的價值”[2]，在這種觀念的影響之下，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己的職業(yè)僅供自己生存之用，其他的社會問題與自己無任何關(guān)系，即個人價值和社會價值出現(xiàn)分離。

3.醫(yī)學(xué)生道德教育“兩張皮”現(xiàn)象時有發(fā)生

根據(jù)高等教育要培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人的目標(biāo)要求，高等醫(yī)學(xué)院校的道德教育的教學(xué)體系要始終將“立德樹人”貫穿于理論與實踐教學(xué)的全過程，這樣才能夠更好實現(xiàn)道德教育的要求。

在醫(yī)學(xué)教育的職業(yè)化傾向的背景下，醫(yī)學(xué)生的道德教育也逐漸成為職業(yè)倫理教育，固化了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理念，同時也影響到部分教師的教學(xué)理念。醫(yī)學(xué)生道德教育主要分為道德理論教育和實踐教育，但是在道德教育實踐過程中學(xué)生由于不以問題為導(dǎo)向，存在“無目的性”教學(xué)現(xiàn)象，其道德教育表現(xiàn)為一種單純的關(guān)愛和自悟式教育，因此道德實踐教育收效甚微。故而，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)生道德教育中“兩張皮”現(xiàn)象大量存在，即課堂講授的道德案例和現(xiàn)實中的真實案例存在相反或者不同的兩種解讀和處理方式，道德教育“兩張皮”的現(xiàn)象就會給醫(yī)學(xué)生的道德教育增加困難，甚至醫(yī)學(xué)生懷疑道德課堂教授只是單純理論說教，毫無現(xiàn)實意義可言,這樣就造成了醫(yī)學(xué)生道德教育公信力下降，出現(xiàn)課堂散漫現(xiàn)象，加之“重業(yè)輕德”觀念，醫(yī)學(xué)生道德教育就會陷入“學(xué)校不重視—學(xué)生不愿上—老師不愿教—學(xué)校更不重視”這樣的泥沼之中。

三、“PBL+道德實踐”教學(xué)模式給予的啟示

“PBL+道德實踐”的教學(xué)模式突破原有醫(yī)學(xué)生道德教育模式的固定化和單一性，在理論與實踐之間架起了有效的連接渠道，使學(xué)生成為道德行為自覺踐行者。

1.有利于貫徹立德樹人的要求

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程,實現(xiàn)全程育人，全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?！盵3]醫(yī)學(xué)高等院校將“立德樹人”的“德”貫穿到教學(xué)的全過程其實質(zhì)就是醫(yī)德教育，即著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神，注重加強醫(yī)者仁心教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，提升依法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。[4]而將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法與實踐教學(xué)相結(jié)合，從而嵌入醫(yī)德教育全過程，其初衷在于更好地培養(yǎng)道德素質(zhì)高尚的醫(yī)務(wù)工作者，其目的在于貫徹立德樹人的根本任務(wù)。

2.有助于提升醫(yī)學(xué)生的道德

《論語·憲問》談到“君子恥其言而過其行”，《荀子·勸學(xué)》有“故不登高山，不知天之高也；不臨深溪，不知地之厚也”。這些無不在強調(diào)一個道理，即“道”與“德”是兩個方面構(gòu)成，“道”即外在事物之規(guī)律，即內(nèi)在有道，而我們只能通過學(xué)習(xí)掌握外在的事物規(guī)律才能夠提高內(nèi)在修養(yǎng)；而“德”即外在所得，是指以內(nèi)在修養(yǎng)指引行為，從而在實踐中認(rèn)識事物本質(zhì)和規(guī)律，因此“PBL+實踐教學(xué)”是讓學(xué)生帶著問題去實踐，這樣能夠快速促成學(xué)生判斷力和思考力的形成，為學(xué)生形成良好的道德提供內(nèi)在基礎(chǔ)，有助于促進醫(yī)學(xué)生道德的形成。另外改變原有“漫灌式”為以問題為導(dǎo)向的“滴灌式”精準(zhǔn)醫(yī)德教育，在實踐中了解并解決醫(yī)學(xué)實踐中的道德問題。從而打破原有以教室為原點的教學(xué)模式，充分開辟教學(xué)第二課堂，更容易讓學(xué)生接受道德教育，把醫(yī)學(xué)知識運用起來，并很好結(jié)合臨床實踐，從而打通文科和醫(yī)學(xué)知識壁壘，提升醫(yī)學(xué)道德教育效果，改變醫(yī)學(xué)院校文科類課堂的理論性和乏味性。

四、“PBL+道德實踐”教學(xué)模式的實現(xiàn)路徑

醫(yī)學(xué)生道德教育面臨諸多難題，而“PBL+道德實踐”教學(xué)模式契合了道德形成的理論基礎(chǔ)，又極大廓清當(dāng)前醫(yī)德教育所面臨“重業(yè)輕德”“價值割裂”“兩張皮”等現(xiàn)象。轉(zhuǎn)言，要實現(xiàn)這種教學(xué)模式首先就要營造“重德氛圍”，其次，建立適用于PBL教學(xué)的“問題”模式，最后強化道德反省。

（一）提升校園德育能力，全面營造重德文化

黨中央、國務(wù)院在《關(guān)于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》中提出堅持全員全過程全方位育人（簡稱“三全育人”）的要求，其主要立足點在于校園德育能力的提升，打造校園精品文化，進而使“課堂”外延不斷拓展，讓原有課堂與校園課堂相結(jié)合，在良好校園文化潛移默化中，使學(xué)生道德行為、道德約束走向自覺，其原因就在于課堂理論在生活實踐中是有跡可循的，改變課堂道德理論教學(xué)的單純說教模式，就能夠增強道德理論說服力，為擺脫“兩張皮”奠定了實踐基礎(chǔ)，改變原有“重業(yè)輕德”教學(xué)環(huán)境，形成“重德重業(yè)”的良好局面。

（二）基于社會實踐，建立PBL教學(xué)模式

“PBL+道德實踐”教學(xué)模式要很好地實施就要從充分挖掘理論課堂和實踐課堂，在理論課堂上就要創(chuàng)設(shè)環(huán)境，讓學(xué)生更好理解理論，再去實踐理論從而促進道德理論的內(nèi)化和自覺。

1.情境創(chuàng)設(shè)，促使道德情感激發(fā)

新儒家代表人物唐君毅先生指出：“你要體驗各種道德心理，你必須使你處于各種可以發(fā)生道德心理之情境，并欣賞他人之道德生活，了解他人之道德行為?！盵5]由此來看，道德情感的發(fā)生總是離不開具體情境，因而任何行為的發(fā)生也必須是在一定的情景中。而這種情境在醫(yī)德教學(xué)中最可靠的就是創(chuàng)設(shè)虛擬道德情境，即主要指模擬醫(yī)院真實情景，人為創(chuàng)設(shè)某種道德環(huán)境或場景。老師指導(dǎo)學(xué)生在課堂上分角色開展情景模擬劇表演，然后由學(xué)生對本組表演進行解讀，這種解讀要按照課堂理論知識進行闡述，最后教師做出點評，讓學(xué)生在模擬道德情境中增加醫(yī)學(xué)生的經(jīng)驗性感受和情感體會，讓醫(yī)學(xué)生從創(chuàng)設(shè)的道德情境之中對醫(yī)生職業(yè)道德有所思考，從而激起學(xué)生內(nèi)在的道德情感。

2.社會實踐，道德理論的深化

“PBL+道德實踐”的教學(xué)模式核心就在于實踐中問題意識的培養(yǎng)和問題挖掘。在實踐教學(xué)過程中采用問題式教學(xué)方法，從“為什么醫(yī)務(wù)人員要具有崇高道德”到“臨床實踐過程中我們要有什么道德”最后到“道德從何而來？”這樣一個問題接著一個問題的專題式教學(xué)模式，在潛移默化中讓學(xué)生樹立起良好問題意識。在課程實踐前結(jié)合實踐內(nèi)容讓學(xué)生建立本班的問題庫，例如“面對敬老院的老人我們應(yīng)該具有怎樣的道德品質(zhì)”“面對特殊教育學(xué)校的學(xué)生我們應(yīng)該怎樣對待他們”“在臨床實踐中不同的病人應(yīng)該如何交流溝通”等分層次、分場景設(shè)問。在實踐中就讓他們帶著自己的問題到敬老院、特殊教育學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分小組去找到答案，這樣就能將“PBL+道德實踐”結(jié)合起來，讓理論與實踐、個人與社會都能緊密聯(lián)系在一起，避免了單純的理論說教，也規(guī)避了個人價值和社會價值割裂。

3.完善考核方式，促使道德從“自為”到“自覺”的轉(zhuǎn)變

從某種意義上來說，道德形成是強制性的，因此在教學(xué)過程中促使道德走向“自覺”還要依靠考核。這種考核方式是一種多方面考核。因此要采取多元化的評價機制，期末考試與以問題為導(dǎo)向的實踐心得相結(jié)合，教師評價、學(xué)生互相評價、自我評價與實踐機構(gòu)評價相結(jié)合，從這6個方面進行全方位的體系評價，從而在評價體系中更好促使同學(xué)將道德理論融入道德實踐，在道德實踐中解決問題，使學(xué)生在問題解決中體悟到“應(yīng)該怎樣做”，即道德的存在和道德的要求，從而促使道德從“自為”到“自覺”。

（三）提升道德體悟能力，不斷促進自我道德修養(yǎng)提升

孔子在《論語·學(xué)而》中提道：“吾日三省吾身：為人謀而不忠乎？與朋友交而不信乎？傳不習(xí)乎？”其本質(zhì)就在于不斷地反省自身在為人處世過程中是否有違背道德的行為，如果有就馬上進行更正，從而不斷提高自身的道德素養(yǎng)，“PBL+道德實踐”的教學(xué)模式其核心在于促使學(xué)生道德的提升，那么在道德實踐后更多要強化學(xué)生的反思能力，如召開實踐交流會，談實踐不足和所得，這樣就能在實踐后更好促進道德的提升。

五、結(jié)語

醫(yī)學(xué)生的道德教育具有道德教育的普遍性，又具有醫(yī)學(xué)生道德教育的特殊性，即要合于從“實踐—理論—實踐”的道德知識產(chǎn)生模式，又要合于治病救人的醫(yī)者仁心培養(yǎng)模式。故從全面重視到模式建構(gòu)再到道德的自覺，既包含于“PBL+道德實踐”的教學(xué)模式中，也能有效地克服“重業(yè)輕德”觀念，規(guī)避“社會價值與個人價值”分裂，使理論與實踐通過問題相統(tǒng)一，從而更好地豐富和提升醫(yī)德教育手段和成效。