熊中豪，宋 娜，周 熙，田豐瑋，茍春雁

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

頑固性面癱為臨床難治疾病，主要表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的口眼歪斜、眼瞼閉合無力、口角下垂、表情肌癱瘓等。臨床研究表明，約30%急性面神經(jīng)炎患者因面神經(jīng)損傷嚴(yán)重、并發(fā)耳道皰疹、治療不當(dāng)?shù)榷略摬【弥尾挥鶾1]，甚至出現(xiàn)患側(cè)鱷魚淚、口角倒錯、面部肌肉聯(lián)動、面肌痙攣等面癱并發(fā)癥[2-3]，成為頑固性面癱。多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為發(fā)病2個月以上出現(xiàn)上述癥狀遷延不愈者可診斷為頑固性面癱[4-6]。頑固性面癱臨床療效欠佳，治療棘手，西醫(yī)主要以營養(yǎng)神經(jīng)及外科手術(shù)治療為主，療效欠佳。中醫(yī)目前多以刺絡(luò)拔罐、針刺、艾灸、穴位注射等方法治療頑固性面癱，但臨床中針刺、艾灸等常用治療方法對于頑固性面癱的療效仍不穩(wěn)定。管灸療法最早記載于唐代孫思邈所著《千金要方》。管灸療法在我院應(yīng)用多年，近年來我院逐漸采用3D打印新技術(shù)制作管灸器具，最大限度提高耳管內(nèi)艾灸的溫?zé)嵝?yīng)。管灸現(xiàn)已廣泛運用在急性面神經(jīng)炎的治療當(dāng)中[7-8]，且臨床療效頗佳。本研究采用針刺結(jié)合管灸治療頑固性面癱，可改善面神經(jīng)功能，減少后遺癥，提高療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)診斷參照石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[9]中面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）西醫(yī)診斷參照王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》[10]中面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及頑固性面癱基本共識[11-12]制定：病程在2個月至1年，表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓，患側(cè)額紋消失或減少，瞼裂無法閉合，一側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，患者不能蹙額、皺眉，病側(cè)鼓腮漏氣，面頰存食，可伴一側(cè)舌前2/3味覺喪失。頭顱影像學(xué)檢查無異常。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程2個月至1年；（2）House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評價分級在Ⅲ～Ⅵ級；（3）年齡18～80歲；（4）無影響本病治療的其他疾??；（5）同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）急性感染性神經(jīng)炎、腮腺炎、腮腺腫瘤、聽神經(jīng)瘤、顱內(nèi)術(shù)后等疾病所導(dǎo)致的面癱患者；（2）合并有嚴(yán)重心、肝、腎、腫瘤及血液系統(tǒng)疾病患者；（3）精神病患者、妊娠期婦女；（4）針灸治療不耐受者。

1.4 終止、脫落標(biāo)準(zhǔn)（1）無法按時接受治療者；（2）未按規(guī)定堅持治療、無法判定療效者；（3）治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥者；（4）因患者主觀原因終止研究者。

1.5 研究對象 選取2020年6—12月本院針灸科門診及住院患者共100例。采用隨機數(shù)字表法將納入患者分為治療組和對照組，每組50例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)（ZY201904039）。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 采用常規(guī)針刺法結(jié)合管灸療法。（1）常規(guī)針刺：取患側(cè)陽白、太陽、迎香、地倉、下關(guān)、頰車、翳風(fēng)，以及健側(cè)合谷，常規(guī)消毒后用“華佗牌”針灸針（0.25 mm×25 mm，蘇州醫(yī)療用品廠）針刺，采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min。（2）管灸療法：在針刺治療結(jié)束后使用3D打印電熱管灸器（專利號ZL201120010303.3）治療。管灸器具由盛放艾絨的管身和帶電風(fēng)扇的基座組成。先將3～4 g艾絨裹緊后捏成直徑2 cm、長度3 cm的小艾柱，放入管身處點燃，打開電源轉(zhuǎn)動風(fēng)扇幫助艾柱燃燒充分，將管身長管端頭插入患側(cè)外耳道約1 cm處。手握管灸器直到艾絨燃盡為止。時間約20 min。

1.6.2 對照組 采用常規(guī)針刺法結(jié)合隔姜灸療法。常規(guī)針刺法取穴及操作均同治療組。隔姜灸法：在常規(guī)針刺治療后給予隔姜灸，將新鮮生姜切成硬幣大小、厚度為2～3 mm的生姜塊，用牙簽戳數(shù)個小孔后放置于患側(cè)陽白、下關(guān)、地倉、頰車四穴處，再在其上放置常規(guī)艾炷，點燃炷頂，當(dāng)艾炷燃盡或患者感局部灼熱無法耐受時更換艾炷，每穴灸3壯。

兩組均每日治療1次，1周連續(xù)治療5次，共治療4周。治療期間如評估患者為臨床痊愈則提前結(jié)束治療。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 面神經(jīng)功能分級 參照House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)[13]評定面神經(jīng)功能分級。采用H-B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)結(jié)合臨床癥狀、體征的變化來進行評定，總共分Ⅰ～Ⅵ級，由低到高分別為正常、輕度功能異常、中度功能異常、中重度功能異常、重度功能異常。Ⅰ級：各區(qū)面肌運動正常。Ⅱ級：仔細(xì)檢查時有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯(lián)帶運動。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對稱，肌張力正常。運動：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。Ⅲ級：明顯的面肌無力，但無面部變形，聯(lián)帶運動明顯或半面痙攣。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對稱，肌張力正常。運動：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級：明顯的面肌無力和/或面部變形。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對稱，肌張力正常。運動：額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。Ⅴ級：僅有幾乎不能察覺的面部運動。靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對稱。運動：額部無，閉眼不完全，口角輕微運動。Ⅵ級：完全麻痹，無運動。

1.7.2 面癱合并癥 治療結(jié)束后統(tǒng)計常見新發(fā)面癱合并癥（面肌聯(lián)動、面肌痙攣、面肌倒錯、鱷魚淚）。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[14]結(jié)合H-B量表評定療效。治愈：面神經(jīng)功能評價分級Ⅰ級，靜態(tài)時對稱性和張力正常，運動時雙側(cè)閉眼正常，兩側(cè)額紋及鼻唇溝對稱，鼓嘴不漏氣，噘嘴對稱，示齒充分。顯效：癥狀體征明顯改善，H-B量表評價分級提高2個級別或以上。有效：癥狀體征有所改善，H-B量表評價分級提高1個級別。無效：癥狀體征無明顯改善，H-B量表評價分級提高不足1個級別。總有效率=[（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示，方差齊采用獨立樣本t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 治療組、對照組分別脫落4例和3例。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為91.30%（42/46），對照組總有效率為68.09%（32/47），治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.3 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能比較 治療前兩組患者H-B分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。與治療前比較，兩組患者治療后H-B分級均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且治療組患者治療后H-B分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能比較（例）

2.4 兩組患者治療后新發(fā)面癱合并癥比較 經(jīng)1個療程的治療，治療組新發(fā)面癱合并癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組治療后新發(fā)面癱合并癥比較

3 討 論

面癱又稱面神經(jīng)炎，是臨床常見疾病，通常指莖乳孔內(nèi)急性非特異性炎癥引起的面神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致面部肌肉癱瘓，主要表現(xiàn)為額紋減少或消失，眼裂閉合不全，一側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口角歪斜等。隨著日常生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，面癱發(fā)病逐漸出現(xiàn)年輕化、損傷程度加重等情況，且治療難度逐漸加大，后遺癥逐漸增多，導(dǎo)致面癱癥狀遷延不愈。面癱發(fā)病2個月以上出現(xiàn)上述癥狀遷延不愈者則稱為頑固性面癱。頑固性面癱臨床療效欠佳，治療棘手，嚴(yán)重影響患者的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性面癱可能是因面神經(jīng)廣泛脫髓鞘、軸索斷裂或皰疹病毒感染，導(dǎo)致面神經(jīng)損傷節(jié)段高，損傷程度嚴(yán)重所致[15-17]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因外邪痹阻經(jīng)絡(luò)日久，正氣虛耗，氣血虧虛，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，瘀血阻絡(luò)所致，故溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為其治療要點[18-19]。針刺療法可活血化瘀通絡(luò)，艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)之效。頑固性面癱患者多瘀血日久，正氣虧耗重，傳統(tǒng)隔姜灸療法雖有溫通經(jīng)絡(luò)之功效，但溫?zé)嵝?yīng)多留于面部表面，無法直達(dá)病所，故往往無法取得良好效果。管灸療法源于古代葦管灸，可溫通經(jīng)脈，益氣活血。管灸最早記載于唐代孫思邈所著《千金要方·卷八》[20]：“以葦管筒長五寸，以一頭刺耳中，四畔以面密塞，勿令泄氣，一頭納大豆一顆，并艾燒之令燃，灸七壯，瘥?！蔽以菏褂玫碾娮庸芫钠骶呓?jīng)過自主改良，用復(fù)合材料3D打印制作。與傳統(tǒng)艾灸方法比較，管灸能更靠近面神經(jīng)顱內(nèi)段，使艾灸的溫?zé)嵝?yīng)直接傳導(dǎo)至膝狀神經(jīng)結(jié)、鐙骨肌支等易造成頑固性面癱的面神經(jīng)上段分支，直達(dá)病所，減輕神經(jīng)水腫，消除炎癥，從而更好發(fā)揮艾灸之力度，起到激發(fā)經(jīng)氣、行氣活血之功效[21]。研究表明，管灸療法可改善耳周溫度及血液循環(huán)，促進神經(jīng)纖維的再生和側(cè)支形成，且溫通經(jīng)絡(luò)之力優(yōu)于隔姜灸，療效更佳[22-27]。故本研究選取針刺聯(lián)合管灸治療頑固性面癱。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率為91.30%（42/46），對照組總有效率為68.09%（32/47），治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組患者治療后H-B面神經(jīng)功能分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），且治療組治療后新發(fā)面癱并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），療效更優(yōu)，提示針刺結(jié)合管灸治療頑固性面癱的臨床療效優(yōu)于針刺結(jié)合傳統(tǒng)隔姜灸法。這是因為管灸相對于普通隔姜灸能更深入靠近面神經(jīng)出孔處，溫通經(jīng)脈，益氣活血，直達(dá)病所，故療效更優(yōu)。且根據(jù)患者自身描述，治療組患者進行管灸治療后，耳部溫?zé)嵝?yīng)持續(xù)時間明顯長于對照組，這可能也是管灸溫經(jīng)通絡(luò)作用優(yōu)于隔姜灸組的原因之一，需要在今后的研究中進一步驗證。同時既往耳道皰疹病毒感染患者較其他未感染者療效差，口眼歪斜及面神經(jīng)功能恢復(fù)更慢，且這一類患者更容易出現(xiàn)面癱并發(fā)癥，需要在疾病早期盡早足療程、規(guī)范抗病毒治療，以減輕神經(jīng)損傷程度，盡可能保留神經(jīng)功能。但納入病例中部分患者因各種原因早期未規(guī)范、規(guī)律、正確治療而導(dǎo)致疾病發(fā)展至頑固難治。

綜上所述，針刺結(jié)合管灸治療頑固性面癱在改善癥狀、降低并發(fā)癥、提高臨床療效等方面均優(yōu)于針刺聯(lián)合隔姜灸，具有臨床指導(dǎo)意義。