銀嶺 李愛心 張皓源 馮會利

摘要：一只6歲雪獒犬因頸椎增生，壓迫脊髓神經(jīng)導(dǎo)致四肢運動障礙。手術(shù)后有短暫的恢復(fù)跡象，但一周后又出現(xiàn)四肢癱瘓。筆者通過中醫(yī)辨證論治，確定“溫腎助陽，活血通經(jīng)，滋陰清熱”的治療原則。處以口服中藥，另處大椎、手三里、前六縫、肝腧、腎腧、脾腧、陽關(guān)、百會和足三里等穴位每天一次白針，腰陽關(guān)、百會、涌泉等穴位每天兩次艾灸。同時，每天按摩身體，并進行適當康復(fù)訓(xùn)練等，經(jīng)過將近半個月的治療，患犬兩前肢均能上抬20cm，又經(jīng)過將近2個多月的堅持治療，患犬四肢基本康復(fù)。結(jié)果表明，中醫(yī)療法對犬癱瘓康復(fù)的治療切實有效，可推廣應(yīng)用于寵物臨床相關(guān)病例的治療。

關(guān)鍵詞：犬;癱瘓;辨證施治;針灸;艾灸;康復(fù)治療

癱瘓是指隨意運動功能的降低或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀，由神經(jīng)、運動終板或肌肉疾病引起的疾病。犬癱瘓是一些老年犬及短腿犬如臘腸、京巴等較為常見的病例。引發(fā)原因有很多，如椎間盤突出、缺鈣、關(guān)節(jié)病變、外傷等。對于犬癱瘓的治療，除對因治療外，康復(fù)治療必不可少;《圣濟總錄》中論日：“癱瘓之辨，癱則懈惰而不能收攝;瘓則弛縱而不能制物。故其證四肢不舉，筋脈關(guān)節(jié)無力，不可枝梧者，謂之癱。其四肢雖能舉動，而肢節(jié)緩弱，憑物方能運用者，謂之瘓。推其所自，皆由氣血內(nèi)耗，肝腎經(jīng)虛，陰陽偏廢而得之?；蛴惺家蛩　！币彩且髮σ蛑委?，辨證施治，調(diào)理肝腎，補氣活血。

在本病例中，先手術(shù)治療，由核磁確診壓迫部位并進行手術(shù)矯正。后依據(jù)中醫(yī)診斷辯證論治，確定“滋陰清熱，溫腎助陽，活血通經(jīng)”的治療原則。處以口服中藥，同時，對患術(shù)相關(guān)穴位使用白針、艾灸以及身體按摩等康復(fù)療法，最終康復(fù)出院。

一、病例基本情況

（一）病史

6歲雄性未絕育雪獒。主述約三個月前出現(xiàn)前肢運動障礙，隨后出現(xiàn)癱瘓。經(jīng)簡單治療無效后，在某寵物醫(yī)院進行核磁檢查，發(fā)現(xiàn)頸椎畸形壓迫神經(jīng)，隨后做手術(shù)解除壓迫。術(shù)后第一周略有好轉(zhuǎn)，但一周后，突然四肢癱瘓，持續(xù)發(fā)熱 （39.1～40.6C），食欲下降，精神差，隨后接受中獸醫(yī)治療。

（二）臨床檢查

體重32kg，發(fā)熱（39.5C），呼吸急促，高度消瘦，脈細數(shù)，肌肉萎縮，四肢僵直無力，無法站立，骨骼突出的地方多處出現(xiàn)褥瘡，可以自主排泄大小便，小便黃，大便稀軟，有時成形。

（三）診斷與治療

根據(jù)主訴，該犬自幼比較嬌慣，挑食嚴重，脾胃虛弱，易病，又值高發(fā)該類疾病的年齡。根據(jù)中醫(yī)辨證，精神萎頓，體倦神疲為脾虛、氣虛之象?；既闹c瘓，脈細數(shù)，由氣血內(nèi)耗、肝腎陰虛所致。故飲食上應(yīng)讓犬吃油脂含量較低易消化的狗糧，少喂肉食，以利其脾胃功能的恢復(fù)。同時，使用中藥以溫腎助陽，活血通經(jīng)，滋陰清熱。針刺疏通患部經(jīng)絡(luò)。艾灸補氣助陽，散結(jié)止痛。在體溫正常，褥瘡康復(fù)后，每天進行身體各部位的按摩，促進癱瘓康復(fù)。中藥處方隨病情調(diào)整。前期中藥方劑：生地20g，當歸15g，川芎 15g，白芍15g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，黨參30g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，黃芪30g，元胡15g，柴胡 15g，陳皮10g，木香5g。7付，每付煎200mL，100mL/瓶，共14瓶，每天2瓶;后又隨病情調(diào)整中藥方劑如下：生地30g，當歸25g，赤芍15g，川芎15g，桃仁12，紅花15g，全蝎8g，僵蠶8g，白附子8g，鉤藤12g，防風15g，羌活15g，大黃（后下）15g，香附5g，桂枝15g。7付，每付煎300ml，分兩次服用，1付/天;體溫正常以后，中藥處方：熟地30g，白芍10g，川芎15g，當歸25g，桃仁12g，紅花12g，玄參12g，麥冬12g，赤芍10g，大棗15g，黨參20g，黃芪30g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草6g，遠志10g，酸棗仁10g，龍骨（搗碎）20g，牡蠣（搗碎）20g，桂枝20g。每付煎400mL，分兩次服用，1付/天。針刺大椎、手三里、前六縫、肝腧、腎俞、脾腧、陽關(guān)、血海、百會和足三里等留針15min，每天一次。艾灸腰陽關(guān)、百會、涌泉等穴位，每次10min，每天2次。

在整個治療的過程中注意防寒保暖和身體的清潔。

（四）治療效果

體溫穩(wěn)定階段。在治療4d后，犬的體溫基本穩(wěn)定在 38.4～39C，鼻頭水潤，精神好轉(zhuǎn)，食欲一般，眼睛微紅，有少量清涕。

初步恢復(fù)階段。在治療14d以后，四肢僵硬現(xiàn)象基本消失，受到刺激時會用力反抗，右側(cè)臥（輔助）坐起時，頭可以向后搭到尾巴上。雙側(cè)臥時，前肢均能上抬約20cm，有用力做起來的意識，尾巴運動頻繁有力。

前肢功能恢復(fù)階段。右側(cè)在人為幫助下可以自己運動一段時間，力量有一定恢復(fù)，精神狀態(tài)良好。在外力（輔助輪椅）幫助下，前肢可以恢復(fù)并向前邁步，但明顯萎軟。有時用力，多數(shù)情況下易疲軟著地，髖關(guān)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)。

后肢功能恢復(fù)階段。基本可以自主運動，后腿站地偶有明顯萎軟，食欲明顯好轉(zhuǎn)。

肌肉力量恢復(fù)階段。主動站立較為容易，在光滑地面轉(zhuǎn)向時，稍微困難，可以抬腿小便、小跑，體重明顯增加。準備出院。

二、討論

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影像診斷來看，其癱瘓的根本原因在于頸椎增生向椎管內(nèi)突起。但是，在通過手術(shù)將畸形的結(jié)構(gòu)去除并矯正后，相當于病因已除，神經(jīng)運動功能本應(yīng)該好轉(zhuǎn)，但是結(jié)果很快就又癱瘓了。究其原因，一方面，增生部位壓迫神經(jīng)的位置尚未完全恢復(fù)，使得神經(jīng)反射還未完全康復(fù)，由于運動障礙已經(jīng)出現(xiàn)了一段時間，可導(dǎo)致一定程度的廢用性肌萎縮;另一方面，患犬本身的肝腎虧虛，氣機失調(diào)。因此，要想康復(fù)就需要調(diào)理氣機，滋補肝腎和活血化瘀。在初期發(fā)熱時在桃紅四物湯和四君子湯基礎(chǔ)上隨癥進行加減，桃紅四物湯具有活血涼血的作用，方劑中有補血養(yǎng)陰的白芍、活血化瘀的赤芍，清熱涼血消瘀的生地，再加人活血化瘀的桃仁、紅花為主藥，則突出了活血化瘀的作用;四君子湯益氣健脾。主治脾胃氣虛。癥見體瘦毛焦，精神倦怠，四肢無力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛無力。脾胃為后天之本，氣血生化之源，補氣必須從脾胃著手。方中黨參補中益氣為主藥;白術(shù)苦溫，健脾燥濕為輔藥;茯苓甘淡，滲濕健脾為佐藥，白術(shù)、茯苓合用健脾除濕之功更強;炙甘草甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥為使藥。本方加陳皮為異功散，主治脾虛兼有氣滯者。后在桃紅四物湯補血調(diào)血基礎(chǔ)上加全蝎、僵蟬、白附子、鉤藤、防風、香附等息風鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、理氣調(diào)中。待病情穩(wěn)定后在桃紅四物湯基礎(chǔ)上加龍骨牡蠣調(diào)陰陽，和營衛(wèi)，交通心腎。在治療過程中還發(fā)現(xiàn)四肢中總有一側(cè)會好于另一側(cè)?！鹅`樞，刺節(jié)真邪》謂“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！闭撌隽似c是外邪侵襲滯留與正氣虧虛共同作用的結(jié)果。虛邪總是偏重于一側(cè)，也說明了為何治療過程中總是一側(cè)會好于另一側(cè)。

患犬就診時有發(fā)熱現(xiàn)象，《丹溪心法，中風》又云“濕土生痰，痰生熱，熱生風?！苯沂酒⑻撋担涤艋療?，熱極生風之風從內(nèi)生的致病途徑。因此，在控制好飲食的情況下，口服中藥湯劑，溫腎助陽，理氣健脾，活血通經(jīng)，滋陰清熱。

白針相應(yīng)穴位有行氣活血、通經(jīng)止痛、健脾生肌的作用。艾灸具有補氣助陽、散結(jié)止痛的作用。明代醫(yī)學(xué)家張介賓曾說“陽以陰為基，陰以陽為用”，從人體機能來看，中醫(yī)認為人體氣為陽，血為陰，血和氣相互依存，即“氣為血帥，血為氣母”。調(diào)和陰陽，增加正氣，抗御邪氣，導(dǎo)穴疏通經(jīng)絡(luò)。在針灸穴位選取方面選取大椎穴、手陽明大腸經(jīng)手三里、足太陽膀胱經(jīng)、肝腧、腎俞、脾腧。大椎穴為手足三陽的陽熱之氣，由此匯人本穴并與督脈的陽氣上行頭頸;手三里穴治“手臂不仁，肘攣不伸”，“肘臂酸痛，屈伸難”，“中風口僻，手足不遂”等;腎腧有補腎益精，壯陽利濕的作用。脾腧是人體氣血化生之源的保健穴，能利脾祛濕、和胃降逆，能防治肢體乏力、腰膝萎軟等癥狀。肝腧是肝的保健，血能養(yǎng)血明目，疏通氣血，以此進行補益氣血，活血化瘀。最終氣血暢達，腰膝得以溫養(yǎng)，腰膝萎軟或癱瘓癥狀自然得到調(diào)理和恢復(fù)。從而治療癱瘓。治療中選取足太陰脾經(jīng)的目的主要是恢復(fù)肌肉的收縮運動能力。

《難經(jīng)，二十九難》日：“陰蹺為病，陽緩而陰急：陽蹺為病，陰緩而陽急;人生于陽而根于陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣，所謂根本者，即真陰?！庇捎诨既叨认?，在中醫(yī)辨證上屬于陰虛之證，在治療過程中不但要恢復(fù)機體的陽氣，還要進行養(yǎng)陰補血的調(diào)理治療，針刺三陰交血海等處調(diào)和氣血即可以補血養(yǎng)陰。選取足陽明胃經(jīng)，針刺足三里等穴位，強壯身體，助消化，促進營養(yǎng)物質(zhì)和藥物的吸收，增氣益力，提高免疫機能。

艾葉的藥性屬辛苦溫，歸經(jīng)為肝脾腎經(jīng)，具有辛散寒邪止痛、苦泄熱邪瀉火、溫通經(jīng)脈止血和補益溫肝脾腎陽的功效。艾灸，通過灸的溫熱效應(yīng)，發(fā)揮艾葉藥效的同時，還可以刺激人體體表腧穴，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛的療效。艾灸能補氣助陽，散結(jié)止痛，灸法是利用灸火的溫熱腧穴的作用，通過穴位經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到扶正祛邪、溫通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)止痛的作用。清代吳儀洛著《本草從新》中記載艾葉有“苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽”的作用。艾灸就是利用藥物通過溫熱穴位，作用于肌肉、肌腱、韌帶，使局部血管擴張，加速血液循環(huán)，從而有效緩解肢體的痙攣和諸痹癥。懸樞，命門，腰陽關(guān)，百會均為督脈上的穴位，自上而下針灸，可疏通督脈，調(diào)理氣血，加速病理產(chǎn)物的吸收，從而減輕其對神經(jīng)的壓迫"。本病例中采用每天兩次艾灸腰陽關(guān)、百會、涌泉等穴位，可補氣助陽，疏通督脈，調(diào)理氣血。

綜上所述，針刺、艾灸、中藥等手段進行補氣養(yǎng)血，活血通經(jīng)，滋補肝腎，強壯腰膝，活利關(guān)節(jié)，對犬類癱瘓的康復(fù)治療有顯著成效。

參考文獻：

【1】張陽，楊曉宇，葉剛.一例犬偏癱的中獸醫(yī)診療體會【J】.中獸醫(yī)學(xué)雜志，2018（05）：76-77.

【2】王成秀，楊鳳翔，周建瑞，等.康復(fù)訓(xùn)練配合中藥口服治療腦卒中后肢體疫攣療效觀察【J】.中國中醫(yī)急癥，2013，22（02）2：315-316.

【3】賈紅玲，張學(xué)偉，張永臣.《針灸逢源》中風灸法淺析【J】.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（05）：70-71.

【4】李寶國，張東淑.艾灸治療中風痙攣性偏癱選穴對比研究【J】.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（01）：52-53.

【5】蘭彩蓮，潘曉華，薩喆燕，等.艾灸命門對督脈循行線上皮膚溫度的影響【J】.針刺研究，2016，41（01）：70-73.

作者簡介：銀嶺（1980-），男，河南方城人，碩士，講師，研究方向：獸醫(yī)影像、寵物中醫(yī)。

（責任編輯劉常興）