丘慶平

（廣東省梅州市蕉嶺縣慢性病防治站，廣東 梅州 514100）

0 引言

目前，臨床將肺內(nèi)病灶結(jié)節(jié)主要分為單發(fā)性與多發(fā)性，多由結(jié)核或肺癌所致，其中結(jié)核性結(jié)節(jié)通常屬于良性病變，腫瘤結(jié)節(jié)屬于惡性病變[1]。良性結(jié)節(jié)治愈率高，治療難度較低，惡性結(jié)節(jié)治療病情嚴(yán)重、治療難度大，嚴(yán)重危及患者的生命安全，因此早期診斷與鑒別肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)與結(jié)核結(jié)節(jié)對于患者的臨床治療與預(yù)后具備十分重要的意義[2]。有關(guān)研究表明，采用CR 胸片檢查可通過影像學(xué)特征對肺部病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別[3]。基于此，本文主要針對入住我院的肺部球型病灶患者中選擇65 例作為實(shí)驗(yàn)研究，以此分析計(jì)算機(jī)X 線攝影（CR）術(shù)在肺部球型病灶診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月至2020 年6 月廣東省梅州市蕉嶺縣慢性病防治站收治的65 例肺部球型病灶患者作為實(shí)驗(yàn)對象，參與實(shí)驗(yàn)患者的年齡45～92 歲，平均（63.84±2.69）周歲。對患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)X 線攝影檢查以及傳統(tǒng)的X 線檢查，將進(jìn)行計(jì)算機(jī)X 線攝影檢查作為實(shí)驗(yàn)組，傳統(tǒng)的X 線檢查作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合肺部球型病灶的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者經(jīng)手術(shù)檢查或者病理檢查結(jié)果確診為肺部球型病灶；②患者符合X 線檢查適應(yīng)證；③患者知情同意且自愿參與配合實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重的肺部疾病；②臨床資料不完整的患者；③非自愿參與的患者。

1.2 方法

對整體患者均予以胸片檢查，指導(dǎo)患者正確的站立檢查方式，幫助患者調(diào)整正確的正位攝片與側(cè)位攝片位置。對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的X 線胸片檢查。實(shí)驗(yàn)組患者的檢查參數(shù)則調(diào)整為：電流200mA，電壓80kV，時間0.08s，靶片距1.8。在檢查前告知患者需要將能夠影響攝影的身上物件去除，避免導(dǎo)致攝片過程受到異物偽影的影響。此外，還需采取保護(hù)措施將患者的敏感器官部位進(jìn)行遮擋保護(hù)，避免射線對患者的機(jī)體器官造成影響。當(dāng)患者進(jìn)行檢查之后，醫(yī)生需要對CR 檢查片進(jìn)行后續(xù)的處理，采用平片CR 諧調(diào)處理技術(shù)、頻率響應(yīng)處理、放大技術(shù)等。并且，檢查時需要指導(dǎo)患者的正確的屏氣方式進(jìn)行拍攝，拍攝完成后由兩名以上的專業(yè)影像醫(yī)師對攝片結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)

將患者臨床病理結(jié)果或者最終手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，最終對比兩組患者診斷準(zhǔn)確率。并對比兩組患者檢查肺部球型病灶的邊界、結(jié)節(jié)鈣化等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)和分析

本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及分析工作，實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)中的計(jì)算型指標(biāo)則以例（n/%）對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行表示，并使用χ2值對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)量型指標(biāo)則選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）對數(shù)據(jù)結(jié)果展開一系列的描述、同時采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05，則代表本次實(shí)驗(yàn)的兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

手術(shù)檢查以及病理檢查發(fā)現(xiàn)，65 例患者中存在肺癌的人數(shù)為36 例，球型肺炎的人數(shù)為12 例，結(jié)核球的人數(shù)為9 例，支氣管囊腫的人數(shù)為6 例，錯構(gòu)瘤的人數(shù)為2 例。對比患者最終的檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組檢查符合率高于對照組。對比兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，存在顯著差異（χ2=5.9091，P=0.0150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 檢查符合率

2.2 影像檢查結(jié)果

兩組邊界相比（χ2=1.5236，P=0.4252）無顯著差異，P>0.05。肺腫瘤結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)鈣化43例（66.15%）高于肺結(jié)核結(jié)節(jié)26例（40.00%），（χ2=3.5236，P=0.0321），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組CR影像結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

胸片提示肺球形病灶不一定是肺癌，也可能是肺部的良性病變。因此，要確定胸片上提示的右肺球形病灶是肺癌還是良性病變，要根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)來初步的分析。如果球形病灶形狀規(guī)則，與周圍組織分界清晰，密度比較高，甚至可見到高密度鈣化影，位于上肺，則主要考慮是肺部的結(jié)核球；如果球形病灶形狀不規(guī)則，邊緣毛糙，可見有分葉，甚至可以見到肺門的淋巴結(jié)腫大或者有胸腔積液，則要考慮肺癌等惡性病變[4]。除此之外，如果球形病灶邊界清楚，甚至可以見到包膜，病灶內(nèi)部可以見到液平面或者壞死的低密度物質(zhì)，也要考慮可能是肺部的真菌感染、寄生蟲感染等良性感染性病變[5]。總之，肺部的球形病灶陰影不一定就是肺癌等惡性病變，最好是采用病理檢查進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分。

X 線是診斷肺部病灶的首選方式，其能夠明確地觀察到患者結(jié)節(jié)的位置、數(shù)目、形態(tài)等特征，雖具備操作簡易，價格低廉的優(yōu)勢，但其診斷肺部病灶的準(zhǔn)確率較低，通常需要進(jìn)一步的采取病理組織活檢提高患者的臨床確診率[6]。部分學(xué)者分析其中原因在于：普通X 線檢測圖像分辨率/清晰度較低，使得誤診漏診率較高[7]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，CR胸片檢測被廣泛的應(yīng)用到了肺部疾病的臨床診斷當(dāng)中，CR 胸片檢查通過計(jì)算機(jī)控制能夠?qū) 線檢查影像經(jīng)讀取裝置處理轉(zhuǎn)化為數(shù)字化信號，通過圖像后處理技術(shù)改變圖像的顯示狀態(tài)，提高了圖像的銳化程度，充分的顯示了患者肺內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)及病癥狀態(tài)，進(jìn)而提高了檢測結(jié)果的精準(zhǔn)性[8]。

與此同時，常規(guī)的X 線胸片檢查中，臨床常要求患者進(jìn)行常規(guī)檢查，以此發(fā)現(xiàn)患者肺部存在的病變情況，而當(dāng)患者疾病診斷存在特殊要求或者特殊檢查體位的時候，則對患者進(jìn)行組合曝光劑量以及后續(xù)處理[9]。如果發(fā)現(xiàn)患者肺部存在病灶之后，需要及時對患者的病變性質(zhì)進(jìn)行合理地推測以及診斷，且需要使用不同曝光劑量的條件以及處理，充分顯示出患者存在的病灶特點(diǎn)，像病灶便捷、鈣化等情況[10]。而CR 檢查可以根據(jù)臨床醫(yī)生的不同要求以及不同性質(zhì)的病灶進(jìn)行核實(shí)的處理，充分顯示出患者病灶的特點(diǎn)，且與傳統(tǒng)的處理相比操作十分簡便。并且，由于傳統(tǒng)胸片攝影檢查的技術(shù)有限，檢查所得影片灰霧度以及對比度并不固定，常會由于拍攝等不確定因素，影響醫(yī)生的臨床判斷[11]。而計(jì)算機(jī)X 攝影檢查不僅具有操作簡便，還具有層次豐富的圖像，具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。但是，CR 檢測易受投照角度、曝光條件等因素的影響，不能作為患者臨床診斷的主要依據(jù)，只能作為一種篩選方式，幫助臨床醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行評估[12]。

對胸部存在病灶的患者實(shí)施X 線檢查，是檢查患者肺部球型病灶的關(guān)鍵措施。針對存在與縱膈區(qū)域、心后以及隔下隱蔽區(qū)域的病灶，CR 檢查措施要比X線的效果更好。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對肺部球型病灶患者實(shí)施CR 檢查的效果顯著優(yōu)于X 線。國外部分學(xué)者針對這一內(nèi)容展開研究，選擇350 例患者進(jìn)行對比，對患者分別實(shí)施兩種檢查措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CR 檢查的效果除了病灶的密度之外，其他影像學(xué)上檢查的結(jié)果，均顯著優(yōu)于X 線，可以幫助醫(yī)生對患者的病灶性質(zhì)進(jìn)行分析以及判斷，故CR 具有更高的診斷價值。CR 信息系統(tǒng)的診斷譜系中，該系統(tǒng)可以獨(dú)立調(diào)控影像學(xué)檢查內(nèi)容，合理選擇密度將影像完美再現(xiàn)。臨床上對患者進(jìn)行常規(guī)的X 線檢查時，僅能發(fā)現(xiàn)存在特殊要求或者特殊檢查體位的患者。若不對病灶的性質(zhì)進(jìn)行推斷以及處理，則會影響實(shí)際的分析。而CR 可以根據(jù)臨床的實(shí)際要求以及性質(zhì)，對患者的病灶進(jìn)行處理，充分顯示出病灶的實(shí)際特點(diǎn)。因此，CR 具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①分辨率高，圖像清晰、細(xì)膩，醫(yī)生可根據(jù)需要進(jìn)行諸如數(shù)字減影等多種圖像后處理，以期獲得理想的診斷效果；②在透視狀態(tài)下，可實(shí)時顯示數(shù)字圖像，醫(yī)生再根據(jù)患者病癥的狀況進(jìn)行數(shù)字?jǐn)z影，然后通過一系列影像后處理如邊緣增強(qiáng)、放大、黑白翻轉(zhuǎn)、圖像平滑等功能，可從中提取出豐富可靠的臨床診斷信息，尤其對早期病灶的發(fā)現(xiàn)可提供良好的診斷條件；③數(shù)字化X 線機(jī)形成的數(shù)字化圖像比傳統(tǒng)膠片成像所需的X 射線劑量要少，因而它能用較低的X 線劑量得到高清晰的圖像，使患者減少了受X 射線輻射的危害。

本次實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對肺部球型病灶患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)X 攝影術(shù)進(jìn)行檢查，其臨床檢出幾率顯著高于常規(guī)的傳統(tǒng)的X 線檢查（P<0.05）。并且，對肺部球型病灶患者進(jìn)行CR 檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)節(jié)鈣化情況（P<0.05），而邊界檢查并無顯著差異（P>0.05）。由此可見，可以對患者應(yīng)用數(shù)字化X 線檢查，具有診斷價值。

綜上所述，對肺部球型病灶患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)X 攝影檢查，可以清楚發(fā)現(xiàn)患者病灶結(jié)節(jié)鈣化的情況，且CR 胸片檢查操作簡易，可重復(fù)操作，檢查價格合理，可大幅度提高患者的病灶臨床檢出概率。