吳丹

基于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂而導致的不完全、完全閉塞性血栓形成為病理基礎的臨床綜合征被稱為急性冠狀動脈綜合征［1］。急性冠狀動脈綜合征可以分為心絞痛、急性非ST 段抬高型心肌梗死、急性ST 段抬高型心肌梗死?；颊咴诎l(fā)病過程中會伴隨胸悶胸痛與壓縮的緊迫感,進而導致呼吸困難、頭暈目眩等癥狀,嚴重情況下還會并發(fā)其他癥狀,例如心律失常、心力衰竭等,甚至導致死亡［2］。當前,臨床治療中對于急性冠狀動脈綜合征主要以抗血小板聚集為主要治療方式,可有效降低血小板聚集性及活性［3］。阿司匹林腸溶片屬于較好的治療藥物,可以鎮(zhèn)痛解熱,有效抗血小板聚集,而替格瑞洛則能夠高效抑制血小板聚集,與阿司匹林聯(lián)合使用效果更佳,可有效降低發(fā)生心腦血管疾病的風險［4］。本次研究主要針對替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性冠狀動脈綜合征的臨床效果進行了探究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的46 例急性冠狀動脈綜合征患者,隨機分為對照組和實驗組,各23 例。對照組患者男12 例,年齡45～77 歲,平均年齡(61.02±5.85)歲；女11 例,年齡46～78 歲,平均年齡(62.03±5.66)歲；病程1～12 年,平均病程(6.58±1.87)年。實驗組患者男13 例,年齡44～77 歲,平均年齡(60.55±5.56)歲；女10 例,年齡45～76 歲,平均年齡(60.52±5.21)歲；病程1～11 年,平均病程(6.08±1.73)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究選擇符合《非ST 段抬高急性冠狀動脈綜合征治療指南》中急性冠狀動脈綜合征診斷標準,存在發(fā)作性胸口后悶痛與壓迫感、呼吸困難、頭暈目眩癥狀,配合本次研究的患者。排除具有嚴重出血疾病、心肌疾病、肝腎功能異常、對本次研究所涉及的藥物過敏、精神障礙患者［5］。

1.2 方法 所有患者均采取臥床給氧、抗心肌缺血藥物、抗凝藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類藥物治療。對照組患者采取氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029,規(guī)格：75 mg×7 片］聯(lián)合阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國藥準字H20065051,規(guī)格：100 mg×24 片)治療,氯吡格雷1 次/d,1 片/次；阿司匹林腸溶片1 次/d,1 片/次。實驗組患者采取替格瑞洛(AstraZeneca AB,國藥準字J20171077,規(guī)格：90 mg×14 片)聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療,替格瑞洛初始劑量為單次負荷量180 mg,此后1 片/次,2 次/d；在服用首劑負荷阿司匹林腸溶片后,阿司匹林的維持劑量為1 次/d,75～100 mg/次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,判定標準［6］：治療后患者臨床癥狀消失,經(jīng)過檢查顯示患者心電圖趨于正常水平表示顯效；治療后患者臨床癥狀逐漸減輕,心電圖檢查患者明顯好轉(zhuǎn)表示有效；治療后患者仍存在臨床癥狀,未見好轉(zhuǎn),表示無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②NT-proBNP、cTnT 水平,治療前后在清晨空腹狀態(tài)下采集患者靜脈血3 ml,借助全自動電化學發(fā)光免疫分析設備檢測血清中NTproBNP 及cTnT 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 對照組治療顯效6 例,有效8 例,無效9 例；實驗組治療顯效8 例,有效12 例,無效3 例；實驗組治療總有效率86.96%高于對照組的60.87%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.059,P=0.044<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者NT-proBNP、cTnT 水平對比 治療前,對照組NT-proBNP、cTnT 水平分別為(192.04±62.56)pg/ml、(8.65±0.83)μg/L,實驗組分別為(189.53±62.13)pg/ml、(8.52±0.95)μg/L；治療后,對照組NT-proBNP、cTnT 水平分別為(48.05±18.64)pg/ml、(1.43±0.17)μg/L,實驗組分別為(23.83±9.53)pg/ml、(0.28±0.12)μg/L；治療前,兩組NT-proBNP、cTnT 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組NT-proBNP、cTnT 水平均顯著低于治療前,且實驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NT-proBNP、cTnT 水平對比()

表2 兩組患者NT-proBNP、cTnT 水平對比()

注：與治療前對比,aP<0.05；與對照組對比,bP<0.05

3 討論

急性冠狀動脈綜合征屬于心腦血管類疾病,發(fā)病人群為中老年人群,而近幾年隨著我國老齡化程度的增加,急性冠狀動脈綜合征發(fā)生率也逐年上升。導致急性冠狀動脈綜合征發(fā)生的因素與自身身體素質(zhì)、生活習慣、飲食習慣有直接關系,具有長時間煙齡、高齡、肥胖、糖尿病、高血壓患者發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的幾率較高［7,8］。大眾生活節(jié)奏逐漸加快,工作壓力增大,導致急性冠狀動脈綜合征患病率急速上升,直接威脅到了患者的生命安全,因此需采取正確的治療措施治療,可有效改善患者的生活質(zhì)量。

對于急性冠狀動脈綜合征臨床上主要以藥物治療為主,重點在于抗血小板聚集,主要治療藥物為阿司匹林腸溶片、氯吡格雷及替格瑞洛等［9-12］。阿司匹林腸溶片的使用可有效抑制環(huán)氧化酶活性,降低血栓素的產(chǎn)生,避免血小板聚集［13-15］。而氯吡格雷也屬于血小板聚集的抑制劑,能夠阻斷二磷酸腺苷與血小板的融合。在臨床治療中二者聯(lián)合提升了一定效果,但是因為氯吡格雷存在基因多態(tài)性會使抗血小板效應存在差異,一些患者會出現(xiàn)抗藥性,影響治療效果。而替格瑞洛不具有這一性質(zhì),也不會出現(xiàn)抗藥性,且見效較快,患者可放心服用［16,17］。因此可將替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合使用,不但能夠提升治療效果,還可優(yōu)化患者NT-proBNP、cTnT 水平。本次研究結(jié)果顯示,對照組治療顯效6 例,有效8 例,無效9 例；實驗組治療顯效8 例,有效12 例,無效3 例；實驗組治療總有效率86.96%高于對照組的60.87%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.059,P=0.044<0.05)。治療前,對照組NT-proBNP、cTnT 水平分別為(192.04±62.56)pg/ml、(8.65±0.83)μg/L,實驗組分別為(189.53±62.13)pg/ml、(8.52±0.95)μg/L；治療后,對照組NT-proBNP、cTnT水平分別為(48.05±18.64)pg/ml、(1.43±0.17)μg/L,實驗組分別為(23.83±9.53)pg/ml、(0.28±0.12)μg/L；治療前,兩組NT-proBNP、cTnT 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組NT-proBNP、cTnT 水平均顯著低于治療前,且實驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對急性冠狀動脈綜合征患者采取替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療不僅可以提高臨床效果,還可以有效降低NT-proBNP 及cTnT 水平,具有臨床應用價值。