劉莉

正常情況下人每天排便次數(shù)大約為1～2 次,而且排便的性狀為黃褐色帶有一定粘液的排泄物。但如果是腹瀉患者,則患者的排便次數(shù)與正常情況下相比會(huì)有增多表現(xiàn),而且排便稀軟,其中富含水分較多。嚴(yán)重腹瀉的患者還會(huì)出現(xiàn)未完全消化的食物和膿血。腹瀉病屬于消化內(nèi)科中比較常見的病癥,這種疾病的主要臨床癥狀是患者每日都存在頻繁的排便,通?；颊咴诟篂a的時(shí)候會(huì)存在不同程度的肛門不適和排便急迫。臨床研究表明［1］,不同季節(jié)當(dāng)中的病原微生物也不同,因此腹瀉所表現(xiàn)出的癥狀也有所差異,所以在患者因腹瀉癥狀入院以后,及時(shí)為患者進(jìn)行大便常規(guī)的檢查來確定患者的發(fā)病病原菌以及導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉的具體原因是尤為重要的。本文基于此進(jìn)行調(diào)查,選擇2018 年5～10 月到本院治療的50 例疑似季節(jié)性腹瀉的患者進(jìn)行研究,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5～10 月到本院進(jìn)行治療的50 例疑似季節(jié)性腹瀉病患者為研究對(duì)象,其中男27 例,女23 例；年齡16～68 歲,平均年齡(42.15±18.24)歲；5～8 月(夏季)入院17 例,9～10 月(秋季)入院33例；發(fā)病到入院時(shí)間0.5～3 d,平均(2.13±0.72)d。所有患者臨床資料均符合倫理標(biāo)準(zhǔn),符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求,臨床患者以及患者的親屬均在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為到本院進(jìn)行大便常規(guī)檢查的患者；②均明確進(jìn)行大便常規(guī)檢查的目的和方法,以自愿的原則接受檢查,自愿的原則簽署執(zhí)行同意書；③大便常規(guī)檢查適應(yīng)證；④存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心肝腎器官功能障礙的患者［2］；②大便常規(guī)檢查禁忌證的患者［3］；③血液系統(tǒng)病癥的患者［4］；④嚴(yán)重免疫障礙患者［5］；⑤存在遺傳代謝性疾病的患者［6］；⑥主觀治療依從性較差的患者；⑦精神障礙或意識(shí)障礙的患者。

1.3 方法 患者入院以后對(duì)所有患者的大便進(jìn)行收集,然后進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本的確定,將檢驗(yàn)標(biāo)本立刻送檢,然后根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)于導(dǎo)致患者腹瀉的致病菌進(jìn)行確定,檢驗(yàn)其中的致泄性志賀菌、大腸埃希菌、副溶血孤菌的具體狀況。觀察大便的性狀,并對(duì)鏡檢結(jié)果進(jìn)行分析。注意對(duì)患者采集的大便標(biāo)本要統(tǒng)一在細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室當(dāng)中接種,通過應(yīng)用SS 瓊脂平板、ECC 顯色培養(yǎng)基、弧菌顯色培養(yǎng)基、沙門菌增菌液體、堿性蛋白胨水對(duì)患者的大便樣本予以接種。將所采集的大便樣本當(dāng)中加入蛋白胨水,然后進(jìn)行1 晚的培養(yǎng),之后將其轉(zhuǎn)移到弧菌顯色培養(yǎng)基、沙門菌增液體當(dāng)中,以便進(jìn)行繼續(xù)的觀察和了解,并且再次進(jìn)行1 晚的培養(yǎng),第2 天將其轉(zhuǎn)移到沙門顯色培養(yǎng)基和HE 培養(yǎng)基當(dāng)中進(jìn)行培養(yǎng),確定其相關(guān)的致病菌種。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)大便常規(guī)對(duì)季節(jié)性腹瀉病進(jìn)行診斷的結(jié)果。②統(tǒng)計(jì)大便常規(guī)檢驗(yàn)季節(jié)性腹瀉病的致病菌情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 50 例疑似季節(jié)性腹瀉病的患者,經(jīng)過大便常規(guī)檢驗(yàn),確診為夏季腹瀉15 例,秋季腹瀉33 例,常規(guī)腹瀉2 例,秋季腹瀉病患者多于夏季腹瀉病。

2.2 致病菌情況分析 通過大便常規(guī)檢驗(yàn),分別可以在夏季腹瀉病和秋季腹瀉病的患者標(biāo)本中化驗(yàn)出沙門菌、致瀉性志賀菌、大腸埃希菌和副溶血弧菌。夏季腹瀉病的患者標(biāo)本中沙門菌多于秋季腹瀉病,副溶血弧菌少于秋季腹瀉病,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 夏季腹瀉病和秋季腹瀉病的致病菌分析［n(%)］

3 討論

腹瀉在臨床上是因?yàn)橹虏∥⑸锒鴮?dǎo)致患者發(fā)病的一種病癥,這種病癥具有較高的發(fā)病率,而且導(dǎo)致患者發(fā)病的原因更多。臨床研究統(tǒng)計(jì)認(rèn)為［7］,在全球當(dāng)中每年都會(huì)有超過1 億人次發(fā)生腹瀉的癥狀,隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的不斷改善,導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的原因也越來越多,而腹瀉這種癥狀也逐年的提升。腹瀉不僅和人們的正常生活存在關(guān)聯(lián),也和人們的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等存在著密切的關(guān)聯(lián)。隨著最近這些年腹瀉病的不斷增加,這種病癥也開始成為對(duì)人們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量產(chǎn)生影響的一個(gè)嚴(yán)重的疾病,要引起治療的重視。

有臨床研究認(rèn)為［8］,腹瀉并不會(huì)引發(fā)特別嚴(yán)重的機(jī)體副反應(yīng),這種病癥不是一種致命性的疾病。但從實(shí)際情況而言,如果對(duì)腹瀉沒有及時(shí)和恰當(dāng)?shù)丶右灾委焺t會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性的腹瀉,最終就會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生脫水的癥狀,一樣會(huì)危及到患者的生命安全。所以,采取積極有效的方法對(duì)引發(fā)季節(jié)性腹瀉病的病原菌進(jìn)行診斷,并根據(jù)實(shí)際狀況為患者提供對(duì)癥治療的策略,這是臨床醫(yī)務(wù)工作者所要關(guān)注的重點(diǎn)問題。腹瀉患者進(jìn)行大便常規(guī)的檢查是確定患者腹瀉癥狀表現(xiàn)的一個(gè)重要手段,大便常規(guī)可以及時(shí)了解患者的消化系統(tǒng)是否被相關(guān)的病原菌所感染,同時(shí)也可及時(shí)了解患者的肝臟以及腸系統(tǒng)器官是否健康,能夠?qū)颊叩囊恍┠c道系統(tǒng)病癥進(jìn)行篩查。

通常情況下健康的大便為黃色的軟便,但從排便的角度而言,通常會(huì)出現(xiàn)5 種類型的排便結(jié)果：①黑色的柏油狀糞便。這是消化道出血后常見的糞便類型。②紅色糞便。主要出現(xiàn)在消化道出血、肛裂、結(jié)腸癌或痔瘡等發(fā)病群體中。③陶土色糞便。這種糞便的患者通常是阿米巴痢疾或腸套疊患者。④白色陶土糞便。一般是因?yàn)榛颊吒篂a的發(fā)展速度較快,對(duì)其整體健康產(chǎn)生影響,這種患者病情相對(duì)較為危急,多見于膽道系統(tǒng)病癥或者梗阻、鋇餐造影以后。⑤其他類型的糞便。主要以綠色、細(xì)條狀、米泔狀糞便為主。從季節(jié)性腹瀉角度而言,患者的糞便具體性狀會(huì)隨著季節(jié)與具體的致病菌而存在細(xì)微差別。臨床研究表明［9］,有一些病原菌容易在夏季和秋季導(dǎo)致患者發(fā)病,有一些病原菌在夏秋季節(jié)具有較高的治愈率。有研究進(jìn)行調(diào)查得出［10］,全球每年超過1 億人的腹瀉患者群體中大約有>45%的患者是因?yàn)榧?xì)菌感染而導(dǎo)致的腹瀉。在調(diào)查當(dāng)中得出［11］,沙門菌而導(dǎo)致的細(xì)菌性食物中毒在75%以上,且這一部分患者當(dāng)中有>90%的患者都是因?yàn)槭秤萌忸惍a(chǎn)品而導(dǎo)致發(fā)病。還有一些病原菌沒有明顯特點(diǎn),當(dāng)患者在感染病原菌的時(shí)候,其主要會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛腹瀉等癥狀,會(huì)在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于季節(jié)性腹瀉病的患者要進(jìn)行及時(shí)的診斷,入院后為患者提供大便常規(guī)檢查能夠了解患者的具體情況,這樣就能對(duì)患者的及時(shí)治療提供依據(jù)。本文基于此進(jìn)行調(diào)查,而通過對(duì)本文的結(jié)果進(jìn)行分析可以看出：①50 例疑似季節(jié)性腹瀉病的患者,經(jīng)過大便常規(guī)檢驗(yàn),確診為夏季腹瀉15 例,秋季腹瀉33 例,常規(guī)腹瀉2 例,秋季腹瀉病患者多于夏季腹瀉??；幾乎可以說明,季節(jié)腹瀉病的患者群體當(dāng)中主要以秋季腹瀉病為主。這可能是因?yàn)橄那锛竟?jié)的轉(zhuǎn)換而導(dǎo)致一部分患者機(jī)體適應(yīng)能力不強(qiáng),很容易在外界病原菌和相關(guān)因素的刺激作用之下而導(dǎo)致出現(xiàn)癥狀。而且因夏季天氣炎熱,很多食物容易出現(xiàn)變質(zhì)等情況,這樣就會(huì)使得食物當(dāng)中滋生一些病原菌,而當(dāng)夏季過渡到秋季的時(shí)候一些人感到?jīng)鏊?因此放松了警惕,很容易攝入一些過期或變質(zhì)但尚未具體表現(xiàn)出來的食物,這樣就導(dǎo)致腹瀉癥狀出現(xiàn)。②通過大便常規(guī)檢驗(yàn)分別可以在夏季腹瀉病和秋季腹瀉病的患者標(biāo)本中化驗(yàn)出沙門菌、致瀉性志賀菌、大腸埃希菌和副溶血弧菌。進(jìn)行分析能夠得出,通過大便常規(guī)檢查可以了解季節(jié)性腹瀉病患者的具體致病菌,同時(shí)也可從表1 中看出,在夏季腹瀉病當(dāng)中,主要致病菌為沙門菌,而沙門菌是致細(xì)菌性食物中毒所發(fā)生的主要致病菌。由此也可以得出,夏季導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉的主要原因?yàn)槭澄镄灾卸径鴮?dǎo)致的腹瀉,這可能和因夏季天氣炎熱,人們過多攝入冷制食品存在相關(guān)性。而在秋季腹瀉病當(dāng)中主要致病菌為副溶血弧菌,這種致病菌多見于魚蝦、螃蟹、貝類等相關(guān)的海藻類食品當(dāng)中,但是該致病菌怕熱。據(jù)此分析可得出,夏季轉(zhuǎn)秋天氣變涼,再加之此時(shí)節(jié)螃蟹上市,人們對(duì)于很多的水產(chǎn)品的需求增加,因此更容易在進(jìn)食的過程中出現(xiàn)腹瀉。

綜上所述,季節(jié)腹瀉病主要以秋季腹瀉病為主,通過大便常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌驕?zhǔn)確了解患者腹瀉的病原菌,可以為臨床的治療工作提供可靠的依據(jù)。