董洪爽

尿路感染主要是由于尿路受到病原菌感染而引起,如長期使用導尿管、感染源未及時控制等,屬于臨床泌尿系統(tǒng)常見、高發(fā)疾病。通常早期無明顯癥狀,中后期會導致尿膿、菌尿等,嚴重影響患者泌尿系統(tǒng)功能,且隨著病情病程增加,易造成急性腎功能不全、菌血癥等,對患者身體健康造成嚴重危害。因此對于該病臨床需早期準確診斷、及時開展治療干預,是患者早期康復、改善預后的關(guān)鍵。以往臨床多采取尿液細菌培養(yǎng)方式進行診斷,但操作相對復雜,所需時間長,無法廣泛普及,易延誤病情。采取尿常規(guī)檢測診斷尿路感染,操作便捷、耗時短,成本相對低,更易推廣［1］。本次研究分析尿常規(guī)檢查對尿路感染的臨床診斷價值,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年10 月～2020 年9 月尿路感染患者50 例為研究組,同期健康體檢者50 例為對照組。研究組男女比為28∶22；年齡最小28 歲,最大60 歲,平均年齡(44.35±5.48)歲；發(fā)病部位：上尿路感染20 例、下尿路感染16 例、慢性腎盂腎炎14 例。對照組男女比為27∶23；年齡最小25 歲,最大62 歲,平均年齡(44.35±6.48)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究組患者均存在不同程度的尿急、尿頻、尿痛等癥狀；②研究組患者部分存在發(fā)熱、血尿癥狀；③研究組患者均與臨床診斷標準相符；④本研究獲得醫(yī)院倫理委員會支持；⑤所有受檢者均事先知曉研究內(nèi)容及風險性,取得配合。

1.2.2 排除標準 ①心肝腎等功能嚴重器質(zhì)性病變者；②入組前接受抗生素治療者；③處于妊娠和哺乳期的女性；④意識、精神、認知嚴重障礙者；⑤臨床資料殘缺、無法配合及中途脫落研究者。

1.3 方法 取研究對象10 ml 中段、無污染尿液分別置于無菌試管中,為保證檢測結(jié)果準確性,尿液采集受檢者中段尿液。女性采集時應避開經(jīng)期,并對外陰進行清洗,保證無污染,將尿液放入試管后將其混勻。采用全自動尿常規(guī)分析儀及配套試劑,嚴格參照操作標準進行操作,檢測中嚴格質(zhì)控,并取尿液樣本制作涂片,利用高倍鏡觀察涂片尿液中細菌、白細胞。尿液采集完成后應立刻進行尿常規(guī)檢測,整個過程<3 min,通常由具有豐富經(jīng)驗、高年資檢驗醫(yī)師完成各項操作。細菌培養(yǎng)：采集受檢者清晨中段尿液,利用全自動微生物分析儀,使用瓊脂平板接種,并置于恒溫35℃溫箱內(nèi)孵育,時間18～24 h,統(tǒng)計菌落數(shù)。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 觀察指標 ①對比兩組白細胞計數(shù)、細菌計數(shù)、亞硝酸鹽；②將細菌培養(yǎng)結(jié)果作為金標準,判定尿常規(guī)檢驗的準確性。

1.4.2 判定標準［2］①尿常規(guī)檢驗陽性：細菌計數(shù)≥3000 個細胞/μl；白細胞計數(shù)>20 個細胞/μl,亞硝酸鹽呈陽性。②細菌培養(yǎng)陽性：革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥1×105CFU/ml；革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥1×104CFU/ml。如檢測出≥2 種雜菌,則表明標本被污染,需要重新進行菌株鑒定和細菌培養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組白細胞計數(shù)、細菌計數(shù)、亞硝酸鹽對比 研究組白細胞計數(shù)、細菌計數(shù)均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組亞硝酸鹽呈陽性,對照組亞硝酸鹽呈陰性。見表1。

表1 兩組白細胞計數(shù)、細菌計數(shù)、亞硝酸鹽對比()

表1 兩組白細胞計數(shù)、細菌計數(shù)、亞硝酸鹽對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 尿常規(guī)檢驗的準確性 研究組患者經(jīng)細菌培養(yǎng),結(jié)果均為陽性。將細菌培養(yǎng)結(jié)果作為金標準,白細胞計數(shù)診斷準確39 例,診斷準確率為88.00%(44/50)；細菌計數(shù)診斷準確38 例,診斷準確率為86.00%(43/50)；亞硝酸鹽診斷準確38 例,診斷準確率為86.00%(43/50)；白細胞計數(shù)、細菌計數(shù)、亞硝酸鹽聯(lián)合診斷準確46 例,診斷準確率為92.00%(46/50)。

3 討論

尿路感染是一種較為常見的上皮炎癥反應,是一種院內(nèi)感染表現(xiàn),具有較高發(fā)病率,有數(shù)據(jù)顯示［3］,尿路感染在院內(nèi)感染中占據(jù)第二位,多數(shù)是由細菌入侵導致,因為女性具有特殊的生理結(jié)構(gòu),故相較男性發(fā)生尿路感染的風險更高。多數(shù)尿路感染患者是由單一細菌感染引起,對于先天性畸形、留置導尿管者可能與多重細菌感染有關(guān)。尿路感染根據(jù)感染部位的不同有上尿路感染、下尿路感染之分,臨床主要癥狀有菌尿、膿尿等,若患者未能及時予以診斷、治療,隨著疾病持續(xù)進展,可能會引起慢性尿路感染,不僅影響患者正常工作及生活,同時造成嚴重心理負擔。故早期、準確診斷疾病對疾病康復具有重要的作用［4］。

此外,尿路感染的發(fā)生與尿道侵入多種原微生物有關(guān),其中最為常見的是腸道革蘭陰性桿菌,利用亞酸鹽、細菌還原法可判斷疾病。尿路感染患者可能存在腎性蛋白尿或腎后性蛋白尿癥狀,原因是腎臟遭到病原菌逆行侵犯,從而造成腎小球基底膜損傷,血液中白漿蛋白被濾除,腎小管重吸收能力超出從而出現(xiàn)蛋白尿。尿路感染伴有炎癥患者,其白細胞計數(shù)和紅細胞計數(shù)明顯升高。目前臨床將細菌培養(yǎng)作為診斷尿路感染的金標準,具有較高的準確率,但耗時較長通常需要2～3 d,無法滿足快速診斷的需求,且費用較高,不適合廣泛推廣,故在臨床應用中存在一定的局限性［5］。

尿常規(guī)檢測作為臨床檢驗的基礎(chǔ)手段,對于診斷尿路感染具有顯著的價值,相對而言其操作便捷、快速準確、價格低廉,更容易被臨床醫(yī)師、患者接受,在臨床應用頻率較高。尿常規(guī)檢測可以對多種疾病進行診斷鑒別,針對尿路感染患者,還需要結(jié)合患者臨床相關(guān)癥進行綜合診斷,并分析白細胞計數(shù)、細菌計數(shù),進而有效判定尿路感染情況。此外實施尿常規(guī)檢測能對尿路感染部位進行有效判定,不同感染部位其白細胞及細菌培養(yǎng)計數(shù)存在差異性［6］。本次研究結(jié)果顯示：研究組白細胞計數(shù)、細菌計數(shù)均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組亞硝酸鹽呈陽性,對照組亞硝酸鹽呈陰性。研究組患者經(jīng)細菌培養(yǎng),結(jié)果均為陽性。將細菌培養(yǎng)結(jié)果作為金標準,白細胞計數(shù)診斷準確39 例,診斷準確率為88.00%(44/50)；細菌計數(shù)診斷準確38 例,診斷準確率為86.00%(43/50)；亞硝酸鹽診斷準確38 例,診斷準確率為86.00%(43/50)；白細胞計數(shù)、細菌計數(shù)、亞硝酸鹽聯(lián)合診斷準確46 例,診斷準確率為92.00%(46/50)。提示在尿路感染診斷及篩查中尿常規(guī)檢測較為適用,聯(lián)合白細胞、細菌計數(shù)、亞硝酸鹽診斷準確率較高。臨床尿路感染診斷中尿常規(guī)檢測是一種有效可行的方法,但上述3 項指標單獨診斷時存在一定的不足之處,故在臨床實際診斷時需將3 項指標聯(lián)合,可提高診斷準確率,為疾病診斷提供有效參考［7］。需注意,在尿常規(guī)檢驗中,應對患者近期用藥史進行詳細了解,近期是否使用抗生素,否則會降低檢測準確率,因此檢測前向患者詳細問詢,了解其疾病及用藥情況,結(jié)合患者臨床癥狀進行綜合診斷,可提高診斷準確率,進而為臨床醫(yī)師提供可靠的數(shù)據(jù)參考,有助于疾病診療工作的有序開展［8］。

綜上所述,在臨床尿路感染診斷中尿常規(guī)檢測診斷價值顯著,利用該檢測手段可以快速、準確診斷疾病,進而為臨床疾病診療工作提供有效的數(shù)據(jù)支持,故推薦臨床應用。