張遠(yuǎn)

尿常規(guī)檢查是臨床常規(guī)檢查中的重要項目,主要反映了機(jī)體的代謝情況,是很多疾病臨床篩查的重要項目,例如早期腎病患者就已經(jīng)出現(xiàn)蛋白尿或尿沉渣中存在有形成分［1］。尿常規(guī)異常是腎臟以及尿路疾病臨床常見癥狀。尿常規(guī)檢查主要包括尿液顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞等［2］。尿沉渣鏡檢以及尿干化學(xué)法都是尿常規(guī)檢查的常用方法,前者主要是利用尿液分析儀檢測尿沉渣成分,但是耗時長且工作量大；后者則主要是利用自動化設(shè)備進(jìn)行檢驗,能夠有效減少人工操作量,從而提高檢測速度,但是在實際應(yīng)用中容易受到多種因素的感染,影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性［3］。因此文章主要針對這兩種方法在尿常規(guī)檢查中的應(yīng)用效果展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月的200 份行尿常規(guī)檢查患者的尿液樣本作為研究對象,其中男122 例,女78 例。

1.2 方法 采用接種環(huán)采集樣本上層清液并接種到血培養(yǎng)基,在2 h 之后分別采用尿沉渣鏡檢、尿干化學(xué)法以及聯(lián)合檢測的方法進(jìn)行檢查。尿沉渣鏡檢方法：采集10 ml 尿液樣本,以2500 r/min 速率離心5 min,將上清液傾倒后采集0.2 ml 沉渣進(jìn)行鏡檢,本次研究采用尿沉渣分析儀進(jìn)行檢測。尿干化學(xué)法：采集10 ml 尿液樣本,嚴(yán)格按照自動化尿液干化學(xué)分析儀操作規(guī)范,之后使用配套試劑盒進(jìn)行檢驗。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同檢查方法的定量白細(xì)胞陽性率以及定量紅細(xì)胞陽性率；以尿液樣本培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較不同檢查方法的敏感性與特異性。白細(xì)胞計數(shù)陽性標(biāo)準(zhǔn)：>10×109/L；紅細(xì)胞計數(shù)陽性標(biāo)準(zhǔn)：>7×109/L。本次研究采用CO2恒溫孵育箱進(jìn)行培養(yǎng),采用ATB 細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行鑒定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的定量白細(xì)胞陽性率以及定量紅細(xì)胞陽性率比較 尿沉渣鏡檢、尿干化學(xué)法以及聯(lián)合檢測的定量白細(xì)胞陽性率分別為34.0%、9.0%和45.0%,定量紅細(xì)胞陽性率分別為6.0%、17.0%和28.0%；聯(lián)合檢測的定量白細(xì)胞陽性率以及定量紅細(xì)胞陽性率均明顯高于尿沉渣鏡檢和尿干化學(xué)法,尿沉渣鏡檢定量白細(xì)胞陽性率明顯高于尿干化學(xué)法,而定量紅細(xì)胞陽性率明顯低于尿干化學(xué)法,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法的定量白細(xì)胞陽性率以及定量紅細(xì)胞陽性率比較(%,份)

2.2 不同檢查方法的敏感性與特異性比較 根據(jù)尿液培養(yǎng)結(jié)果中陽性108 份,陰性92 份。以尿液樣本培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),尿沉渣鏡檢的敏感性與特異性分別為91.7%和87.0%,尿干化學(xué)法檢測的敏感性與特異性分別為91.7%和84.8%,聯(lián)合檢測的敏感性與特異性分別為98.1%和95.7%；聯(lián)合檢測的敏感性與特異性均明顯高于尿沉渣鏡檢和尿干化學(xué)法,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同檢查方法的敏感性與特異性比較(%)

3 討論

目前尿常規(guī)檢查中主要以尿液培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),但是由于該方法培養(yǎng)時間較長,無法進(jìn)行大量樣本檢查,對臨床診斷效率具有較大的影響,在實際應(yīng)用中具有較大的局限性［4］。尿干化學(xué)法是尿常規(guī)檢查中的常用方法,該方法主要是利用樣本中血紅蛋白以及亞鐵血紅素含量來計量紅細(xì)胞參數(shù),但是由于尿液樣本中存在細(xì)菌以及肌紅蛋白,容易出現(xiàn)假陽性率的情況,對檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度造成一定的影響［5］。尿沉渣鏡檢也是尿常規(guī)檢查的常用方法,但是其操作相對比較復(fù)雜,對尿液中白細(xì)胞計數(shù)的檢測準(zhǔn)確率較高,能夠有效鑒別區(qū)分尿液中的各種成分。

本次研究中,尿沉渣鏡檢、尿干化學(xué)法以及聯(lián)合檢測的定量白細(xì)胞陽性率分別為34.0%、9.0%和45.0%,定量紅細(xì)胞陽性率分別為6.0%、17.0%和28.0%；聯(lián)合檢測的定量白細(xì)胞陽性率以及定量紅細(xì)胞陽性率均明顯高于尿沉渣鏡檢和尿干化學(xué)法,尿沉渣鏡檢定量白細(xì)胞陽性率明顯高于尿干化學(xué)法,而定量紅細(xì)胞陽性率明顯低于尿干化學(xué)法,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明兩種檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用能夠形成互補(bǔ)的優(yōu)勢。

尿干化學(xué)法對于白細(xì)胞的檢出率較低,這主要是由于不同試劑對尿白細(xì)胞的敏感度存在差異,但是鏡檢法不存在這一問題,只會因為檢測人員的技術(shù)水平差異而受到影響。同時尿干化學(xué)法會受到部分藥物的影響,例如慶大霉素會導(dǎo)致假陰性率,而鏡檢法則不會受到藥物的影響［6-8］。樣本放置時間過長會導(dǎo)致白細(xì)胞破壞,引起酯酶釋放,導(dǎo)致尿干化學(xué)法假陽性率高升高,此外膽紅素、陰道分泌物等因素也會對尿干化學(xué)法檢測結(jié)果造成一定的影響；同時尿干化學(xué)法只能測定粒細(xì)胞,無法像鏡檢一樣檢測到淋巴細(xì)胞。尿干化學(xué)法對紅細(xì)胞的檢出率較高,但是也存在一定的局限性,需要使用新鮮的尿液樣本,避免紅細(xì)胞破壞的情況發(fā)生,尿干化學(xué)法既能夠與完整的紅細(xì)胞反應(yīng),同時能夠測定到尿液中游離的血紅蛋白,而鏡檢只能檢測到紅細(xì)胞。尿液中多種成分可能導(dǎo)致尿干化學(xué)法紅細(xì)胞假陰性。腎病患者由于紅細(xì)胞破壞,因此可能造成尿干化學(xué)假陽性。部分患者紅細(xì)胞脆性較高,而尿干化學(xué)法出現(xiàn)假陰性,鏡檢則能夠觀察到完整的紅細(xì)胞［9-11］。本次研究中,根據(jù)尿液培養(yǎng)結(jié)果中陽性108 份,陰性92 份。以尿液樣本培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),尿沉渣鏡檢的敏感性與特異性分別為91.7%和87.0%,尿干化學(xué)法檢測的敏感性與特異性分別為91.7%和84.8%,聯(lián)合檢測的敏感性與特異性分別為98.1%和95.7%；聯(lián)合檢測的敏感性與特異性均明顯高于尿沉渣鏡檢和尿干化學(xué)法,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明聯(lián)合檢測能夠進(jìn)一步提高臨床檢查的敏感性與特異性,能夠有效降低單一檢查方法引起的漏診與誤診情況,有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確性,從而為患者的臨床診斷提供有效依據(jù)。尿沉渣鏡檢與尿干化學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用,能夠達(dá)到相互彌補(bǔ)的效果,有助于降低臨床檢查的漏診誤診率,從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述,尿沉渣鏡檢和尿干化學(xué)法聯(lián)合檢測具有較高的敏感性與特異性,可在尿常規(guī)檢查中推廣應(yīng)用。