宋書朋 田新軍 李兆基

隨著老齡化問題不斷加劇,糖尿病、高血壓等慢性病的發(fā)病率逐年上升,由于慢性病難治愈,需長(zhǎng)期用藥,加劇了腎臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致慢性腎衰竭發(fā)病率上升,慢性腎衰竭會(huì)導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性衰退,嚴(yán)重危害患者身體健康和生命安全［1］。目前,臨床上暫未形成統(tǒng)一治療慢性腎衰竭的有效方案,通常采用藥物治療和血液透析,但長(zhǎng)年累月進(jìn)行血液透析無疑會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān),極易并發(fā)心力衰竭,嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致死亡［2］。所以,研究安全有效的藥物治療方案對(duì)于慢性腎衰竭具有重要意義。為了深化研究,選取2017 年9 月～2019 年9 月在本院就診的100 例老年慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象,探討前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療該疾病的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年9 月來本院就診的老年慢性腎衰竭患者100 例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組50 例。對(duì)照組男26 例,女24 例；年齡60～76 歲,平均年齡(67.39±8.78)歲；病程1～9 年,平均病程(4.41±1.85)年。觀察組男27 例,女23 例；年齡61～78 歲,平均年齡(68.12±8.43)歲；病程1～9 年,平均病程(4.63±1.76)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),即存在原發(fā)或繼發(fā)慢性腎臟病史,腎小球?yàn)V過率<80 ml/min,Scr>133 μmol/L,Ccr<30 ml/(min·1.73 m2)；入組前未接受過腎臟替代、血液透析、腹膜透析、腎移植治療；年齡≥60 歲；高血壓、高血糖等其他基礎(chǔ)疾病均得到有效控制,水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂得到糾正；患者與其家屬對(duì)研究表示知情,同意參與該研究；研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］合并心肝功能不全者；合并消化道出血、休克、脫水、嚴(yán)重感染者；慢性腎功能不全的尿毒癥期者；確診為急性腎衰竭者及慢性腎衰竭伴急性加重需要血液透析、腹膜透析或腎移植治療者；存在急性應(yīng)激狀態(tài)等可加速腎功能惡化的可逆因素者；孕婦或哺乳期婦女；對(duì)研究所涉及藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

1.3 方法 兩組均給予血壓血糖控制、低蛋白與低鹽低脂飲食、糾正酸堿失衡等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用前列地爾(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103101)治療,將10 μg 前列地爾溶于100 ml 生理鹽中進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。觀察組采用前列地爾聯(lián)合腎康注射液(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110)治療,其中前列地爾用法和用量同對(duì)照組；將100 ml 腎康注射液溶于250 ml 葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后腎功能指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療患者的臨床癥狀明顯緩解,Scr 水平較治療前降低≥20%,Ccr 較治療前增加≥20%評(píng)為顯效；經(jīng)治療患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),Scr 水平較治療前降低10%～19%,Ccr 較治療前增加10%～19%評(píng)為有效；治療后患者臨床癥狀無改善甚至加重,Scr 水平較治療前降低<10%或無降低,Ccr 較治療前增加<10%或無增加評(píng)為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。腎功能指標(biāo)主要包括BUN、Scr、Ccr、UA 及24 h Upro。不良反應(yīng)主要包括腹脹腹痛、惡心嘔吐、頭痛、頭暈及紅腫瘙癢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.00%,顯著高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者BUN、Scr、Ccr、UA 及24 h Upro 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者BUN、Scr、Ccr、UA 及24 h Upro 水平均優(yōu)于治療前,且觀察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

近幾年人民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了很大變化,老齡化等社會(huì)問題日益加劇,致使糖尿病等慢性病高發(fā),加劇了腎功能不全患者的腎臟壓力。腎臟主要功能是調(diào)節(jié)酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡,若腎功能受損,機(jī)體代謝功能遭到破壞,極易出現(xiàn)各種功能障礙［5］。慢性腎功能衰竭患者易并發(fā)腎小球?yàn)V過功能障礙,主要與男性前列腺水平過低有關(guān)［6］。如果患者得不到及時(shí)有效的治療,容易加劇對(duì)心、腎等臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的損害,將并發(fā)其他合并癥。調(diào)查顯示,近年來慢性腎衰竭的發(fā)病率逐漸上升,引起了醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的重視。盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療、合理護(hù)理對(duì)于治療慢性腎衰竭具有重要作用,能顯著提高我國(guó)居民綜合身體素質(zhì)。

腎康注射液屬于中成藥,是臨床上治療慢性腎衰竭的一線藥物,該藥的主要成分為紅花、丹參、黃芪、大黃等,主要功效是瀉濁通腑、活血化瘀、利濕等。丹參的主要功效是清心安神、祛瘀止痛等,輔以紅花能活血化瘀,促進(jìn)腎功能的改善和恢復(fù),從而提高患者的生活質(zhì)量［7］；黃芪的主要功效是消毒消腫、養(yǎng)血固表等,能有效促進(jìn)血管擴(kuò)張和血液循環(huán),能顯著緩解蛋白尿等臨床癥狀［8］；大黃的主要功效是利濕、清熱解毒等,對(duì)于改善慢性腎衰竭患者機(jī)體水腫效果顯著,同時(shí)還能有效降低BUN、Scr 等腎功能水平［9,10］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,腎康注射液中的紅花、丹參能有效促進(jìn)自由基的清除,從而控制腎衰竭進(jìn)展；而其中的大黃緩解水腫效果顯著,對(duì)腎小管纖維化有明顯的延遲作用,能提高患者機(jī)體免疫力,增加腎臟血流量［11,12］。但單一靜脈滴注腎康注射液見效慢,不利于患者生活質(zhì)量的改善,因此臨床上常采用藥物聯(lián)用的方式彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。前列地爾是臨床上治療慢性腎衰竭最常用的藥物,該藥的載體是脂微球覆裹,較為穩(wěn)定,活性成分不易失活,靶向性較為理想,能降低藥物的毒副作用,靜脈滴注的給藥途徑能使藥效成分迅速到達(dá)受損的腎組織中,生物利用度較高［13］。除此之外,前列地爾還能防止血小板積聚,降低血液粘稠度,從而促進(jìn)血管平滑肌的舒張。在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用前列地爾和腎康注射液對(duì)治療老年慢性腎衰竭的臨床效果理想,能有效增加腎內(nèi)血流量,降低血液中的脂質(zhì)成分,從而降低血液粘稠度,既能降血壓,又能恢復(fù)腎功能。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者BUN、Scr、Ccr、UA 及24 h Upro 水平均優(yōu)于治療前,且觀察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療老年慢性腎衰竭的效果優(yōu)于單用前列地爾治療,且更有助于患者腎功能的改善。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見在前列地爾基礎(chǔ)上加用腎康注射液治療并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng),聯(lián)合用藥治療的安全性相對(duì)可靠。

綜上所述,前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療老年慢性腎衰竭的效果顯著,能顯著改善腎功能,且安全可靠,值得臨床推廣。