趙南

小兒哮喘是臨床上比較常見(jiàn)的肺部病癥,該疾病的主要表現(xiàn)是患兒存在發(fā)作性咳嗽,同時(shí)有哮鳴音,嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)呼吸困難［1］。很多患兒伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性表現(xiàn)。哮喘發(fā)作的主要特征是氣道有慢性炎癥反應(yīng),該疾病主要在秋季和換季時(shí)節(jié)發(fā)生,所以屬于一種比較復(fù)雜且具有基因遺傳傾向的病癥。臨床對(duì)小兒哮喘治療可以通過(guò)抗膽堿能藥物、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行干預(yù)。有研究表明［2］,布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入可以對(duì)小兒哮喘進(jìn)行有效治療,能緩解小兒的支氣管痙攣表現(xiàn),消除炎癥癥狀,并且能控制其腺體分泌,有明顯的臨床效果。當(dāng)前,臨床所應(yīng)用的霧化器種類(lèi)和霧化方式增多,氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入是臨床上比較常用的兩種霧化吸入手段［3］。對(duì)于這兩種霧化吸入方案對(duì)臨床治療效果的影響不同文獻(xiàn)有不同看法,本文對(duì)此進(jìn)行了比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年2 月入本院治療的84 例小兒哮喘患兒,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組42 例。觀察組男/女為21/21；年齡3～10 歲,平均年齡(6.15±2.13)歲；病程3～15 個(gè)月,平均病程(8.45±2.23)個(gè)月；重度18 例,中度10 例,輕度14 例。對(duì)照組男/女為22/20；年齡2～11 歲,平均年齡(6.35±2.05)歲；病程2～15 個(gè)月,平均病程(7.64±2.46)個(gè)月；重度16 例,中度12 例,輕度14 例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)均在本院的《知情同意書(shū)》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒均符合支氣管哮喘的臨床癥狀［4］；②符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③年齡≤14 周歲；④患兒家長(zhǎng)在知情同意書(shū)上簽字,具備有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史；②嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟功能障礙；③近期應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素或者β-受體拮抗劑；④中途停止治療或者轉(zhuǎn)院；⑤合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患兒應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入治療。入院后常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒機(jī)體的血氧飽和度等常規(guī)指標(biāo),利用抗炎平喘等基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療。同時(shí)利用空氣壓縮泵霧化吸入器選擇布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475)0.5 mg+復(fù)方異丙托溴銨溶液(英國(guó)勃林格殷格翰大藥廠,注冊(cè)證號(hào)H20100608)0.8 ml+生理鹽水(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42020475)2 ml 對(duì)患兒進(jìn)行治療,2 次/d,7 d為1 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 患兒應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。對(duì)患兒機(jī)體的血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),利用抗炎平喘等基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上為患兒應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入器加入布地奈德混懸液0.5 mg+復(fù)方異丙托溴銨溶液0.8 ml+生理鹽水2 ml 對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)。氧流量維持5～8 L/min,2 次/d,7 d 為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果及咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、治療所需時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患兒治療后的恢復(fù)情況將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。治療后,咳嗽、呼吸困難、氣喘等相關(guān)癥狀明顯改善,患兒肺部啰音聽(tīng)診顯示哮鳴音消失或有明顯減少,則為顯效；治療后,患兒的咳嗽、氣喘、呼吸困難等相關(guān)癥狀有所緩解,肺部聽(tīng)診顯示哮鳴音減少,則為有效；治療后,患兒的咳嗽、氣喘和胸悶等癥狀沒(méi)有改善,甚至出現(xiàn)加重,并出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸淺、三凹征等表現(xiàn),肺部聽(tīng)診哮鳴音也未出現(xiàn)改變,則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、治療所需時(shí)間比較 觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、治療所需時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、治療所需時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、治療所需時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

哮喘屬于臨床上十分常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種慢性呼吸道疾病,臨床認(rèn)為導(dǎo)致哮喘發(fā)病的原因眾多,當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［6］,導(dǎo)致哮喘的主要發(fā)病因素是人體免疫功能出現(xiàn)異常。哮喘屬于臨床上比較常見(jiàn)的免疫性疾病,該病癥在發(fā)病時(shí)會(huì)導(dǎo)致人體氣道黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重水腫,并合并有淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn),在氣道中其分泌物有明顯增多的趨勢(shì),這就導(dǎo)致患兒氣道內(nèi)出現(xiàn)大量炎癥細(xì)胞,從而對(duì)支氣管產(chǎn)生阻塞作用,導(dǎo)致狹窄出現(xiàn)。

哮喘的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息和氣促,如果病情嚴(yán)重則很有可能導(dǎo)致其出現(xiàn)缺氧。很多患兒在發(fā)病的同時(shí)都存在呼吸困難、發(fā)紺和三凹征［7］。在治療小兒哮喘的時(shí)候,霧化藥物不僅方便快捷,而且能發(fā)揮顯著的療效。治療時(shí)一般通過(guò)采用霧化器連接以便于提供壓力,或者通過(guò)高速氣流來(lái)促使藥液的成分分散成為微小的液滴,這樣就可以使其通過(guò)呼吸道吸入到人體內(nèi)部,以便于有效實(shí)現(xiàn)對(duì)肺部病灶的治療［8］。目前霧化吸入器的種類(lèi)比較多,一般包括超聲霧化器、壓縮霧化器和熱浴霧化器。

在本研究中,空氣壓縮泵一般主要采用壓縮空氣的方式將溶液進(jìn)行霧化,所以在治療時(shí)選擇性較高［9］。這種治療方法可以保證在人體吸入藥物時(shí)可以有效沉積,方便了老人和小兒的用藥。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入器是通過(guò)高速的氧流量將負(fù)壓吸引出的藥液經(jīng)過(guò)撞擊而形成細(xì)小的霧滴,這樣就能促使其以噴霧狀噴出［10］。這種方案的主要優(yōu)點(diǎn)就是在用藥時(shí)能夠利用吸氧的方式對(duì)人體的缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療總有效率為95.24%,明顯高于對(duì)照組的80.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、治療所需時(shí)間分別為(5.33±2.33)、(7.03±2.39)、(16.24±2.48)d,均短于對(duì)照組的(9.36±2.53)、(11.43±3.33)、(21.37±2.64)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)檠躜?qū)動(dòng)霧化吸入器在治療過(guò)程中能夠始終確?；純禾幱谝粋€(gè)相對(duì)高流量的吸氧狀態(tài),其血氧飽和度上升相對(duì)于對(duì)照組而言更加明顯,所以在治療過(guò)程中可以有效避免因?yàn)槿毖醯纫蛩囟鴮?dǎo)致的心腦損害［11］?？諝鈮嚎s泵霧化患兒的氧飽和度也能夠?qū)崿F(xiàn)小幅度的改善,這是因?yàn)橛盟幒髿夤墀d攣、細(xì)小氣道狹窄、堵塞等癥狀得到緩解,這就能使有效吸氧量增加［12］,但是效果相比氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入不明顯。哮喘會(huì)導(dǎo)致人體自身呼吸功能減弱,利用空氣壓縮泵治療患兒時(shí),可能會(huì)對(duì)患兒肺部產(chǎn)生較大的沖擊,所以在這種情況下如果小兒不配合治療,就會(huì)導(dǎo)致對(duì)最終治療效果產(chǎn)生影響。而氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)持續(xù)的高濃度氧氣流可以有效改善患兒的缺氧癥狀,這樣就提升了人體支氣管擴(kuò)張時(shí)藥物的藥效,從而獲取更為理想的治療效果。

綜上所述,應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒哮喘的效果明顯比空氣壓縮泵霧化吸入治療更好,能夠在保證治療效果的同時(shí)提升患兒的恢復(fù)速度,值得臨床推廣應(yīng)用。