受訪專家

周尚昆

博士，副主任醫(yī)師，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院眼科主任。師從著名眼科專家唐由之研究員，現(xiàn)為北京市中醫(yī)藥薪火傳承3+3工程項(xiàng)目建設(shè)單位“唐由之名老中醫(yī)工作室望京醫(yī)院”分站負(fù)責(zé)人。

成功完成白內(nèi)障、青光眼等各類眼科手術(shù)5萬余例，擅長復(fù)雜性白內(nèi)障、青光眼等的手術(shù)治療及葡萄膜炎、干眼癥、眼底出血性、萎縮性、變性類疾病及黃斑部疾病的中藥及針灸治療。

眼睛不僅是人的視覺器官，還是人與外界溝通的重要窗口。但隨著年齡的增長，人的視力會(huì)逐漸下降，失去年輕時(shí)的靈動(dòng)，這之中有的是受生理性因素影響，例如老花眼、晶體老化引起的白內(nèi)障等;有的則是由病理性因素導(dǎo)致，例如高血壓、糖尿病都可引起繼發(fā)性視力障礙，嚴(yán)重的甚至可導(dǎo)致失明發(fā)生。這種情況下，護(hù)眼便顯得尤其重要。

中醫(yī)光明使者

“中醫(yī)光明使者”是眾多眼疾患者對(duì)國醫(yī)大師唐由之老先生的尊稱，唐老醫(yī)術(shù)之精湛可見一斑。唐老1940年拜師陸南山先生學(xué)習(xí)眼科疾病的診治，1946年起開始正式從事中醫(yī)臨床工作，堅(jiān)持七十余載，其間唐老不僅磨煉出精湛的醫(yī)術(shù)，給眾多患者帶來了光明，更是完成了建一所現(xiàn)代化中醫(yī)眼科醫(yī)院和眼科研究所、創(chuàng)辦一流刊物《中國中醫(yī)眼科雜志》等目標(biāo)。唐老曾憑借嫻熟的金針撥障術(shù)為毛澤東主席成功實(shí)施了眼科手術(shù)。

唐老還是醫(yī)教研一體的先行者，他桃李滿天下，不僅培養(yǎng)了一批又一批的研究生，還培養(yǎng)了眾多的基層醫(yī)生?，F(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院眼科主任的周尚昆主任便是唐老的學(xué)生之一，他告訴我們，許多患有眼疾的患者會(huì)往眼球里打針，而打針確實(shí)是治療眼底病變非常常用的方法，但卻治標(biāo)不治本。相反，他在對(duì)國醫(yī)大師唐由之的跟師學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)唐老常用的治療方不僅可以治療眼疾，還能夠通過治療眼睛一并調(diào)理好全身癥狀。

還沒有出現(xiàn)眼底病變的慢病人群，又該如何進(jìn)行預(yù)防？

老慢病加重的紅色預(yù)警信號(hào)──眼底出血

劉阿姨檢查出高血壓已有5年多，自以為血壓控制得不錯(cuò)，卻在某天早上，突然眼前出現(xiàn)一滴墨水般的黑點(diǎn)，并逐漸暈開成為一片黑影，到醫(yī)院檢查后不僅確診了眼底出血，還查出了腔隙性腦梗。

周主任告訴我們，臨床上高血壓和糖尿病的患者病程越久，出現(xiàn)眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)就越高。以高血壓為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者出現(xiàn)眼底病理改變的人數(shù)占總患病人數(shù)的64% ～73.3%，出現(xiàn)眼底出血或滲出性改變的患者也占比約13.2%，并且出現(xiàn)眼底改變的高血壓患病人數(shù)呈現(xiàn)出了與高血壓病程時(shí)長正相關(guān)的關(guān)系。

因此，眼底出血可以作為高血壓、糖尿病這兩種慢病病情加重、向并發(fā)癥發(fā)展的一個(gè)紅色預(yù)警信號(hào)！

但是眼底出血并不都有明顯癥狀，也并非所有視力改變都意味著眼底出血，那么我們視物出現(xiàn)哪些變化時(shí)需要警惕眼底出血呢？

1.視物正常，但眼底鏡檢查可見眼底有出血點(diǎn)

眼底出血不在黃斑區(qū)時(shí)我們的視物可暫時(shí)不受影響，或接近正常，但是由于高血壓多年，已經(jīng)出現(xiàn)眼底血管硬化，所以在做眼底鏡檢查時(shí)，可以看見眼底有出血點(diǎn)，只不過出血點(diǎn)不在黃斑區(qū)附近。

【專家提醒】患有高血壓病10年或更久的患者要小心這種情況，應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查。

2.視物變暗

視野亮度下降是眼底出血的典型表現(xiàn)，患者自身的直觀感受往往是看東西像蒙了一層薄紗一樣。這是高血壓急性發(fā)作時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的情況，是由高血壓急性發(fā)作時(shí)誘發(fā)眼底視盤水腫，引起軟性滲出、周邊大量出血所致。

3.視物模糊

糖尿病眼底嚴(yán)重出血可表現(xiàn)為視物不清或者重影，視力可能急劇下降，如果累及黃斑區(qū)，還可能突發(fā)失明。

【專家提醒】如果糖尿病患病時(shí)間長達(dá)5年以上，則有40%左右的人會(huì)出現(xiàn)眼底病理性改變。

以上三種情況，都屬于眼底出血比較常見的表現(xiàn)，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和控制原發(fā)病，除了面臨嚴(yán)重的視物障礙，全身血管的損傷也會(huì)進(jìn)一步加劇。

國醫(yī)大師驗(yàn)方防治眼底出血

國醫(yī)大師唐由之是從氣血兩方面來治療眼病的，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。如果氣血不能調(diào)和，不僅眼睛會(huì)出現(xiàn)問題，甚至全身都可能受累。

?高血壓視網(wǎng)膜出血——天麻鉤藤飲加減

肝主疏泄，為風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，故陰常不足，陽常有余，這是肝的生理特點(diǎn)，這也意味著肝與其他四臟為相互資生的關(guān)系，因此唐老認(rèn)為高血壓病導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血的病位主要在肝。肝臟氣血陰陽失調(diào)，導(dǎo)致肝脈失養(yǎng)，便可出現(xiàn)肝郁抑脾、肝氣犯胃等證，肝郁日久化火或肝陽疏泄太過，損及肝腎之陰，發(fā)展到陰不制陽，最終成本虛標(biāo)實(shí)、陰虛陽亢之高血壓病，引發(fā)視網(wǎng)膜出血。

因此唐老主張用平肝潛陽之方——天麻鉤藤飲為主方來治療高血壓視網(wǎng)膜出血。

【藥材】天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。

【功效】平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。

【主治】肝陽偏亢、肝風(fēng)上擾證所引起的出血性疾病，兼可見頭痛、眩暈、失眠多夢、口苦面紅、舌紅苔黃等癥狀。

【方義】方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);石決明能平肝潛陽，并能除熱明目，與天麻、鉤藤合用可加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;川牛膝引血下行，并能活血利水;杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本;梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽;益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽;夜交藤、朱茯神寧心安神。

糖尿病視網(wǎng)膜出血——生蒲黃湯合二至丸

糖尿病性視網(wǎng)膜出血屬于中醫(yī)眼科的血證。唐老根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，主張分早、中、晚3期治療。早期處于出血期，以清熱涼血止血為主;中期因離經(jīng)之血多為瘀血，治當(dāng)加大活血化瘀之力;后期患病日久，正氣多虛，應(yīng)在活血化瘀藥之中酌加扶正益氣之藥。故主要治法為補(bǔ)氣養(yǎng)陰、涼血止血、活血化瘀明目。

唐由之治療糖尿病性視網(wǎng)膜出血的經(jīng)驗(yàn)方，多用生蒲黃湯合二至丸加減。

【藥材】黃芪、旱蓮草、女貞子、山萸肉、生蒲黃、姜黃、丹參、枸杞子等。

【功效】益氣養(yǎng)陰，止血活血，化瘀明目。

【方義】黃芪、旱蓮草、女貞子、山萸肉、枸杞子等主要起到益氣養(yǎng)陰的功效，其中黃芪甘、溫， 歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，為補(bǔ)氣要藥，故重用以更好地發(fā)揮其益氣扶正的功效;女貞子味甘苦性微寒，有補(bǔ)肝腎陰明目之功;旱蓮草味甘酸性寒，涼血止血，補(bǔ)腎益陰，和女貞子合用主要起養(yǎng)陰的功用，兼能止血;山萸肉酸、澀，微溫，歸肝、腎經(jīng)，能補(bǔ)益肝腎;枸杞子甘、平，歸肝、腎經(jīng)，能滋補(bǔ)肝腎，益精明目，諸藥合用共奏補(bǔ)肝腎之功。生蒲黃、姜黃、丹參等則主要起到止血活血的功效，蒲黃味甘性平，止血化瘀，生用行瘀血更佳;姜黃味苦辛，性溫，能行氣破瘀，通經(jīng)止痛。二藥合用不但能止血，還起到化瘀血通目絡(luò)的功用。此外，丹參味苦而性偏泄降，能破瘀血積聚使瘀血更快地消散。

【加減方】玻璃體混濁、眼底纖維增殖明顯的可加浙貝、法半夏;肝腎虧虛明顯的可加生熟地黃、金櫻子、楮實(shí)子、五味子等;血虛明顯的可加當(dāng)歸。

【專家提醒】中醫(yī)一人一方，已經(jīng)出現(xiàn)眼底病變的人請(qǐng)咨詢醫(yī)生使用。

針對(duì)糖尿病、高血壓多年，想要預(yù)防眼底出現(xiàn)病變的人群，專家也帶來了日?？梢燥嬘玫淖o(hù)眼茶。

糖尿病眼病代茶飲

【藥材】生黃芪10克、天花粉9克、麥冬6克、茺蔚子6克。

【功效】補(bǔ)氣養(yǎng)陰，涼血化瘀。

【方義】生黃芪補(bǔ)氣、增加免疫力，麥冬和天花粉養(yǎng)陰生津，茺蔚子涼血、化瘀、明目，是眼科常用藥。這四味藥性質(zhì)平和，可以長期飲用。

【用法】泡水代茶飲用，這是一人一天的量。

【適宜人群】適合經(jīng)常乏力、口干的人長期用，特別是氣陰兩虛的糖尿病患者。

陽亢型高血壓眼病代茶飲

【藥材】決明子10克、霜桑葉6克、菊花6克、薺菜30克。

【功效】疏風(fēng)清熱、平肝明目。

【方義】決明子清熱、平肝、明目，霜桑葉和菊花疏風(fēng)清熱，薺菜明目、益胃，這幾味藥合在一起可疏風(fēng)清熱、平肝明目。

【適宜人群】適合脾胃不好，有濕氣的人日常調(diào)理用。容易上火，咽干、口苦的人不適合飲用。脾胃虛寒人群不適宜飲用。

老慢病加重的黃色預(yù)警信號(hào)──黃斑水腫

如果說眼底出血是老慢病走上高速路的紅色剎車警報(bào)，那糖尿病人群容易發(fā)生的黃斑水腫，就是更早提醒您進(jìn)行調(diào)理干預(yù)的黃色預(yù)警。

自測是否有黃斑水腫：看下面這張圖片，如果您出現(xiàn)了視物缺失、變形、模糊，都可能預(yù)示黃斑水腫。

黃斑是眼底正常的組織結(jié)構(gòu)，是視神經(jīng)旁邊的一個(gè)小區(qū)域，這個(gè)區(qū)域顏色稍微偏黃，因此叫作黃斑。黃斑區(qū)的視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞非常多，也是視覺最敏感的區(qū)域。

正常的黃斑應(yīng)該非常光滑，宛如一面鏡子，或是一彎沒有漣漪的湖水，這樣才能在光線射到眼底后，準(zhǔn)確無誤地將光線傳遞到視覺中樞。但糖尿病患者如果出現(xiàn)了眼底微小血管的病變，就可能導(dǎo)致黃斑水腫，影響視覺信號(hào)的傳遞。

國醫(yī)大師驗(yàn)方防治黃斑水腫

唐老認(rèn)為，治療黃斑水腫要把握三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：上焦的肺、中焦的脾胃和下焦的腎，其中最主要的是脾胃運(yùn)化水濕的功能。

國醫(yī)大師治黃斑水腫經(jīng)驗(yàn)方

【藥材】黃芪、當(dāng)歸、炒蒲黃、姜黃、女貞子、旱蓮草、丹參、茯苓、豬苓、白術(shù)、澤蘭。

【功效】補(bǔ)氣活血，涼血止血，健脾行氣，利水燥濕。

【主治】黃斑水腫。

【方義】黃芪性味甘溫，可補(bǔ)氣固表，補(bǔ)氣之效極佳;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;炒蒲黃則能清熱除濕;姜黃歸脾、肝經(jīng)，可起到破血行氣止痛之效;女貞子味甘苦性微寒，有補(bǔ)肝腎陰、明目之功;旱蓮草味甘酸性寒，涼血止血，補(bǔ)腎益陰，和女貞子合用主要起養(yǎng)陰的功用，兼能止血;丹參則能破瘀血積聚，使瘀血快速消散;茯苓利水滲濕，健脾行氣;豬苓主利水滲濕;白術(shù)具補(bǔ)脾健胃、燥濕利水等功能;澤蘭歸肝、脾經(jīng)，主活血祛瘀，利水消腫。

已經(jīng)有黃斑水腫的人需要到醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行加減治療，但還沒有出現(xiàn)黃斑水腫、想要預(yù)防這類疾病的人，可以用唐老自己常用的祛濕茶和長壽茶。

?健脾化濕茶

【藥材】黨參10克、陳皮6克、厚樸6克、茯苓10克、白術(shù)10克、薏苡仁10克、佛手6克。

【功效】健脾行氣，利水化濕。

【用法】煮水代茶飲用即可。

【適用人群】適合脾胃不好，有濕氣的人日常。容易上火，咽干、口苦的人不適合飲用。

?護(hù)目長壽茶

唐老雖已95歲高齡，但身體非常好，唐老認(rèn)為這主要就得益于他經(jīng)常喝自制的護(hù)目長壽茶。唐老告訴我們，人到老年經(jīng)常會(huì)有氣虛的癥狀，如乏力、心悸，就可以喝長壽茶養(yǎng)身健體。

【藥材】人參6克、麥冬10克、茯苓10克、炙黃芪15克、當(dāng)歸10克、枸杞子10克、杭菊花6克。

【功效】益氣養(yǎng)陰，疏肝明目。

【用法】煎煮后代茶飲用，每天口干時(shí)服用。

（編輯? ? 車? ? 翀）