朱宇賢 肖承瀅

摘要：目的：分析對(duì)創(chuàng)傷后骨髓炎患者實(shí)施骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療的有效性。方法：采用雙盲分組法將我院收治的19例創(chuàng)傷后骨髓炎患者分成2組，針對(duì)對(duì)照組9例患者實(shí)施骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流治療，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組10例患者實(shí)施骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組創(chuàng)傷后骨髓炎患者治療后的癥狀改善時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、白細(xì)胞水平存在明顯的差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)創(chuàng)傷后骨髓炎患者開(kāi)展骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療的有效性較為顯著，能強(qiáng)化治療效果，縮短患者癥狀持續(xù)時(shí)間，對(duì)機(jī)體內(nèi)炎癥進(jìn)行有效控制，利于患者預(yù)后及康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨外固定架;負(fù)壓封閉引流;創(chuàng)傷后骨髓炎;治療優(yōu)良率

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

創(chuàng)傷后骨髓炎屬于臨床中開(kāi)發(fā)性骨折并發(fā)感染的具體表現(xiàn)，具有較高的發(fā)生率，但也存在少數(shù)閉合性骨折患者在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定處理后發(fā)生這一病癥，不利于患者骨折部位的康復(fù)。創(chuàng)傷后骨髓炎的發(fā)生是一個(gè)慢性的過(guò)程，患者感染的骨端血供較差[1]，存在較為顯著的骨膜破壞現(xiàn)象，極易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壞死及肢體的腫脹現(xiàn)象，引發(fā)一系列壞死感染及骨外露的發(fā)生，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)有效的治療顯得尤為重要。為了分析骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)傷后骨髓炎的治療效果，我院針對(duì)收治的創(chuàng)傷后骨髓炎患者19例展開(kāi)了治療對(duì)比的觀察。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用雙盲分組法將我院2019年1月至2021年7月收治的19例創(chuàng)傷后骨髓炎患者分成2組，對(duì)照組9例患者中男女比例為6：3例，年齡分布在20至73歲之間，均值為（43.63±5.56）歲;實(shí)驗(yàn)組10例患者中男女比例為7：3例，年齡分布在21至75歲之間，均值為（44.12±5.23）歲。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組創(chuàng)傷后骨髓炎患者的資料，結(jié)果顯示差異小（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且可比性高。本次觀察均已排除合并心肺腎功能不全、先天性精神障礙、骨質(zhì)疏松、手術(shù)禁忌癥及不同意參與本次觀察的患者。

1.2方法

針對(duì)對(duì)照組9例患者實(shí)施骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流治療，兩組患者均先實(shí)施1期清創(chuàng)手術(shù)治療，將內(nèi)固定去除后剔除壞死骨組織，對(duì)病灶進(jìn)行徹底的刮除實(shí)施外固定架骨折固定處理，將病灶徹底清除后對(duì)髓腔進(jìn)行沖洗并將引流管置入，最終對(duì)切口實(shí)施縫合操作。

針對(duì)實(shí)驗(yàn)組10例患者實(shí)施骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，實(shí)驗(yàn)組的骨外固定架治療的方式與對(duì)照組一致，在對(duì)病灶進(jìn)行徹底的清除及清潔之后連接負(fù)壓引流，將負(fù)壓引流的壓力維持在16.00至40kPa之間。手術(shù)結(jié)束后兩組患者均給予生理鹽水+抗生素經(jīng)引流管灌洗傷口的處理，并實(shí)施3周的抗生素靜脈滴注治療，第四周轉(zhuǎn)為口服抗生素治療，治療期間給予營(yíng)養(yǎng)支持及功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組創(chuàng)傷后骨髓炎患者治療后的癥狀改善時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、白細(xì)胞水平等差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss27.0軟件進(jìn)行處理，癥狀改善時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、白細(xì)胞水平為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷后骨髓炎患者治療干預(yù)后的癥狀改善時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、白細(xì)胞水平相對(duì)于對(duì)照組創(chuàng)傷后骨髓炎患者明顯更優(yōu)（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示：

3討論

創(chuàng)傷后骨髓炎的發(fā)生不僅延誤骨折部位的愈合，還會(huì)增加患者感染的機(jī)會(huì)及疼痛程度，影響患者的康復(fù)及預(yù)后效果。對(duì)于創(chuàng)傷后骨髓炎患者來(lái)說(shuō)實(shí)施有效的治療干預(yù)是保證患者骨折部位恢復(fù)、提高患者康復(fù)進(jìn)程的基礎(chǔ)。以往的傳統(tǒng)置管引流治療中雖然能達(dá)到相應(yīng)地治療效果，但極易出現(xiàn)管口周?chē)缢默F(xiàn)象，且沖洗并不十分徹底，還會(huì)導(dǎo)致引流不通暢現(xiàn)象的發(fā)生，加劇患者的疼痛程度，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。隨著置管引流技術(shù)的發(fā)展及在臨床中應(yīng)用的推廣，現(xiàn)階段臨床中一般對(duì)患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流治療，其通過(guò)聚乙烯乙醇水花海藻鹽泡沫敷料的填充治療能第一時(shí)間將創(chuàng)傷后骨髓炎部位的壞死組織、細(xì)菌及分泌物排出，其技術(shù)中多孔設(shè)計(jì)的引流管道還能增加抽吸的接觸面積，使得引流范圍有所增加，能最大程度上吸除膿液，減少細(xì)菌生長(zhǎng)及滋生現(xiàn)象的出現(xiàn)，達(dá)到持續(xù)性清創(chuàng)的治療效果。此外，這一引流技術(shù)還能加速肉芽的進(jìn)一步生長(zhǎng)，對(duì)于創(chuàng)傷后骨髓炎部位表面病原微生物的繁殖與生長(zhǎng)進(jìn)行有效抑制，改善創(chuàng)傷后骨髓炎部位的微循環(huán)及血液循環(huán)，加速該部位的進(jìn)一步愈合及康復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流的實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷后骨髓炎患者干預(yù)后的癥狀改善時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、白細(xì)胞水平顯著低于實(shí)施骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流治療的對(duì)照組患者，改善患者預(yù)后。

綜上，骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流對(duì)創(chuàng)傷后骨髓炎的治療作用顯著，建議在臨床治療中加以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]林進(jìn)標(biāo)， ?駱兆配， ?王永標(biāo)， 等. Ilizarov技術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療脛骨骨髓炎合并軟組織缺損[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2020， 28（010）：10-11.

[2]吳多慶， 黃友華， 符林雄，等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合骨搬移對(duì)創(chuàng)傷后骨感染的效果分析[J]. 貴州醫(yī)藥， 2019， 43（002）：281-283.

[3]李景偉. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染患者的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2019， 25（010）：50，190.

作者簡(jiǎn)介：朱宇賢，性別：男，學(xué)歷：本科，科室：骨關(guān)節(jié)脊柱外科，籍貫（省市）：廣東省惠州市，民族：漢族，出生年月日：1981年8月6日，現(xiàn)有職稱：主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科，工作單位：中信惠州醫(yī)院。