祝巖意 于燕 姚莉

【摘要】癥瘕是婦科常見疾病，現(xiàn)常采用手術(shù)治療，但術(shù)后復發(fā)率高，并發(fā)癥多。竹林寺女科是浙江婦科流派之一，組方自成一派，多為世代相傳的效驗方，臨床效果極佳。

【關(guān)鍵詞】竹林寺女科秘傳;癥瘕;貼敷

《竹林寺女科秘傳》是清代浙江省肖山縣竹林寺僧傳女科著作之一，對婦科疾病治療有獨到之處，一些方藥沿用至今[ ]。婦女癥瘕，指婦女下腹有結(jié)塊，或脹，或滿，或痛者，相當于現(xiàn)代醫(yī)學盆腔炎性包塊等引起的盆腔腫塊[ ]。

《竹林寺女科秘傳》：治婦女癥瘕，用冬青葉、蓼花微火熬膏至半碗，加狼毒末，樟腦，真麝香，共研極細入膏內(nèi)。見表1。

病因病機：

竹林寺女科認為癥瘕、血癖多瘀血內(nèi)阻，常從血論治，如芫花、三棱、桃仁煎等，與“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積，或產(chǎn)后余血不盡，或風寒滯瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣”、“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也”、“堅者削之，客者除之……”等名醫(yī)理論觀點不謀而合。“雖年深月久者，一貼即散……但此藥克伐”符合“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”的治療原則。

藥理學研究：

冬青葉提取物三萜皂苷具有保肝活性[ ]，與黃酮類及酚類等具抗腫瘤、降血脂[ ]、改善心肌缺血[ ]等藥理作用。冬青提取物降低P2Y12受體表達，抑制血小板凝集[ ]。復方冬青湯灌腸可提高血清IL-2水平[ ]，增強免疫力，緩解疼痛，縮小包塊，改善癥狀。

蓼花能“破血，治小兒痞塊積聚，消年深堅積，療婦人石瘕”、“消血積，化癖散疬之藥也”。其提取物乙酸乙酯及分離化合物花旗松素可誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤血管新生，體外抑制腫瘤效果亦佳[ ][ ];黃酮成分可抗炎，抑制炎性分子分泌，增強免疫功能[ ]。

麝香：“凡膏內(nèi)皆可加入香藥，如……麝香之類，率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯，直達其所”，表明麝香外用可促進有效成分經(jīng)皮吸收。趙馨雨等[ ]研究表明，麝香酮與角質(zhì)層脂質(zhì)相互作用擾亂脂質(zhì)分子結(jié)構(gòu)，降低角質(zhì)層脂質(zhì)屏障性能增加其流動性，以提高不同脂溶性藥物的經(jīng)皮滲透。麝香酮是麝香中提取的單體化合物，通過調(diào)節(jié)NF-κB通路抑制腫瘤增長[ ]，阻斷NOX4/JAK2-STAT3通路減輕炎性疼痛[ ]，且有神經(jīng)保護、改善血液高凝狀態(tài)[ ]等多種藥理作用。

樟腦主要成分為右旋樟腦，一種雙環(huán)萜酮類物質(zhì)，外用破壞脂雙層[ ]，不僅可發(fā)揮藥理活性，還可作為透皮促滲劑增強藥物經(jīng)皮滲透，加強局部治療效果[ ]。臨床樟腦擦劑可止癢和消腫鎮(zhèn)痛。

狼毒：現(xiàn)認為瑞香狼毒是本草記載的正品狼毒，狼毒大戟是古籍中的閭?cè)鉡 ]。瑞香狼毒中的二萜原酸酯類、雙黃酮類及雙羥基香豆素類等化合物具有抗腫瘤活性[ ]，狼毒活性靶蛋白通過調(diào)控PI3K/AKT、NF-κB信號通路，抑制腫瘤生[ ]。水煎液具有抗炎、抗病毒、抑菌和抗氧化活性等功效[ ]。

近年中藥因成分、靶點等多樣性成為藥理學研究中的熱門，如黃酮類、萜類生物堿可調(diào)節(jié)mTOR的表達以達到活血化瘀的目的。上述藥物機制可歸納為調(diào)節(jié)機體激素免疫應答反應，通過PI3K-Akt等信號通路治療癥瘕。

討論：

“凡堅硬之積，必在腸胃之外，募原之間，原非藥力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水紅花膏之類以攻其外?！敝赋霭Y瘕可采用外治療法。貼敷外治歷史悠久，符合“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，一般近部取穴，其應用廣泛，安全直接，無開放性傷口[ ]，可減少首過效應，經(jīng)皮滲透成為皮膚外用制劑的熱點。

“積之所成，正氣不足，而后邪氣踞之”，正氣不足易成巖，現(xiàn)代醫(yī)學亦認為腫瘤與先天免疫功能缺陷或后天導致體內(nèi)防御功能減弱有關(guān)，故抗腫瘤藥物對于癥瘕有重要意義。中藥成分復雜，機制與靶點多樣，竹林寺女科治癥瘕在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上具有積極作用，應引起重視。

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作者簡介：祝巖意（1994.06-），女，漢族，浙江建德，黑龍江中醫(yī)藥大學在讀碩士，從事中醫(yī)藥治療婦科疾病工作

通訊作者：于燕（1962-），女，漢族，黑龍江哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，主任醫(yī)師。突出中醫(yī)特色治療婦產(chǎn)科疾病，尤其擅長慢性盆腔炎、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病。