【摘要】當(dāng)前人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)情，這給我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)，尤其對(duì)醫(yī)療行業(yè)提出了一系列新的要求。本文在分析我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀和特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)近年來(lái)取得的成就進(jìn)行了梳理，但隨著人口老齡化的提升，面臨著患病率不斷增長(zhǎng)、醫(yī)療支出增加較快、看病難看病貴、醫(yī)療資源分布不均等問(wèn)題。最后提出了要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和基層醫(yī)院的建設(shè);轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的以疾病為中心的醫(yī)療觀念，以加強(qiáng)預(yù)防為主;將一些非疑難雜癥放到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，緩解三甲醫(yī)院的就診壓力等建議。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化;醫(yī)療行業(yè);全科醫(yī)學(xué)

改革開(kāi)放之后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速騰飛，截止2021年，中國(guó)成為百年來(lái)第一個(gè)GDP總量達(dá)到美國(guó)七成以上的國(guó)家。但隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，中國(guó)的人口問(wèn)題也在加劇，根據(jù)《聯(lián)合國(guó)世界人口老齡化報(bào)告》對(duì)老齡化社會(huì)的定義，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)7%，或60歲以上的老年人口占比達(dá)10%，則稱該地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國(guó)60歲以上的老年人占比達(dá)18.7%，因此人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)目前的一個(gè)基本國(guó)情，這給我國(guó)多方面的發(fā)展帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)只有積極得去面對(duì)并逐步解決目前的人口問(wèn)題，才能確保我國(guó)社會(huì)的長(zhǎng)治久安、經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。

一、我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀及特點(diǎn)

目前，中國(guó)作為一個(gè)人口大國(guó)其人口老齡化的特點(diǎn)為：

1. 老年人口基數(shù)大;我國(guó)的老齡化人口基數(shù)是世界之最，根據(jù)2021年最新的第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)60歲以上人口已達(dá)2.64億，占總?cè)丝跀?shù)的18.7%，而65歲以上人口也達(dá)到了1.9 億，占總?cè)丝跀?shù)的13.5% [1]。

2.人口老齡化速度在逐步加快;相比第六次人口普查時(shí)，我國(guó)老齡化人口比例上升了5.44 %;根據(jù)“國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究”課題組的預(yù)測(cè)，2025年中國(guó)老齡化人口將達(dá)到3億，2042年老齡人口比例將超過(guò)30% [2]。同時(shí)，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)（表1）表明，我國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加重，老年撫養(yǎng)比逐年上升，這提示我國(guó)將由輕度老齡化社會(huì)向中度老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)換。

3.困難老人數(shù)量增多，近十年來(lái)，中國(guó)80歲以上高齡老年人增加了近一倍，已經(jīng)突破了兩千萬(wàn)大關(guān)，隨著年輕人外出打工數(shù)量的增加，空巢老人的數(shù)量將會(huì)增加，特別是農(nóng)村地區(qū)的失能老人數(shù)量將會(huì)激增。

4.人口老齡化超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。與美國(guó)和日本不同的是，我國(guó)在中等收入階段就已步入老齡化社會(huì)，因而屬于“未富先老”，從圖2看出，我國(guó)的老齡化進(jìn)程較快，老齡化程度高于同樣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國(guó)家。由于我國(guó)目前還是發(fā)展中國(guó)家，相比于發(fā)達(dá)國(guó)家，保持適度的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)尤為重要，要避免人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)造成過(guò)大的沖擊。

人口老齡化屬于人口結(jié)構(gòu)失衡問(wèn)題，逐漸增多的老年人將從多方面影響一個(gè)國(guó)家，比如勞動(dòng)力市場(chǎng)適齡人口減少、企業(yè)用工成本增加、養(yǎng)老金負(fù)擔(dān)加重等。同時(shí)，大量的老齡人口也將對(duì)我國(guó)目前的醫(yī)療水平提出挑戰(zhàn)，據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查研究顯示，大部分疾病的發(fā)病率與年齡的相關(guān)度極大，許多慢性疾病由于年齡的增加，發(fā)病率會(huì)迅速上升。而慢性疾病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村的慢性病死亡率分別高達(dá)85.3%和79.5% [2]，我國(guó)目前的慢性病患者已經(jīng)達(dá)到3億以上，再加上人口老齡化加劇，我國(guó)的慢性病患者很可能將會(huì)繼續(xù)增加，這對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療水平是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

二、我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

1990年我國(guó)人均預(yù)期壽命為68.9歲，而到2021年我國(guó)人均預(yù)期壽命已提高到了77.3歲。我國(guó)人均預(yù)期壽命的不斷提高得益于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的不斷完善、醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，具體體現(xiàn)在：

第一，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速增加，其中各級(jí)醫(yī)院中的綜合醫(yī)院增量最多，由2003年的12599家上升到2018年19693家，增設(shè)了7094家;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，村衛(wèi)生室的增量最多，截至2018年全國(guó)共有622001個(gè)村衛(wèi)生室，較2003年增加了107081個(gè)，年均增長(zhǎng)量為6298.9個(gè);專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，衛(wèi)生監(jiān)督中心增長(zhǎng)最多，較2003年增加了2111個(gè)。

第二，衛(wèi)生技術(shù)人員不斷增長(zhǎng)，2003年我國(guó)擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員為430.6萬(wàn)人，到2018年我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員已達(dá)952.9萬(wàn)人，其規(guī)模是2003年的2倍，且每千人擁有技術(shù)人員為6.8人。其中，注冊(cè)護(hù)士人數(shù)增長(zhǎng)最快，較2010年增加了205.1萬(wàn)人;其次執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師較2010年增加了119.4萬(wàn)人。

第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)施不斷完善，2003年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有床位316.4萬(wàn)張，而2018年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有床位840.4萬(wàn)張，15年間增長(zhǎng)近2.6倍。同時(shí)康復(fù)醫(yī)療作為醫(yī)療行業(yè)的下屬分支，在近幾年也飛速發(fā)展?？祻?fù)醫(yī)療作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，其發(fā)展受到了國(guó)家政策的鼓勵(lì)和財(cái)政的支持;同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)人口老齡化加重和慢性病患者的增加，康復(fù)醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)需求也驅(qū)動(dòng)著行業(yè)快速發(fā)展。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)人群中，60歲以上的人群占比接近30%。人口老齡化已成為我國(guó)人口結(jié)構(gòu)演變的主要趨勢(shì)，未來(lái)失能、半失能老人將成為康復(fù)服務(wù)重點(diǎn)人群，預(yù)測(cè)與老年人相關(guān)的康復(fù)行業(yè)將會(huì)有巨大的市場(chǎng)潛力。

三、人口老齡化對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響

雖然我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，但看病難看病貴的問(wèn)題仍然存在，再加上我國(guó)人口老齡化加劇，這類問(wèn)題若無(wú)法解決，將會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

第一，老齡化人口兩周患病率 較高，現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診壓力仍然很大。近年來(lái)，老年人口的患病率進(jìn)一步升高并且呈現(xiàn)出地區(qū)差異：根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生健康年鑒統(tǒng)計(jì)，2003年城市65歲以上人口的兩周患病率為39.7%，農(nóng)村65歲以上兩周患病率為30.2%，而2018年城市65歲以上人口的兩周患病率為73.6%，農(nóng)村65歲以上兩周患病率為48.8%。由于老年人口的患病率不斷增長(zhǎng)，老年人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的需求也不斷加大，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在增設(shè)，老齡化的速度超過(guò)了地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)速度，從而增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力。

第二，我國(guó)的醫(yī)療支出增加較快，醫(yī)療保障體系愈發(fā)完善。劉國(guó)恩等（2011）研究了醫(yī)療保障對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)需求的影響，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障能提高老齡人口的就醫(yī)程度，滿足老齡人口的醫(yī)療需求。而從國(guó)家統(tǒng)計(jì)局中我國(guó)的財(cái)政年度支出年度數(shù)據(jù)（圖3）來(lái)看，從2007年到2020年，我國(guó)財(cái)政對(duì)于醫(yī)療的支出費(fèi)用增幅較大，增加了9.65倍。再加上我國(guó)醫(yī)改等政策的執(zhí)行，我國(guó)的醫(yī)療保障體系已愈發(fā)完善，但現(xiàn)實(shí)仍然存在看病難看病貴、醫(yī)療資源分布不均等問(wèn)題。

第三，老齡化疾病推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)以治療或預(yù)防傳染性疾病和多發(fā)病為主，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，傳染性疾病和多發(fā)疾病的治愈率得到一定提高，人類平均壽命得以延長(zhǎng)。如今我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加深，老年組患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)高于其他年齡組，慢性病逐漸成為老年人健康狀況的頭號(hào)威脅。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2013年我國(guó)35-44歲年齡組患慢性病的比例為11.5%，45-54歲、55-64歲年齡組的患病比分別為23.5%、38.9%，而我國(guó)65歲以上患慢性病的比例高達(dá)54%，其中我國(guó)城市65歲以上人口患慢性病的比例為59%，農(nóng)村地區(qū)65歲以上人口患慢性病的比例為48.2%，這表明老齡人口對(duì)慢性病方面的預(yù)防和治療需求將大幅增加，必定會(huì)推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)變。

四、醫(yī)療行業(yè)應(yīng)對(duì)人口老齡化解決方案

我國(guó)作為老齡人口大國(guó)，各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)需要積極行動(dòng)起來(lái)，如：加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)立的投資力度以滿足即將到來(lái)的超級(jí)老齡化社會(huì);進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障覆蓋率，以滿足更多老齡人口的就醫(yī)需求;加強(qiáng)慢性疾病防治的宣傳，提高老年人的自我保健能力等。

面對(duì)日益嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題，現(xiàn)階段的主要問(wèn)題有兩點(diǎn)：一是醫(yī)療資源分布不均勻，導(dǎo)致大批病人扎堆在三甲醫(yī)院，二是老年人的患病率較高，醫(yī)療資源不足，部分患者看病難。因此，筆者認(rèn)為最重要的是要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和基層醫(yī)院的建設(shè)，當(dāng)今大多數(shù)老人患的疾病是慢性的非傳染性疾病，這種類型的疾病往往需要的是持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)大部分的慢性非傳染性疾病是可以通過(guò)一定手段預(yù)防的。倘若我們能從根源上減少患者的數(shù)量，通過(guò)科普宣傳、舉辦講座、倡導(dǎo)養(yǎng)生等方法，就能在一定程度上減少疾病的發(fā)病率，那么醫(yī)院的壓力就能很大程度的得到緩解。目前，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)模式是以疾病為中心的，屬于“來(lái)一個(gè)治一個(gè)”的方式，因此各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于追求先進(jìn)的設(shè)備、全面的檢查和精確的定位診斷，這使得醫(yī)療的投入越來(lái)越大，分科越來(lái)越細(xì)，三甲醫(yī)院的就診病人也越來(lái)越多，現(xiàn)在有許多醫(yī)生的應(yīng)診時(shí)間越來(lái)越短，有許多病人排隊(duì)一上午，卻只有五分鐘的時(shí)間看病，因此在這種模式下，醫(yī)生更多的是注重短時(shí)間內(nèi)解決病人的現(xiàn)患疾病，無(wú)暇顧及病人的自我保健和預(yù)防知識(shí)的普及，導(dǎo)致大量的老年患者缺乏預(yù)防疾病的知識(shí)，不理解醫(yī)生開(kāi)檢查的目的和疾病的特征，這種就醫(yī)模式其實(shí)是缺乏效率的，同時(shí)也很容易激化醫(yī)患矛盾。因此，我們應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的以疾病為中心的醫(yī)療觀念，變成以預(yù)防疾病為主，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)，讓預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)不只是停留在課本和科研當(dāng)中，而是要在病人的看病就醫(yī)中發(fā)揮更大的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)能幫助醫(yī)生和患者更好地去預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，防止疾病的大規(guī)模擴(kuò)散;而全科醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)科，具有以下優(yōu)點(diǎn)：全科醫(yī)療的服務(wù)模式是以病人為中心的，因此全科醫(yī)生能夠和病人充分接觸，發(fā)揚(yáng)“以人為中心的照顧、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧”，將預(yù)防性的服務(wù)融入到病人的每一次就診中，能夠顯著提高患者預(yù)防疾病的意識(shí)，能夠早期發(fā)現(xiàn)并處理疾病，并能夠有效控制疾病的發(fā)病率。同時(shí)，若將一些非疑難雜癥放到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，緩解三甲醫(yī)院的就診壓力，那么醫(yī)療資源就能更合理的分配，有利于使我國(guó)的整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)變得更有效率。因此，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，提高全科醫(yī)生和基層醫(yī)生的待遇，讓病人不再集中在三甲醫(yī)院看病，讓醫(yī)療資源的分布更加均勻，可以緩解目前人口老齡化嚴(yán)重、慢性病發(fā)病率上升的情況，一定程度上解決老百姓看病難的問(wèn)題。

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徐唯凱（2000-）男，漢族，重慶市人，主要研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。