逯彩虹 高麗彩 李萍 籍霞 李苓妙

病例資料：患者XXX，女性，23歲，主因第一胎，孕6月余，腹痛6小時，加重1小時于2020年10月03日 22時30分急診入院。入院前6小時前突然出現陣發(fā)性腹痛，以上腹部及右下腹為重，入院前1小時前腹痛開始加重、不能平臥、伴氣短、惡心，嘔吐一次，為胃內容物，入院查體：體溫36.4℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓135/85mmHg，臥床，痛苦面容，心肺檢查未發(fā)現異常。腹膨隆，孕6月余大小，上腹部及右下腹壓痛，腹肌張力增高，雙下肢無水腫，產科情況：宮底位于臍上一橫指，未觸及明顯宮縮，胎位頭位，胎心160次/分。宮頸硬，未消失，宮口未開，胎膜未破，先露頭。輔助檢查：彩超：雙頂徑6.6cm，羊水指數13.0cm，胎盤位置后壁，厚度3.2cm，胎盤成熟度Ⅰ級，胎盤下緣距宮頸內口5.7cm，提示：單活胎頭位，胎盤低置狀態(tài)。入院后采血化驗，血清呈乳糜狀;急查血常規(guī)：白細胞計數18.99×10^9/L，中性粒細胞90.5%，血小板計數200×10^9/L，C-反應蛋白21.0mg/L，尿淀粉酶2060.00U/L。血淀粉酶190.00U/L。總蛋白 60.3g/L，白蛋白33.0 g/L。甘油三脂54.32mmol/L，總膽固醇19.04mmol/L。入院后因病情重轉上級醫(yī)院診治，上級醫(yī)院給予多次血漿置換及血液濾過、禁食水、胃腸減壓、抑制胰液分泌及胰酶活性、抑酸、預防性應用抗生素、營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂等治療。住院2月后病情緩解出院，出院后應用低分子肝素鈣4100iu皮下注射 1/日 預防孕期血栓治療，于孕36周停藥。孕40+1周時因腹痛1小時再次入我院，入院后化驗結果：總膽固醇17.63mmol/L↑，甘油三酯6.03mmol/L↑，高密度脂蛋白膽固醇2.02mmol/L↑ 血紅蛋白106g/L↓，尿淀粉酶302.30U/L，血淀粉酶113.00U/L，白細胞計數7.37×10^9/L，血小板計數200×10^9/L。入院后待產過程中因陰道急性出血急診行剖宮產術，術中剖一男嬰體重3700g，術中出血不多，術后7天母子平安出血。出院前復查化驗：總膽固醇5.51mmol/L，甘油三酯3.22mmol/L↑，血淀粉酶120.00U/L，尿淀粉酶450.00U/L，

談論：妊娠是急性胰腺炎的誘發(fā)因素，中晚期多見，約占整個孕期的79%[1][2]發(fā)生率在1/1000～1/12000[3]。原因主要是妊娠后孕婦體內孕激素增加、子宮增大壓迫均會促進膽汁分泌，抑制膽道平滑肌功能增加膽汁逆流激活胰酶釋放大量細胞因子、炎性介質和血管活性物質產生，從而導致多器官功能障礙綜合征[4]，這些活性物質與毒素容易導致胎兒宮內窘迫，嚴重威脅母嬰健康與安全。臨床表現主要是突發(fā)性上腹部疼痛，伴惡心嘔吐，發(fā)病急，進展快。治療若發(fā)現早，及時禁食水，營養(yǎng)支持，糾正水、電解質紊亂、酸堿平衡，及時采取血漿置換與濾過[5]，清除各種毒性細胞因子炎癥介質，預后較好。發(fā)現晚，未得到及時診治，預后差，孕婦病死率高。

該病防治關鍵是積極預防、早發(fā)現、早治療。孕期指導孕婦合理飲食，不可過度高脂肪高蛋白飲食，不可暴飲暴食。該患者及家屬長期從事餐飲烤串生意，入院前2天曾進2次火鍋、烤鴨、冰激凌等高脂飲食，合理飲食?？刂聘咧嬍呈穷A防孕期急性胰腺炎的重點，其次在臨床上要及時鑒別診斷，急性胰腺炎多數以急性消化道癥狀與急腹癥表現為主，容易與普通急性胃腸炎、闌尾炎，卵巢囊腫蒂扭轉等急性腹痛相混淆，要求醫(yī)護人員有胰腺炎疾病診斷意識，及時化驗血尿淀粉酶，肝腎功能、血常規(guī)、電解質等生化檢查，及時發(fā)現為救治提供早期最佳時機。該患者及時發(fā)現治療，效果滿意，并順利妊娠至足月生產，母子平安，結局圓滿。胰腺炎發(fā)病急，危害大，在臨床上我們要做好該病的宣傳、指導與積極防治工作。

參考文獻：

[1]DALE A G，HOLBROOK B D，SOBEL L，et al.Hyperpara-thyroidism in pregnancy leading to pancreatitis and preeclamp-sia with severe features[J].Case Rep Obstet Gynecol，2017，2017：6061313.DOI：10.1155/2017/6061313.

[2]SALDIVAR-RODR GUEZ D，TREVIO-MONTEMAYOR OR，GUZM N-L PEZ A，et al.Acute pancreatitis in pregnan-cy[J].Ginecol Obstet Mex，2016，84（2）：79-83.

[3]劉淮，黃淑暉. 妊娠合并急性胰腺炎診斷及處理[J].中國實用婦科與產科雜志 2011，27（2）111-115

[4]賀芳，唐小林.妊娠合并急性胰腺炎的研究進展[J].中華產科急救電子雜志，2016，5（1）：55-57.

[5]鄧雨峰，陳翔，何月等. 連續(xù)性血漿濾過吸附治療妊娠期急性胰腺炎的病例系列報道[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2019.，41（14）1381-1386