蒙藝，孫家樂(lè)，譚靜

（1.重慶工商大學(xué) 法學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院，重慶 400067；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，重慶 400030）

居家養(yǎng)老是我國(guó)主要的養(yǎng)老方式，當(dāng)前中國(guó)有90%的老年人居家養(yǎng)老[1]。居家養(yǎng)老的照護(hù)者大多為老人的配偶、孩子、親戚或朋友，他們既是老人的生活照料者和情感支持者，還是身患疾病，甚至失能失智老人的疾病管理者和康復(fù)治療者[2]。作為服務(wù)主體，家庭照護(hù)者大多缺乏專(zhuān)業(yè)的照護(hù)知識(shí)與技能，為老人提供的照護(hù)服務(wù)沒(méi)有工資報(bào)酬，也沒(méi)有休息時(shí)間，承受著身體、心理、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)等沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。石雯雯的譯作《看護(hù)殺人》中講述的長(zhǎng)期家庭照護(hù)者如何在絕望擊潰的瞬間殺死被照護(hù)的家人就是在警示，居家養(yǎng)老模式的良性健康發(fā)展迫切需要關(guān)注并解決家庭照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)問(wèn)題[5]。實(shí)際上，一些發(fā)達(dá)國(guó)家由于更早進(jìn)入老齡化社會(huì)，更早面臨這一嚴(yán)峻問(wèn)題，所以他們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐中已經(jīng)建立了一套有效緩解家庭照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)的服務(wù)體系：喘息服務(wù)（respite care）。喘息服務(wù)也稱(chēng)為暫緩性照料、暫托服務(wù)、臨時(shí)護(hù)理，是一種為了緩解家庭照護(hù)者的身心壓力，而開(kāi)展的一種臨時(shí)照顧服務(wù)。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，喘息服務(wù)能使家庭功能水平得到改善，能夠讓照護(hù)者暫時(shí)離開(kāi)照顧環(huán)境參與正常社會(huì)交往，從而幫助他們緩解身心負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)情緒狀況，滿(mǎn)足自我需求[6]。另外，有些喘息服務(wù)項(xiàng)目，為家庭照護(hù)者提供照護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提升其照顧技能，并增強(qiáng)其對(duì)照護(hù)活動(dòng)的信心[7]。目前在中國(guó)，已經(jīng)開(kāi)始探索實(shí)施針對(duì)老年人的喘息服務(wù)，但尚處在初級(jí)階段，服務(wù)政策、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)保障還不完善[8]。澳大利亞作為嚴(yán)重的老齡化社會(huì)，其喘息服務(wù)體系值得借鑒。因此，筆者在簡(jiǎn)要介紹澳大利亞喘息服務(wù)的緣起與發(fā)展的基礎(chǔ)上，解析其政策規(guī)定與服務(wù)體系的特征優(yōu)勢(shì)，期望為我國(guó)居家養(yǎng)老喘息服務(wù)的建設(shè)和發(fā)展提供參考。

1 澳大利亞喘息服務(wù)的緣起與發(fā)展

1.1 澳大利亞喘息服務(wù)的背景：人口老化與養(yǎng)老保障的迫切需要 澳大利亞是世界上老齡人口增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，也是世界上最早實(shí)行社會(huì)福利制度的國(guó)家之一[9]。1908年，澳大利亞政府頒布《殘疾撫恤金和養(yǎng)老金條例》就規(guī)定政府應(yīng)向國(guó)民提供基本的養(yǎng)老保障，為低收入的老年人提供生活幫助。二戰(zhàn)期間，澳大利亞接收了大量移民，經(jīng)濟(jì)實(shí)力和國(guó)家實(shí)力迅速增強(qiáng)，國(guó)際地位也得到了提高[10]。雖然移民的涌入在一定程度上調(diào)節(jié)了人口結(jié)構(gòu)，但并沒(méi)有減緩老齡化的進(jìn)程。1959年，澳大利亞65歲以上人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?.58%，即將步入老齡化社會(huì)。與此同時(shí)，由于澳大利亞經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，國(guó)民開(kāi)始在福利待遇和生活保障上對(duì)政府抱有更高的期望并提出更高的要求。于是，如何為社會(huì)大眾提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)成為全社會(huì)共同關(guān)注的焦點(diǎn)話(huà)題。

1.2 澳大利亞喘息服務(wù)的產(chǎn)生：財(cái)政壓力和用戶(hù)需求的理性選擇 在人口老齡化趨勢(shì)和社會(huì)福利高期望的推動(dòng)下，澳大利亞政府先后修正《國(guó)家衛(wèi)生法》和《老年人住房法》等政策法規(guī)，資助并改善養(yǎng)老服務(wù)。但是，財(cái)政壓力隨之而來(lái)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1972年澳大利亞36 000名居住在養(yǎng)老院的老年人中，有9 000人被評(píng)估為沒(méi)有必要入院護(hù)理，政府每年為此要多投入1 750萬(wàn)澳元[11]。因此，從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，澳大利亞政府轉(zhuǎn)變思路，提倡居家養(yǎng)老，并積極建設(shè)支撐居家養(yǎng)老體系的喘息服務(wù)。另外，澳大利亞國(guó)民對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，尤其是住宿條件和護(hù)理態(tài)度要求很高，而理論界與實(shí)務(wù)界均指出居家養(yǎng)老能夠?yàn)槔先颂峁└邮孢m干凈的環(huán)境，而且家人照顧更加溫暖體貼[11]。所以，在逐年增加的養(yǎng)老財(cái)政負(fù)擔(dān)和用戶(hù)高質(zhì)量需求的雙重壓力下，1983年澳大利亞政府明確提出，減緩養(yǎng)老院的增長(zhǎng)，支持居家養(yǎng)老的發(fā)展[12]。隨之，澳大利亞喘息服務(wù)正式誕生。標(biāo)志性事件有政府批準(zhǔn)新南威爾士的老齡化委員會(huì)專(zhuān)門(mén)為年老體弱和殘疾者的家庭照護(hù)者提供“探索性護(hù)理補(bǔ)助”，以及世界上第一個(gè)護(hù)理者協(xié)會(huì)——新南威爾士州護(hù)理人員協(xié)會(huì)（Carers Association of NSW）的成立[12]。

1.3 澳大利亞喘息服務(wù)的發(fā)展：政府支持和民間力量的聯(lián)手推動(dòng) 1984年，澳大利亞65歲以上老年人占總?cè)丝诘?0.1%，正式進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老服務(wù)模式改革勢(shì)在必行。1985年起，澳大利亞政府相繼頒布的《家庭和社區(qū)照料法》、《國(guó)家照護(hù)者修養(yǎng)法案》、《老年照護(hù)法》等政策法律，規(guī)定政府責(zé)任并明確服務(wù)對(duì)象、服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容，澳大利亞喘息服務(wù)開(kāi)始規(guī)范化發(fā)展。與此同時(shí)，澳大利亞民間力量也積極投身喘息服務(wù)。1992年，舉辦首屆“照護(hù)者認(rèn)知周”（Carers Awareness Week）活動(dòng)，人們不但認(rèn)識(shí)到了老人照護(hù)工作的重要性及巨大需求，也意識(shí)到為家庭照護(hù)者提供社會(huì)支持的重要意義。之后，民間喘息服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得政府大力支持[13]。1992—1996年間，政府給民間機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入高達(dá)9 300萬(wàn)澳元；1997年開(kāi)始，澳大利亞每一任總督都自動(dòng)成為澳大利亞照護(hù)者協(xié)會(huì)（Carers Association of Australia）的國(guó)家贊助人。在政府的支持下，澳大利亞喘息服務(wù)民間支持系統(tǒng)和配套措施得以建立和完善，民間組織的喘息服務(wù)會(huì)議、運(yùn)動(dòng)、研究、調(diào)查和報(bào)告的數(shù)量也逐年增加[12]。得益于政府支持和民間力量，澳大利亞目前已經(jīng)建立并完善了喘息服務(wù)體系，居家養(yǎng)老獲得有力的支撐。據(jù)澳大利亞護(hù)照者組織（Carers Australia）統(tǒng)計(jì)，截至2020年，澳大利亞有超過(guò)265萬(wàn)的家庭照護(hù)者可以通過(guò)電話(huà)或者網(wǎng)絡(luò)等多種渠道，低價(jià)甚至是免費(fèi)獲得喘息服務(wù)的支持和幫助，獲得休養(yǎng)生息、自我調(diào)整和技能培訓(xùn)的時(shí)間和空間[12]。

2 澳大利亞喘息服務(wù)的特征及啟示

2.1 政策法規(guī)完善，服務(wù)有法可依 澳大利亞的喘息服務(wù)，從誕生到發(fā)展完善都離不開(kāi)政策法規(guī)的支持。1985年《家庭和社區(qū)照料法》立法，喘息服務(wù)獲得政府支持；1996年《國(guó)家照護(hù)者修養(yǎng)法案》頒布，喘息服務(wù)中心建立；1997年，《老年照料法》出臺(tái)，喘息服務(wù)規(guī)范化；2006年《老年癡呆患者居家照護(hù)法案》通過(guò)，喘息服務(wù)個(gè)體化；2015年，澳大利亞政府家庭支持項(xiàng)目（Commonwealth Home Support Program，CHSP）啟動(dòng)，喘息服務(wù)實(shí)施和操作規(guī)劃性發(fā)展[14]。2017—2018年間，CHSP支持的照護(hù)關(guān)系和照護(hù)者支持服務(wù)（Care Relationship and Carer Support，CRCS）和政府居家養(yǎng)老項(xiàng)目（Residential Aged Care，RAC）支持的居家喘息照顧服務(wù)（Residential Respite Care，RRC）投入分別達(dá)達(dá)2.620億和3.496億美元。迄今，澳大利亞的喘息服務(wù)政策法規(guī)已然比較完善，在機(jī)構(gòu)照料、社區(qū)照料、服務(wù)內(nèi)容、目標(biāo)規(guī)劃、服務(wù)審批、政府補(bǔ)貼、服務(wù)職責(zé)、服務(wù)對(duì)象、經(jīng)濟(jì)來(lái)源等方面都有法可依。

受傳統(tǒng)文化的影響，居家養(yǎng)老一直是我國(guó)占主體位置的養(yǎng)老方式[15]。然而，近年來(lái)在人口老齡化、社會(huì)現(xiàn)代化，以及人口政策的影響下，傳統(tǒng)家庭照護(hù)模式已經(jīng)受到?jīng)_擊。面對(duì)養(yǎng)老重任，在“十二五規(guī)劃”中，國(guó)家已經(jīng)提出要建設(shè)以家庭為基礎(chǔ)的照護(hù)服務(wù)體系，居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)互配，長(zhǎng)期照顧、喘息服務(wù)進(jìn)入政策視野。2015年修訂的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》和2016年頒布的《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃剛要》均指出，我國(guó)應(yīng)促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，并支持面向失能老人的養(yǎng)老養(yǎng)護(hù)院、社區(qū)日間照料中心等設(shè)施建設(shè)[16]。雖然政府不斷呼吁建立包括社區(qū)日間照護(hù)中心在內(nèi)的喘息服務(wù)中心，但在政策法規(guī)上，對(duì)老年人照護(hù)者群體的明確支持卻始終缺失。而且，我國(guó)目前已有的養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)的政策重點(diǎn)比較傾斜社會(huì)養(yǎng)老且大力扶持社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，似乎遺忘了龐大的居家養(yǎng)老群體及支撐居家養(yǎng)老體系的家庭照護(hù)者的需求和困境。

從澳大利亞養(yǎng)老政策來(lái)看，由于意識(shí)到家庭照護(hù)能夠更加經(jīng)濟(jì)且更加人性地滿(mǎn)足用戶(hù)需求，故其老年照料政策始終將家庭照護(hù)者作為核心利益相關(guān)者，通過(guò)喘息服務(wù)政策對(duì)這一人群的支持和關(guān)愛(ài)，維系居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展。我國(guó)目前90%老人選擇居家養(yǎng)老，家庭照護(hù)者的喘息服務(wù)體系的建立和完善應(yīng)是迫在眉睫。所以，建議我國(guó)的養(yǎng)老政策法規(guī)應(yīng)該將喘息服務(wù)納入養(yǎng)老保障服務(wù)體系中，并從政策上保障資金來(lái)源，長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)就是一個(gè)比較好的探索。另外，民政保障政策可以出臺(tái)相應(yīng)的措施來(lái)支持目前已有的喘息服務(wù)社會(huì)組織，公共衛(wèi)生政策可以頒發(fā)相關(guān)意見(jiàn)來(lái)為家庭照護(hù)者提供技能培訓(xùn)?？傊?，通過(guò)有法可依的喘息服務(wù)，保障我國(guó)居家養(yǎng)老體系持續(xù)健康發(fā)展。

2.2 政府責(zé)任明晰，主導(dǎo)服務(wù)實(shí)施 澳大利亞的喘息服務(wù)經(jīng)多年實(shí)踐，已經(jīng)形成了明確的權(quán)責(zé)關(guān)系。喘息服務(wù)服務(wù)體系由政府主導(dǎo)建立，聯(lián)邦政府和各州、地區(qū)等地方政府共同承擔(dān)服務(wù)的計(jì)劃、融資和報(bào)告等工作。其中，聯(lián)邦政府主要負(fù)責(zé)監(jiān)控并引導(dǎo)喘息服務(wù)的發(fā)展，各州、地區(qū)的政府負(fù)責(zé)喘息服務(wù)的日常行政管理工作。另外，聯(lián)邦和地區(qū)政府每年都會(huì)共同商定各地的喘息服務(wù)的撥款金額，然后由雙方的財(cái)政撥款組成項(xiàng)目資金，再按照申請(qǐng)項(xiàng)目的不同規(guī)模、水平和類(lèi)型，對(duì)喘息服務(wù)進(jìn)行相應(yīng)的撥款。各州、地區(qū)的政府每年還要按照不同的項(xiàng)目和服務(wù)匯總形成工作總結(jié)報(bào)告，最后提交給聯(lián)邦政府[17]。澳大利亞的養(yǎng)老事業(yè)實(shí)行分級(jí)管理，聯(lián)邦和地方政府還需要對(duì)服務(wù)提供方進(jìn)行監(jiān)督和審核。澳大利亞喘息服務(wù)是由政府提供資金并立項(xiàng)，但服務(wù)具體實(shí)施卻是由包括地方政府、社區(qū)機(jī)構(gòu)、私人盈利組織或機(jī)構(gòu)和宗教及慈善組織進(jìn)行。這些服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，需要定期接受來(lái)自政府家庭支持項(xiàng)目和政府居家養(yǎng)老項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估人員的評(píng)估和審核，在評(píng)估和審核通過(guò)后，機(jī)構(gòu)才能在當(dāng)?shù)靥峁┐⒎?wù)和其他養(yǎng)老服務(wù)。作為喘息服務(wù)的用戶(hù)，老年人及其家庭如果需要使用喘息服務(wù)，也需要經(jīng)過(guò)申請(qǐng)、審核、評(píng)估等一系列流程后才可獲得。因此，以聯(lián)邦政府、各州和地區(qū)政府以及各州和地區(qū)的機(jī)構(gòu)構(gòu)成了喘息服務(wù)的提供主體，而接受喘息服務(wù)的老年人及其家庭則構(gòu)成了喘息服務(wù)的客體，各層次權(quán)責(zé)分明，各部門(mén)責(zé)任層層遞進(jìn)，中央統(tǒng)一規(guī)范管理。

目前我國(guó)的喘息服務(wù)尚處在起步階段，各地自主進(jìn)行不同方式的實(shí)踐，主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)支持和服務(wù)支持方面。經(jīng)濟(jì)支持主要包括養(yǎng)老津貼、高齡津貼、護(hù)理補(bǔ)貼等形式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2016年底，我國(guó)先后有27個(gè)省出臺(tái)了高齡津貼政策，20個(gè)省監(jiān)理了養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，17個(gè)省建立了老人護(hù)理補(bǔ)貼制度[18]。在服務(wù)支持方面，目前喘息服務(wù)主要在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)展探索實(shí)踐。2017年，廣州街道家庭綜合服務(wù)中心探索開(kāi)展了喘息服務(wù)，為家庭照護(hù)者提供托管照護(hù)服務(wù)。2018年，北京市豐臺(tái)區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展失能、失智老年人居家照顧者喘息服務(wù)，為老年人提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)短期托養(yǎng)和居家上門(mén)照料服務(wù)。2019年，上海建立了社區(qū)“長(zhǎng)者照護(hù)之家”，為老年人提供2—3個(gè)月的康復(fù)護(hù)理等短期住養(yǎng)服務(wù)。同年，成都市整合利用城市社區(qū)資源，依托在居民小區(qū)設(shè)立的養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)開(kāi)展包括日托養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的多種“喘息式”養(yǎng)老服務(wù)。各地紛紛嘗試開(kāi)展喘息服務(wù)，政府與民間共同推動(dòng)喘息服務(wù)的落實(shí)。

綜上，澳大利亞已經(jīng)形成了一套各主體權(quán)責(zé)明確，層層遞進(jìn)促進(jìn)，全國(guó)全面鋪開(kāi)的喘息服務(wù)實(shí)施體系。而在我國(guó)，喘息服務(wù)雖在探索中前進(jìn)，但是存在地方“各自為政”的情況，東北、西北、西南等地區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，養(yǎng)老任務(wù)重，但喘息服務(wù)缺失。借鑒澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，建議我國(guó)構(gòu)建一套中央主導(dǎo)的、全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的喘息服務(wù)體系：中央政府統(tǒng)一制定服務(wù)規(guī)劃、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)籌服務(wù)經(jīng)費(fèi)；省市地方政府執(zhí)行政策，安排指導(dǎo)服務(wù)開(kāi)展并對(duì)服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和審核，可籌集補(bǔ)充經(jīng)費(fèi)；社區(qū)政府聯(lián)合社會(huì)組織開(kāi)展具體服務(wù)。如此，喘息服務(wù)才能普惠全國(guó)。

2.3 服務(wù)形式多元，專(zhuān)注服務(wù)質(zhì)量 澳大利亞的喘息服務(wù)注重質(zhì)量，形式多樣，為家庭照護(hù)者提供個(gè)性化的服務(wù)。例如，政府家庭支持項(xiàng)目旨在為體弱的老年人提供高質(zhì)量的支持，通過(guò)個(gè)性化服務(wù)，最大限度地提高他們?cè)诩彝ズ蜕鐓^(qū)中的獨(dú)立性，提高他們的福祉和生活質(zhì)量[19]。為此，政府家庭支持項(xiàng)目整合了英聯(lián)邦家庭和社區(qū)護(hù)理計(jì)劃（Home and Community Care，HACC）、國(guó)家喘息服務(wù)計(jì)劃 （The National Respite for Carers Program，NRCP）、日間治療中心計(jì)劃（The Day Therapy Centres，DTC）和老年人護(hù)理和住房援助計(jì)劃（The Assistance with Care and Housing for the Aged，ACHA），為老年人提供了以下3類(lèi)服務(wù)類(lèi)型：社區(qū)及家庭支援服務(wù)，照護(hù)關(guān)系和照護(hù)者支持服務(wù)和護(hù)理和住房援助服務(wù)[19]。另外，澳大利亞聯(lián)邦政府還資助了院所養(yǎng)老服務(wù)下的院所喘息服務(wù)。以照護(hù)關(guān)系和照護(hù)者支持服務(wù)為例，為了給照護(hù)者提供一個(gè)從日常護(hù)理職責(zé)中解脫出來(lái)的機(jī)會(huì)，該服務(wù)為65歲以上的老人提供中心式、小屋式和靈活性喘息服務(wù)，中心式服務(wù)提供日間休息、小屋式服務(wù)提供臨時(shí)過(guò)夜照護(hù)，靈活式服務(wù)靈活滿(mǎn)足各種需求[19]。

目前，我國(guó)的喘息服務(wù)還在探索之中。2017年，政府實(shí)施《社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)基本要求》，對(duì)老年日間照料中心行業(yè)進(jìn)行了基本的規(guī)范。根據(jù)《要求》規(guī)定，社區(qū)老年人日間照料中心應(yīng)為社區(qū)內(nèi)自理老年人、半自理老年人提供就餐、精神文化、休閑娛樂(lè)服務(wù)、午間休息服務(wù)和協(xié)助如廁服務(wù)。隨后，以北京、上海、廣州、成都為主的一線(xiàn)城市和部分新一線(xiàn)城市開(kāi)展了喘息服務(wù)的具體實(shí)踐，服務(wù)類(lèi)型包括日托照護(hù)、居家護(hù)理等。但是，這些服務(wù)以為老年人提供就餐、休閑娛樂(lè)活動(dòng)和如廁服務(wù)等為主，服務(wù)形式較為單一，而進(jìn)一步提供具有專(zhuān)業(yè)化能力的老年人精神健康服務(wù)、老年人家庭照護(hù)者的心理支持和照護(hù)能力提升等方面的服務(wù)卻很少涉及。

澳大利亞喘息服務(wù)發(fā)展至今，已經(jīng)形成了一套形式多元，質(zhì)量保障的服務(wù)體系。我國(guó)喘息服務(wù)在發(fā)展初期，不可避免存在服務(wù)內(nèi)容單一，專(zhuān)業(yè)化程度不高的情況。所以，急需借鑒澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，為家庭照護(hù)者提供形式多元的個(gè)性化服務(wù)。比如，社區(qū)聯(lián)合社會(huì)組織開(kāi)展臨時(shí)照護(hù)收費(fèi)服務(wù)，為社區(qū)低保家庭提供免費(fèi)的臨時(shí)照護(hù)服務(wù)；社區(qū)引導(dǎo)構(gòu)建鄰里互助及志愿服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，協(xié)調(diào)互助或志愿的臨時(shí)照護(hù)或心理休憩。

2.4 規(guī)范服務(wù)保障，保證服務(wù)實(shí)施 喘息服務(wù)的實(shí)施與發(fā)展基于堅(jiān)實(shí)的保障體系。澳大利亞的喘息服務(wù)發(fā)展至今，除了政策保障，經(jīng)費(fèi)保障，行業(yè)規(guī)范、專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)和信息渠道等其他服務(wù)實(shí)施保障體系也很完備。例如，照護(hù)關(guān)系和照護(hù)者支持服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)服務(wù)的主體、內(nèi)容、形式和審核標(biāo)準(zhǔn)都進(jìn)行了規(guī)范，使各地的喘息服務(wù)能夠依照規(guī)范有標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)展[19]。以喘息服務(wù)用戶(hù)的篩選來(lái)說(shuō)，照護(hù)關(guān)系和照護(hù)者支持服務(wù)制定了專(zhuān)門(mén)申請(qǐng)?jiān)u估標(biāo)準(zhǔn)，用戶(hù)在申請(qǐng)服務(wù)時(shí)需要通過(guò)老年護(hù)理資助工具 （Aged Care Funding Instrument，ACFI）進(jìn)行資格審核，并依照評(píng)估結(jié)果，對(duì)通過(guò)評(píng)估的申請(qǐng)者提供相應(yīng)程度的喘息服務(wù)[16]。在專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建方面，喘息服務(wù)的服務(wù)提供者一般包括專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員和非專(zhuān)業(yè)人員2類(lèi)。其中專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員或健康保健人員，非專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員通常是志愿者和社會(huì)工作者[19]。有研究表明，護(hù)理人員缺乏對(duì)喘息服務(wù)的意義和作用的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)獲取喘息服務(wù)途徑的了解，是喘息服務(wù)使用率低的原因之一[20]，因而在澳洲，喘息服務(wù)的護(hù)理人員還要定期接受培訓(xùn)，參與考核。除了服務(wù)人員外，澳大利亞還對(duì)喘息服務(wù)的提供商進(jìn)行資格要求[19]。在喘息服務(wù)信息渠道構(gòu)建方面，有調(diào)查表示，不清楚獲得喘息服務(wù)的方式，是照護(hù)者不適用喘息服務(wù)的重要影響因素[21]，因而，加強(qiáng)對(duì)喘息服務(wù)申請(qǐng)和使用的信息渠道的構(gòu)建，對(duì)喘息服務(wù)的發(fā)展和使用有重要作用。在澳大利亞，喘息服務(wù)通過(guò)多年的發(fā)展實(shí)踐，已經(jīng)被很多群體所認(rèn)可，用戶(hù)可以通過(guò)撥打電話(huà)或者登錄服務(wù)平臺(tái)（Carer Gateway）申請(qǐng)喘息服務(wù)。在提供申請(qǐng)后，服務(wù)供應(yīng)商會(huì)與家庭照護(hù)者聯(lián)系，在進(jìn)行評(píng)估后便可以提供相應(yīng)的服務(wù)[19]。因此，綜合而看，澳大利亞的喘息服務(wù)發(fā)展至今，已經(jīng)建立了一套較為完善的行業(yè)規(guī)范，形成了專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)和信息交流渠道。

縱觀(guān)我國(guó)的喘息服務(wù)發(fā)展，雖然有政府出臺(tái)的《社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)基本要求》為喘息服務(wù)提供參考，但是各地喘息服務(wù)采用的用戶(hù)篩選標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容參差不齊，服務(wù)尚缺乏行業(yè)規(guī)范。在專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建方面，目前我國(guó)的喘息服務(wù)人員隊(duì)伍數(shù)量和質(zhì)量都有待提高。研究發(fā)現(xiàn)，喘息服務(wù)提供者在服務(wù)提供前未進(jìn)行培訓(xùn)是導(dǎo)致喘息服務(wù)成效受到影響的重要原因[22]。所以，加強(qiáng)喘息服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，提升非專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平，構(gòu)建服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)價(jià)值和倫理，對(duì)喘息服務(wù)的質(zhì)量提升和行業(yè)發(fā)展都有著重要的意義和作用。喘息服務(wù)是一個(gè)新興的行業(yè)，人們普遍對(duì)它缺乏了解，因此喘息服務(wù)還需要大力開(kāi)展意義和效用的宣傳。另外，在構(gòu)建喘息服務(wù)的信息通道時(shí)，還需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行引導(dǎo)。例如：醫(yī)生可以建議家庭使用喘息服務(wù)作為養(yǎng)老計(jì)劃的一部分而不是附加服務(wù)，并在一定程度上闡述該服務(wù)的意義和效用。研究表明，專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)能夠讓家庭照護(hù)者認(rèn)識(shí)到喘息服務(wù)的重要意義，還能幫助他們了解到自己照顧能力的邊界，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)先的評(píng)價(jià)[23]。因此，構(gòu)建喘息服務(wù)信息通道，提供專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)，也是促進(jìn)我國(guó)喘息服務(wù)發(fā)展的重要方法。

澳大利亞的喘息服務(wù)，已經(jīng)形成了規(guī)范有序的行業(yè)規(guī)范、專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍和信息渠道等基礎(chǔ)建設(shè)，為澳大利亞的喘息服務(wù)實(shí)施進(jìn)行了多方位的保障。因此，建議我國(guó)可參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)，科學(xué)制定喘息服務(wù)的行業(yè)規(guī)范；聯(lián)絡(luò)社區(qū)、醫(yī)院、社工機(jī)構(gòu)等部門(mén)和組織，共同構(gòu)建多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)喘息服務(wù)開(kāi)展；依托大數(shù)據(jù)時(shí)代的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建從線(xiàn)上到線(xiàn)下的幫扶團(tuán)隊(duì)和信息渠道等方式，構(gòu)建全國(guó)通用的喘息服務(wù)信息系統(tǒng)。

3 結(jié)論

綜上所述，澳大利亞喘息服務(wù)具有以下重要特征：（1）立法完善，澳大利亞喘息服務(wù)獲得聯(lián)邦立法與各州法案的支持，政策制定合理，服務(wù)有法可依；（2）責(zé)任明確，澳大利亞目前已經(jīng)形成了一套以中央聯(lián)邦和各州、地區(qū)為主導(dǎo)，多種類(lèi)型機(jī)構(gòu)具體執(zhí)行的喘息服務(wù)提供體系，各個(gè)層次權(quán)責(zé)分明，相互協(xié)作；（3）形式多元，澳大利亞法律對(duì)喘息服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，但是在具體實(shí)施中又放權(quán)于專(zhuān)業(yè)人員，使服務(wù)規(guī)范且多元，服務(wù)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化；（4）保障完善，澳大利亞的喘息服務(wù)從行業(yè)規(guī)范、專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)到信息渠道的構(gòu)建都獲得了較為完善的發(fā)展，這些基礎(chǔ)的建設(shè)源源不斷為喘息服務(wù)提供保障和動(dòng)力。他山之石，可以攻玉，對(duì)于我國(guó)正處在起步階段的喘息服務(wù)，建議整合多方力量，完善服務(wù)政策，規(guī)范服務(wù)體系，豐富服務(wù)形式，加強(qiáng)服務(wù)保障，推動(dòng)喘息服務(wù)的發(fā)展，幫助實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。