文 黃新德 （四川省內(nèi)江市威遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院骨科）

骨質(zhì)疏松癥發(fā)展至末期便會形成骨質(zhì)疏松性，這時候患者的骨量減少，骨強(qiáng)度下降，骨脆性增強(qiáng)，即便在日?；顒又休p微的磕碰也可能引發(fā)脆性骨折，這類骨折在臨床上被劃分為完全骨折的范疇，多發(fā)于高齡人士和絕經(jīng)后婦女。且最常見和多發(fā)的就是脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，當(dāng)患者發(fā)生此類骨折后，痊愈速度極慢，外科手術(shù)治療難度高，缺乏可觀的臨床療效，并且產(chǎn)生二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)極高，病人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因脊柱壓縮性骨折導(dǎo)致終身癱瘓甚至死亡的患者不在少數(shù)。那么，該如何有效的治療呢？

為何會出現(xiàn)脊柱壓縮性骨折？該如何預(yù)防？

在解釋該如何治療前，我們更應(yīng)該弄清楚為什么老年人會多發(fā)脊柱壓縮性骨折呢？這其實(shí)與高齡人士的骨骼代謝特征有一定關(guān)系，隨著人類年齡不斷增長，人體的骨骼和器官由盛轉(zhuǎn)衰，因此很多高齡群體都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥屬于全身的代謝性疾病，許多骨骼部位都有骨質(zhì)疏松的病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而其中脊柱也是骨質(zhì)疏松的常發(fā)區(qū)域，脊柱發(fā)生骨質(zhì)疏松后，抗創(chuàng)傷和抗外力機(jī)能便顯著下降，這時候老年人但凡在日常生活中遭遇點(diǎn)磕磕碰碰都有可能導(dǎo)致脊柱承壓過重，繼發(fā)壓縮性骨折。根據(jù)世界衛(wèi)生組織WTO流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，心血管疾病是影響人類身體健康的罪魁禍?zhǔn)?，而骨質(zhì)疏松的威脅則僅此于心血管疾病，在女性的一生中大約有30%～40%的概率會誘發(fā)骨質(zhì)疏松，而男性則為13.1%。在國內(nèi)，超過65歲以上的高齡人士，每8個男性中，就有1人發(fā)生脊椎骨折，而女性則是每5人就有1人發(fā)生脊椎骨折，病發(fā)時伴有劇烈的背痛，且伴有嚴(yán)重的肢體行動障礙。導(dǎo)致骨折的普遍原因?yàn)椴恍⌒乃さ?、搬動重物、挫傷、扭傷等，因此高齡人士需嚴(yán)格注意，千萬不要逞強(qiáng)去搬動重物，平時多多進(jìn)行太極拳、八段錦、散步、釣魚等有氧運(yùn)動，增強(qiáng)自身體質(zhì)，多攝入牛奶、海帶和豆制品等高鈣量食品，多曬太陽，適度的紫外線可合理提升體內(nèi)鈣物質(zhì)含量，促進(jìn)腸道吸收，有益骨骼生長。

那么，脊柱壓縮性骨折有哪些治療方式？

脊柱壓縮性骨折，屬于縱向脊柱骨折，通常來說不會橫向產(chǎn)生位移，也就是說在這類骨折發(fā)生后，椎管不會受到過多影響，所以臨床治療該類骨折時具備較為廣泛的選擇空間，不一定非要施展手術(shù)治療才能痊愈，而在臨床上，也有很多脊柱壓縮性骨折可通過保守治療痊愈，在骨折期間也不會嚴(yán)重影響患者的日常功能。所以，臨床治療過程中，基本有兩種方式可治療脊柱壓縮性骨折，分別為保守治療和手術(shù)治療。

保守治療。保守治療過程中，通常要求病人堅(jiān)持臥床休養(yǎng)兩個月左右的時間，并且在休養(yǎng)過程中最好不要下床活動，始終維持標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)臥、俯臥或仰臥姿勢，避免骨折拉傷，進(jìn)而損傷脊椎。另外，還需積極開展腰背肌鍛煉，最好在醫(yī)生的幫助下合理制定鍛煉計(jì)劃，有效的鍛煉能夠合理降低肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，可以避免痊愈過后殘留腰背痛后遺癥。雖然保守治療的基本原則要求長期臥床不下地活動，但是考慮到患者的實(shí)際生理需求，很難堅(jiān)持不下床，因此也可以在吃飯或方便時下床，但必須在其他時間內(nèi)堅(jiān)持臥床休養(yǎng)，這是因?yàn)樵谙麓财陂g會活動四肢，可對骨折痊愈造成一定影響，繼而提高治療難度。

最常見的就是椎體成形術(shù)。該術(shù)式通過微創(chuàng)療法在椎體內(nèi)注入合適劑量的骨水泥，從而撐起椎體促進(jìn)恢復(fù)，這也是絕大多數(shù)患者采取的手術(shù)方式，而對于部分已形成椎管狹窄甚至累及神經(jīng)和脊髓時，就需要采取開放手術(shù)治療；這種手術(shù)方式，要在術(shù)中打開壓縮的椎體，通過植骨來固定椎骨，但是此類術(shù)式對于患者的生理基礎(chǔ)條件要求很高，如果患者基礎(chǔ)體質(zhì)過差，需嚴(yán)格考慮風(fēng)險(xiǎn)因素。該療法具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和確切的療效，早在1984年，一名法國醫(yī)師首次采取骨水泥注入椎體治療血管瘤成功后，這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)在臨床上，已經(jīng)被公認(rèn)為是治療老年人骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的黃金標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)手術(shù)的具體操作就是通過特殊通道將穿刺針放置于椎體內(nèi)，在疏松的骨松質(zhì)內(nèi)注入骨水泥，對空虛骨質(zhì)進(jìn)行填充，從而強(qiáng)化椎體，強(qiáng)化后的椎體很難再次出現(xiàn)壓縮情況。可恢復(fù)椎體高度，維持脊柱生理弧度，適用于廣大老年患者。由以上所述我們可以基本得知兩種治療脊椎壓縮性骨折的療法，但是兩種療法并非是固定不變的，要如何選擇治療方式，應(yīng)根據(jù)患者的體格檢查、脊柱X光片、CT和核磁共振等檢查結(jié)果明確壓縮性骨折的病情程度和具體部位后，再行選擇治療方式，如有需要，可住院開展手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者都可通過椎體成型手術(shù)治療病癥，手術(shù)后，需聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，展開合理的功能鍛煉與康復(fù)治療。

小結(jié)

綜上所述，臨床治療老年脊柱壓縮性骨折時，普遍有兩種治療方式，分別是手術(shù)治療和保守治療，保守治療通常采取臥床和腰背肌鍛煉來完成康復(fù)，而手術(shù)治療則通過椎體成形術(shù)來注入骨水泥，強(qiáng)化椎體質(zhì)量，以達(dá)到治療效果，兩種方式各有優(yōu)勢，至于該如何選擇，還是應(yīng)該根據(jù)患者的受損程度和病情發(fā)展趨勢進(jìn)行具體選擇，如椎體損傷過于嚴(yán)重，則不得不選擇手術(shù)治療，且保守治療起碼需要長期臥床兩個月，就患者的現(xiàn)實(shí)生理需求考慮，難以長期堅(jiān)持臥床，并且長期臥床容易并發(fā)褥瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，對于患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸存在風(fēng)險(xiǎn)影響，雖然大多數(shù)老年人不大愿意接受手術(shù)治療，但是就痊愈效率和預(yù)后轉(zhuǎn)歸來看，無疑選擇手術(shù)治療更為穩(wěn)妥和快速。