郭召

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071051）

骨科學(xué)是一門專業(yè)性、應(yīng)用性及實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的外科學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科之一，同時(shí)具有突出的專業(yè)性和復(fù)雜性特征，因此在一定程度上加大了臨床帶教工作的開展難度。在傳統(tǒng)的帶教模式教學(xué)中，學(xué)生跟隨帶教老師學(xué)習(xí)骨科臨床的基礎(chǔ)知識，并結(jié)合病例討論、教學(xué)查房等內(nèi)容來發(fā)揮教師“言傳身教”的作用。這種教學(xué)模式傳承多年，為各大醫(yī)院培養(yǎng)了不少骨科“精英”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力、團(tuán)隊(duì)合作及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等內(nèi)容漸漸被提上臨床教學(xué)日程，并成為實(shí)現(xiàn)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路。

一、“個(gè)性化”教學(xué)模式對骨科臨床教學(xué)應(yīng)用的意義

骨科涉及到的內(nèi)容較多，抽象知識占據(jù)較大的比例，學(xué)科又具有很大的實(shí)踐性與專業(yè)性，如何將理論與實(shí)踐充分的融合便顯得尤為重要。“個(gè)性化”教學(xué)模式作為一種開放的教學(xué)形式，一方面尊重學(xué)生能力、興趣、經(jīng)驗(yàn)差異，通過制定不同學(xué)習(xí)目標(biāo)的個(gè)性化帶教方案來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，并由帶教教師講解、學(xué)生自主分析存在問題并進(jìn)行知識點(diǎn)實(shí)踐的方式，將課堂變被動(dòng)為主動(dòng)，在完成對知識系統(tǒng)性掌握的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。

另一方面，“個(gè)性化”教學(xué)模式實(shí)施方便、省時(shí)，可與臨床同時(shí)進(jìn)行，不需要特別安排教學(xué)時(shí)間及地點(diǎn)，可行性及有效性高。將其應(yīng)用于骨科臨床學(xué)生中，可以有效促進(jìn)學(xué)生在理論與實(shí)踐良好融合，并幫助學(xué)生對各種病例進(jìn)行合理的分析與治療，掌握處理骨科病例的合理方法，有效地培養(yǎng)出適合骨科醫(yī)生模式和社會發(fā)展的人才，因此受到廣大骨科臨床師生的追捧和青睞。

二、個(gè)性化教學(xué)模式的實(shí)施對骨科臨床教學(xué)質(zhì)量的影響

（一）自主評價(jià)個(gè)人信息，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由課堂到臨床、由理論到實(shí)踐、由學(xué)生到醫(yī)生的過渡階段，是一名醫(yī)生成長的關(guān)鍵階段。但是作為從學(xué)校進(jìn)入社會的第一步，接受的骨科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生陪普遍會表現(xiàn)出不同程度的畏懼、緊張乃至迷茫的心理。在這個(gè)階段中，學(xué)生對自身的公正性評價(jià)是消除學(xué)生負(fù)面心理的第一步，也是展開“個(gè)性化”教學(xué)、提升其針對性的第一步。

教師靈活轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，通過與學(xué)生展開溝通和交流，讓學(xué)生自主填寫個(gè)人信息，幫助學(xué)生對自己性格特點(diǎn)、實(shí)習(xí)獲取知識要求、技術(shù)操作、理論知識、接受能力、動(dòng)手能力及主動(dòng)性進(jìn)行自我評價(jià)，然后進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，并引導(dǎo)提高學(xué)生快速熟悉醫(yī)院環(huán)境來建立臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的信心。然后，教師結(jié)合教學(xué)大綱并根據(jù)學(xué)生的綜合能力，為學(xué)生制定相應(yīng)的任務(wù)要求與目標(biāo)，促使學(xué)生盡快明確崗位職責(zé)的同時(shí)，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，下一階段的學(xué)習(xí)與工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。

（二）跟隨教師操作示教，提升臨床教學(xué)的實(shí)踐性

醫(yī)學(xué)生參與到臨床實(shí)踐中，是實(shí)現(xiàn)理念與實(shí)踐兩者結(jié)合的重要階段。而骨科臨床教學(xué)的重點(diǎn)同樣在于強(qiáng)化骨科基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)、促進(jìn)學(xué)生病例撰寫能力的提高以及確保學(xué)生臨床操作能力可以達(dá)到要求等方面。因此在個(gè)性化教學(xué)過程中，教師必須改變以往學(xué)生單一的聽講與記錄模式，利用“圖、文、實(shí)物”聯(lián)合的經(jīng)典骨科案例教學(xué)，讓學(xué)生了解相關(guān)病癥的操作規(guī)范與操作流程，以及處理不當(dāng)后可能會引發(fā)的并發(fā)癥，深化學(xué)生對骨科臨床理論知識的理解。

比如，可以先向?qū)W生介紹骨科常見疾病相關(guān)知識，并進(jìn)行相關(guān)儀器操作示教；然后，引導(dǎo)學(xué)生對典型骨科病例的收集以分析，并且深入挖掘這些病例所反映出的骨科疾病原理以及涉及的臨床變化等內(nèi)容。如肱骨干骨折或髖關(guān)節(jié)脫節(jié)等病例的基本特征、診斷方式、治療方案及處理方法等相關(guān)知識傳授給學(xué)生。并在有條件的情況下，借助教學(xué)查房這一方式來深入骨科患者，耐心傾聽，注意與患者討論病情的語氣和詢問方式，患者及家屬離開后，引導(dǎo)學(xué)生展開集中討論，培養(yǎng)學(xué)生逐漸養(yǎng)成良好的臨床思維和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[2]。再由帶教教師講解、分析、總結(jié)溝通過程中存在的問題，進(jìn)行針對性的解決與強(qiáng)化，提升臨床教學(xué)的實(shí)踐性。

（三）自主研究病例病史，提高臨床教學(xué)的實(shí)效性

帶教教師要結(jié)合骨科臨床實(shí)習(xí)特點(diǎn)來選擇骨科常見疾病，將課堂理論知識與疾病典型病例進(jìn)行有機(jī)結(jié)合展開“個(gè)性化”教學(xué)，讓學(xué)生自行詢問病史并進(jìn)行相關(guān)檢查來提高臨床教學(xué)的實(shí)效性。

首先，教師通過在教學(xué)前布置的任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)書籍了解相關(guān)疾病，帶動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與自主學(xué)習(xí)意識；然后教師根據(jù)相關(guān)疾病來編寫教學(xué)病例，并編寫問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入診療情景：先讓學(xué)生獨(dú)立分析問題，然后進(jìn)行小組討論，分析鑒別和做出診斷[3]。最后由教師總結(jié)病例重難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生分析病例中的病因、臨床表現(xiàn)，并秉持最優(yōu)化原則做出正確診斷。這樣將骨科理論知識與具體病例相結(jié)合進(jìn)行分析并修正，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行接診、早期處理的個(gè)性化教學(xué)，可以有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神和獨(dú)立解決問題的能力，提高臨床教學(xué)的實(shí)效性。