張 愛 民

（民樂縣人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目前我國已經(jīng)進入人口高速老齡化時期，60歲以上的老年人已經(jīng)超過了10%.隨著老年人口數(shù)量的急劇增加，髖部骨折發(fā)病率呈逐年升高，研究表明我國髖部骨折的發(fā)病率以每年2.4%的速度增長，預(yù)計到2050 年，髖部骨折患者的數(shù)量將是2015 年的2 倍［1］.老年髖部骨折是臨床常見骨質(zhì)疏松性骨折類型，發(fā)病率和致殘率較高，會降低患者的活動水平與行動能力，嚴重威脅老年患者的身體健康與生命安全［2］.近年來，快速康復(fù)的外科理念在外科護理中被廣泛應(yīng)用，快速康復(fù)是指通過圍手術(shù)期開展針對性的干預(yù)措施，從而加速患者疾病轉(zhuǎn)歸［3］.思維導(dǎo)圖將形象思維與邏輯思維以圖文結(jié)合的形式展現(xiàn)出來，順應(yīng)大腦發(fā)散性思維的自然表達，有利于促進人們理解記憶［4］.思維導(dǎo)圖可以有效提高健康教育的效果.本文旨在探討思維導(dǎo)圖與快速康復(fù)護理理念在老年髖部骨折患者健康教育中的應(yīng)用價值.

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇民樂縣人民醫(yī)院2019年1月～2020年12月80例60歲以上髖部骨折患者，均經(jīng)X線或CT確診為髖部骨折，其中男性47例，女性33例，年齡最大的83歲，最小的60歲，平均年齡（65.82±11.29）歲.

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準：

（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為單側(cè)股骨頸骨折或股骨粗隆間（轉(zhuǎn)子間）骨折.

（2）年齡60歲以上.

（3）首次行髖部骨折手術(shù)治療.

（4）愿意參加本研究，并獲得知情同意.

1.2.2 排除標準：

（1）伴有髖部以外其他骨折者.

（2）病理性骨折者.

（3）年內(nèi)同側(cè)下肢伴有骨折或手術(shù)史.

（4）有文字或語言障礙.

（5）有認知功能障礙或癡呆.

1.3 研究方法

1.3.1 分組方法

利用隨機數(shù)字表，將病人隨機分成實驗組和對照組各40例.

1.3.2 健康教育方法

對照組：采取常規(guī)護理健康教育，由責任護士以口頭表達的方式向老年患者講解髖部骨折的相關(guān)知識、術(shù)前術(shù)后的注意事項及康復(fù)鍛煉的知識等.

試驗組：運用思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)相結(jié)合的護理理念.將健康教育的內(nèi)容通過構(gòu)建思維導(dǎo)圖的方式階段性呈現(xiàn).由科主任、護士長、3名骨干護士組成思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)相結(jié)合護理考評小組對責任護士進行強化培訓(xùn)及考核.思維導(dǎo)圖的設(shè)計參考快速康復(fù)外科圍手術(shù)期治療照護指南，并結(jié)合髖部骨折實際護理經(jīng)驗進行制作，由護士長組織科里的醫(yī)生和護士通過循證和頭腦風(fēng)暴法制作思維導(dǎo)圖，再由科主任進行審核與循證［5］.以“老年髖部骨折患者快速康復(fù)護理”為思維導(dǎo)圖的中心詞，思維導(dǎo)圖具體見圖1.每位護士按照思維導(dǎo)圖進行快速康復(fù)健康教育.

圖1 老年髖部骨折患者快速康復(fù)護理思維導(dǎo)圖

1.3.3 觀察指標

（1）比較兩組患者健康教育知識掌握情況，包括髖部骨折相關(guān)的疾病知識、依從性、飲食調(diào)整、康復(fù)鍛煉、自我護理5個維度，每個維度的總分為100分.根據(jù)患者掌握的程度由考核小組為患者評分.

（2）比較兩組患者術(shù)后1、3、6 個月髖關(guān)節(jié)Harris 評分，采用Harris 量表對兩組患者術(shù)后1、3、6個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評分.髖關(guān)節(jié)Harris評分表共包含四個方面，分別為疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和關(guān)節(jié)活動（5分），總分為100分，評分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好.

（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費用、再住院率.

（4）比較兩組患者護理滿意度.患者出院時，利用自行設(shè)計的滿意度量表對責任護士的護理滿意度進行評價.評價內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理知識、護理技能等總分100分，90分以上非常滿意，80～90分為滿意，70～80分基本滿意，70分以下不滿意.滿意率=（非常滿意+滿意）/調(diào)查人數(shù).

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，組間比較用χ2檢驗和兩獨立樣本t檢驗，α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知識掌握情況比較

由表1可知，實驗組患者骨折疾病知識評分為88.15±6.24、依從性評分為92.54±4.25、飲食調(diào)整評分為91.22±6.37、康復(fù)鍛煉評分為90.88±5.13、自我護理評分為89.03±7.09，對照組患者骨折疾病知識評分為85.43±5.34、依從性評分為87.85±3.88、飲食調(diào)整評分為88.37±4.51、康復(fù)鍛煉評分為87.96±4.99、自我護理評分為84.44±6.71，實驗組健康教育知識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）.

表1 兩組患者健康教育知識掌握情況比較（±s）

表1 兩組患者健康教育知識掌握情況比較（±s）

組別對照組實驗組N 40 40 tp骨折疾病知識85.43±5.34 88.15±6.24 2.0946 0.0395依從性87.85±3.88 92.54±4.25 5.1544<0.001飲食調(diào)整88.37±4.51 91.22±6.37 2.3094 0.0236康復(fù)鍛煉87.96±4.99 90.88±5.13 2.5805 0.0117自我護理84.44±6.71 89.03±7.09 2.9738 0.0039

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

由表2 可知，實驗組患者術(shù)后1 個月、3 個月、6 個月髖關(guān)節(jié)Harris 評分分別為80.15±7.24、86.94±8.24、91.22±8.37，對照組患者術(shù)后1 個月、3 個月、6 個月髖關(guān)節(jié)Harris 評分分別為74.21±6.94、80.85±8.88、84.37±8.51，實驗組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）.

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較（±s）

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較（±s）

組別對照組實驗組N 40 40 tp術(shù)后1 個月74.21±6.94 80.15±7.24 3.7459 0.0003術(shù)后3 個月80.85±8.88 86.94±8.24 3.1795 0.0021術(shù)后6 個月84.37±8.51 91.22±8.37 3.6295 0.0005

2.3 兩組患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率比較

由表3可知，實驗組患者住院時間為12.54±3.84d、住院費用29848.55±122.65元、并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組患者住院時間為18.21±3.29d、住院費用36774.39±139.54 元、并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，實驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；再住院率實驗組和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）.

表3 兩組患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率比較

2.4 兩組患者護理滿意率的比較

由表4可知，實驗組患者護理滿意率為97.50%，對照組患者護理滿意率為97.50%，實驗組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）.

表4 兩組患者護理滿意率的比較（%）

3 討論

快速康復(fù)外科理念最早由丹麥Kehlet等提出，經(jīng)歐美發(fā)達國家驗證其有效性后在世界各國迅速發(fā)展［5］.多項研究結(jié)果表明，快速康復(fù)護理在老年髖部骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用安全有效［6，7］.思維導(dǎo)圖將護理計劃和護理內(nèi)容圖文并茂的展現(xiàn)給護士，更加有利于護士理解記憶，把握護理要點，實現(xiàn)了整理護理的理念［8-10］.張斌等人的研究結(jié)果表明［11］，思維導(dǎo)圖對護士臨床評判性思維的培養(yǎng)有較好的效果.

本研究將思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)護理理念相結(jié)合應(yīng)用到老年髖部骨折患者健康教育的醫(yī)療實踐中.老年髖部骨折患者由于年齡大，記憶力減退，對疾病、飲食、康復(fù)鍛煉、自我護理相關(guān)的知識和技能掌握不好，依從性差，影響了患者的預(yù)后和康復(fù).因此，提高健康教育知識的掌握及依存性對老年髖部骨折患者預(yù)后具有重要意義.本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者骨折疾病知識評分、依從性評分、飲食調(diào)整評分、康復(fù)鍛煉及自我護理評分，均高于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）.由此表明，思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)相結(jié)合的護理理念對促進老年髖部骨折患者健康教育知識的掌握具有較好的效果.

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月髖關(guān)節(jié)Harris評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）.Harris評分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)，評分越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好.由此表明，思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)相結(jié)合的護理理念對促進老年髖部骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要價值.這可能是因為思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)護理相結(jié)合的理念促進了患者對髖部骨折知識的掌握、提高了功能鍛煉、自我護理的能力及依從性.

老年髖部骨折患者預(yù)后差，住院時間長，住院費用高，并發(fā)癥發(fā)生率和再次入院率高，年齡越大預(yù)后越差，住院時間越長，住院費用越高，并發(fā)癥和再次入院率越高.而本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者住院天數(shù)、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）.實驗組和對照組再次入院率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）.由此表明，思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)護理可有效縮短住院時間，減少住院費用及并發(fā)癥的發(fā)生.

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）.老年髖部骨折患者由于并發(fā)癥多，住院時間長，護理滿意度差，醫(yī)患矛盾較多，給臨床護理工作增加了困難.思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)護理有效提高了護理滿意度，減少了護患矛盾，在改善護患關(guān)系方面發(fā)揮了一定作用.

綜上所述，思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)護理相結(jié)合的理念在老年髖部骨折患者健康教育中具有重要的作用，應(yīng)該在臨床護理中廣泛推廣應(yīng)用.