李麗萍，郭娟娟，馬英萍

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院脊柱外科，甘肅蘭州 730030

脊柱結(jié)核是臨床常見的全身關(guān)節(jié)結(jié)核病變，具有較高的發(fā)病率，對患者心理狀態(tài)和日常生活造成嚴(yán)重影響，同時還會影響患者對臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度[1]。脊柱結(jié)核常由循環(huán)障礙及結(jié)核分枝桿菌感染引起，多見于兒童和青壯年，表現(xiàn)為脊柱活動受限，并且有明顯疼痛和畸形，一般需要進(jìn)行抗結(jié)核治療或者手術(shù)治療[2]。在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期護(hù)理中，做好疼痛預(yù)防和控制是臨床治療脊柱結(jié)核的重要環(huán)節(jié)之一。目前國內(nèi)外針對脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛干預(yù)模式是輕度疼痛采取軀體制動，如果疼痛加重則給予藥物鎮(zhèn)痛[3]。在臨床護(hù)理不斷發(fā)展的推動下，多模式鎮(zhèn)痛逐漸得到廣泛應(yīng)用，并且取得良好的鎮(zhèn)痛干預(yù)效果，為脊柱結(jié)核患者的圍術(shù)期護(hù)理提供了更多選擇方案[4]。本研究在基于循證護(hù)理理念上構(gòu)建脊柱結(jié)核圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)模式，對該模式的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行分析與評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2020年9月本院收治的60例進(jìn)行手術(shù)治療的脊柱結(jié)核患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男16例、女14例，年齡13～57歲、平均(40.15±2.10)歲；觀察組中男15例、女15例，年齡13～58歲、平均(40.22±2.31)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)病理檢查后確診為脊柱結(jié)核；(2)進(jìn)行手術(shù)治療；(3)患者積極主動配合研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)保守治療或者手術(shù)禁忌證患者；(2)對本研究方案存在疑問，不愿意參加者；(3)妊娠期或者哺乳期女性；(4)精神疾病患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)鎮(zhèn)痛模式，在手術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，包括對該病的病因、癥狀、治療方案、并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)等進(jìn)行講解，指出疼痛來源，同時對患者疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估、分級，給予針對性鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。疼痛輕微患者給予軀體制動，患者主訴疼痛加重難以忍受時為其使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.2觀察組 采取基于循證護(hù)理理念的多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)方案。(1)組建循證護(hù)理小組：由具有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長任組長，3～4名責(zé)任護(hù)士任組員，對最佳實(shí)證進(jìn)行整理、歸類，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)研討科學(xué)、合理的個性化鎮(zhèn)痛護(hù)理方案。(2)鎮(zhèn)痛方案制訂：護(hù)理小組成員利用各大數(shù)據(jù)庫檢索循證問題，對相關(guān)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、科學(xué)性以及可行性進(jìn)行小組閱讀、分析，結(jié)合患者個體實(shí)際情況以及護(hù)理需求，制訂初步疼痛護(hù)理方案。(3)護(hù)理實(shí)施：對患者疼痛程度進(jìn)行評價，輕度疼痛患者給予非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理方案，與患者進(jìn)行交流，播放患者感興趣的舒緩音樂、視頻等，分散患者注意力。中度疼痛患者在非藥物鎮(zhèn)痛措施基礎(chǔ)上，給予弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合非甾體類鎮(zhèn)痛劑。重度疼痛患者給予強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合非甾體類鎮(zhèn)痛劑。

1.4評價指標(biāo) 比較兩組鎮(zhèn)痛干預(yù)前后視覺模擬疼痛評分(VAS)及干預(yù)后睡眠時間、鎮(zhèn)痛滿意度。VAS總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。鎮(zhèn)痛滿意度評價使用自制調(diào)查問卷，評價患者疼痛緩解程度、疼痛時間、用藥不良反應(yīng)等。非常滿意：無明顯疼痛感，活動不受限，用藥后無不良反應(yīng)發(fā)生；一般滿意：輕微疼痛，可忍受，活動稍受限，用藥后無不良反應(yīng)發(fā)生；不滿意：疼痛劇烈、無法忍受，活動受限或者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組鎮(zhèn)痛干預(yù)前后VAS比較 觀察組干預(yù)后1、2、3 d 的VAS低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛干預(yù)前后VAS比較分)

2.2兩組睡眠時間比較 觀察組患者睡眠時間為(7.45±1.02)h，對照組為(4.56±1.11)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較 觀察組鎮(zhèn)痛滿意度(96.67%)高于對照組(80.00%)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043，P<0.05)，見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較[n(%)]

3 討 論

脊柱結(jié)核的致殘率較高，目前臨床上常用的治療方案是手術(shù)治療，患者需要在手術(shù)前規(guī)范使用一段時間抗結(jié)核藥物，病情趨于穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療。這種方法成功率更高，可對結(jié)核病灶進(jìn)行清除[5-6]。脊椎結(jié)核通常表現(xiàn)為活動性疼痛，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，手術(shù)前后也均會出現(xiàn)疼痛感，使患者對治療和康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度發(fā)生變化，影響患者睡眠，不利于術(shù)后康復(fù)[7]。循證護(hù)理作為一種先進(jìn)的護(hù)理理念，通過結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)去發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中的實(shí)際問題，根據(jù)患者護(hù)理需求制訂個性化護(hù)理方案，可提高護(hù)理實(shí)效性[8]。多模式鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)的是根據(jù)患者疼痛實(shí)際情況采取不同作用機(jī)制的藥物或不同的鎮(zhèn)痛方式，最大限度地減輕疼痛，加快起效時間，延長鎮(zhèn)痛時間[9]。在護(hù)理前，該方案對患者的疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評價，選擇合適的鎮(zhèn)痛方式，以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。無論使用哪種鎮(zhèn)痛方式，其根本目的都是減輕患者疼痛，在循證護(hù)理理念的指導(dǎo)下，從不同的渠道去獲得相關(guān)的文獻(xiàn)資料作為佐證，對導(dǎo)致疼痛的原因和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析與總結(jié)，制訂出有效的多模式鎮(zhèn)痛方案，提高鎮(zhèn)痛效果。本研究表明，鎮(zhèn)痛干預(yù)前兩組患者VAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，鎮(zhèn)痛干預(yù)后1、2、3 d兩組VAS比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組睡眠時間長于對照組，且鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，脊柱結(jié)核圍術(shù)期患者護(hù)理干預(yù)應(yīng)用基于循證護(hù)理理念的多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)方案，可以有效減輕患者術(shù)后疼痛感，增加睡眠時間，提高鎮(zhèn)痛滿意度，有助于患者術(shù)后康復(fù)。