付華，陳小華，丁愛(ài)民，邱國(guó)慶

（撫州市第一人民醫(yī)院影像科，江西 撫州 344000）

痛風(fēng)是臨床上較為常見(jiàn)且復(fù)雜的一種關(guān)節(jié)炎病癥類型，患者常伴有夜間突發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)部位嚴(yán)重水腫、紅腫、關(guān)節(jié)變形等癥狀，若不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)加重關(guān)節(jié)損害，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石甚至腎衰竭，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生存質(zhì)量[1]。該病早期并無(wú)典型的癥狀體征，因而易被患者忽略。因此，如何盡早的診斷該病，對(duì)后續(xù)治療工作及患者預(yù)后均具有重要意義。近年來(lái)，隨著CT影像技術(shù)的發(fā)展與成熟，寶石能譜CT具有掃描速度快、空間及密度分辨率高等特點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于臨床，但臨床上關(guān)于寶石能譜CT在痛風(fēng)患者足踝關(guān)節(jié)中的診斷應(yīng)用的相關(guān)研究較少?；诖?，本研究回顧性分析本院2018年7月至2019年12月收治的痛風(fēng)患者的臨床資料，旨在分析寶石能譜CT對(duì)痛風(fēng)患者足踝關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年7 月至2019 年12 月本院收治的80 例痛風(fēng)患者的臨床資料作為觀察組，另選取同期本院收治的80例無(wú)明顯癥狀的高尿酸血癥患者的臨床資料作為對(duì)照組，再選取同期于本院行健康體檢顯示無(wú)任何疾病的60 名研究對(duì)象的臨床資料作為健康對(duì)照組。觀察組男49 例，女31 例；年齡18～76 歲，平均（47.63±8.29）歲；體 重 指 數(shù)（body mass index，BMI）18～29 kg/m2，平 均（23.57±1.12）kg/m2。對(duì)照組男47 例，女33 例；年齡19～76歲，平均（48.05±8.26）歲；BMI 18.5～29 kg/m2，平均（23.75±1.07）kg/m2。健康對(duì)照組男38 名，女22 名；年齡18～75歲，平均（47.43±8.32）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均（23.52±1.12）kg/m2。3組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：痛風(fēng)、高尿酸血癥均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；精神、認(rèn)知功能正常者；心、肺等臟器組織功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型的關(guān)節(jié)炎病癥者；妊娠期或哺乳期女性；存在急性炎癥性疾病者；合并惡性腫瘤者；存在重度傳染性疾病者。

1.3 方法 所有研究對(duì)象均給予寶石能譜CT（美國(guó)GE 公司，型號(hào)為Discovery CT750 HD）診斷，選擇GSI-Helical 模式，設(shè)定管電壓為80/140 kVp，螺距0.984∶1，探測(cè)器準(zhǔn)直為64×0.626 mm，球管轉(zhuǎn)速為0.5 s/r，視場(chǎng)角（field of view，F(xiàn)OV）為25～35cm，層厚5 mm，間隔層厚5 mm，重建層厚1.25 mm，掃描區(qū)域雙側(cè)足踝關(guān)節(jié)，感興趣區(qū)（region of interest，ROI）為最高峰值數(shù)據(jù)。將所有圖像數(shù)據(jù)上傳至GE AW4.6 工作站，并應(yīng)用GSIViewer 軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用物質(zhì)分離及定量功能獲取多角度、多方位的CT圖像，由本院2名高年資的影像科醫(yī)師進(jìn)行圖像評(píng)估，當(dāng)出現(xiàn)異議時(shí)，由3 位以上醫(yī)師進(jìn)行討論并得出3 組研究對(duì)象足踝關(guān)節(jié)最終的尿酸鹽沉積濃度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3 組研究對(duì)象的足踝關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積濃度：關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鹽沉積濃度、骨松質(zhì)尿酸鹽沉積濃度、骨皮質(zhì)尿酸鹽沉積濃度；血尿酸水平：采集3組患者空腹時(shí)外周血4 mL，離心后，應(yīng)用酶偶聯(lián)比色法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自上海通蔚生物有限公司；分析血尿酸水平與尿酸鹽沉積的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，3組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用Pearson分析血尿酸水平與足踝關(guān)節(jié)不同部位尿酸鹽沉積的相關(guān)性，當(dāng)r＞0表示兩變量正相關(guān)，r＜0表示兩變量負(fù)相關(guān)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組足踝關(guān)節(jié)不同部位的尿酸鹽沉積濃度比較 3組骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)中的尿酸鹽沉積濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組關(guān)節(jié)旁軟組織中的尿酸鹽沉積濃度、血尿酸水平高于對(duì)照組、健康對(duì)照組，對(duì)照組關(guān)節(jié)旁軟組織中的尿酸鹽沉積濃度、血尿酸水平高于健康對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組足踝關(guān)節(jié)不同部位的尿酸鹽沉積濃度比較（±s）

表1 3組足踝關(guān)節(jié)不同部位的尿酸鹽沉積濃度比較（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=80）對(duì)照組（n=80）健康對(duì)照組（n=60）F值P值尿酸鹽沉積濃度（mg/cm3） 血尿酸（μmol/L）582.17±46.37ab 496.77±42.19a 477.63±37.89 125.910 0.000關(guān)節(jié)旁軟組織1 313.52±31.45ab 1 195.28±25.77a 1 157.64±27.63 597.819 0.000骨皮質(zhì)1 327.56±32.55 1 336.45±34.27 1 324.93±31.28 2.476 0.086骨松質(zhì)1 145.77±31.29 1 147.83±27.86 1 138.27±24.61 2.081 0.127

2.2 血尿酸水平與足踝關(guān)節(jié)不同部位尿酸鹽沉積濃度的相關(guān)性 經(jīng)Pearson 分析，血尿酸水平與關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鹽沉積濃度呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），血尿酸水平與骨松質(zhì)及骨皮質(zhì)尿酸鹽沉積濃度無(wú)明顯相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表2 血尿酸水平與足踝關(guān)節(jié)不同部位尿酸鹽沉積濃度的相關(guān)性

3 討論

痛風(fēng)好發(fā)于中老年群體，具有反復(fù)發(fā)作、病情綿長(zhǎng)等特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活質(zhì)量的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。臨床認(rèn)為其發(fā)病與嘌呤代謝紊亂、血尿酸水平高引發(fā)的高尿酸血癥存在直接相關(guān)性[3]。該病癥具有較高的發(fā)病率及致殘率，可并發(fā)腎臟病變，且患者常伴有高脂血癥、高血壓、冠心病等慢性疾病，病情較重的患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損傷等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活及生存質(zhì)量。痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)為高尿酸血癥，而高尿酸血癥多因尿酸排泄減少或尿酸生成過(guò)多，且高尿酸血癥患者機(jī)體中的尿酸鹽在組織中發(fā)生沉積并對(duì)組織造成損害進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)，故痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)多為高尿酸血癥及其引發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽沉積[4]。該病癥早期并無(wú)典型的臨床特征，因而常被臨床漏診、誤診，致使患者延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，病情加重，進(jìn)而損害生命安全。因此，如何盡早診斷痛風(fēng)病癥，已成為臨床醫(yī)療人員及患者關(guān)注的重點(diǎn)。

目前，臨床檢測(cè)通風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)關(guān)節(jié)液檢查或痛風(fēng)石穿刺活檢，雖能提高臨床確診率，但其屬于有創(chuàng)性檢查，易增加創(chuàng)面感染、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者耐受性較差，因而其應(yīng)用范圍具有一定的限制[5]。此外，臨床上診斷該病癥患者也可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)技術(shù)，其中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中應(yīng)用較為廣泛的為血尿酸水平測(cè)定，但該種方式易受外界因素干擾，如疾病相關(guān)用藥、飲食等，致使其在痛風(fēng)診斷中的應(yīng)用價(jià)值達(dá)不到理想預(yù)期。而影像學(xué)診斷中有X線檢查、MRI檢查、超聲檢查、CT等，X線檢查對(duì)痛風(fēng)診斷的特異性較高，但X 線檢查存在密度分辨率低、易受關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、重疊等因素干擾，其對(duì)細(xì)微的尿酸鹽沉積的檢出率較低。超聲診斷具有無(wú)輻射、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，且無(wú)需對(duì)比劑便可清晰顯示出足踝關(guān)節(jié)的軟組織、關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽沉積情況，因而常被臨床用于判斷痛風(fēng)的病情進(jìn)展程度，但其對(duì)痛風(fēng)患者骨內(nèi)的尿酸鹽沉積的檢出率較低，且超聲檢查無(wú)法清晰顯示彌散分布在筋膜層的尿酸鹽沉積情況，在一定程度上降低了診斷的準(zhǔn)確性[6]。MRI診斷具有多方位成像的特點(diǎn)，可清晰顯示出軟組織結(jié)構(gòu)，對(duì)隱匿性骨質(zhì)破壞、細(xì)微的尿酸鹽沉積、痛風(fēng)石形成、骨質(zhì)內(nèi)的尿酸鹽沉積等具有良好的顯示度，有效提高痛風(fēng)診斷的準(zhǔn)確性，但該種診斷方式存在掃描時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格昂貴等問(wèn)題，易加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，制約其在臨床的應(yīng)用范圍。

CT診斷具有高空間分辨率、密度分辨率、掃描時(shí)間快等特點(diǎn)，可多方位、多角度成像，有助于臨床醫(yī)療人員觀察痛風(fēng)患者足踝關(guān)節(jié)中的尿酸鹽沉積情況，但常規(guī)CT診斷存在敏感性、特異性低等問(wèn)題，易受組織因素干擾，致使其對(duì)痛風(fēng)診斷的準(zhǔn)確性較低。而寶石能譜CT是通過(guò)物質(zhì)分離及濃度成像技術(shù)進(jìn)行診斷，可以在瞬間采集兩組不同數(shù)據(jù)，并經(jīng)過(guò)物質(zhì)分離技術(shù)將各種物質(zhì)分解成任意已知物質(zhì)的組合，進(jìn)而得到不同的配對(duì)基物質(zhì)圖像，如碘-水、鈣-水、尿酸-鈣等，并經(jīng)過(guò)定量分析組織內(nèi)配對(duì)基物質(zhì)的含量；寶石能譜CT具有物質(zhì)、結(jié)構(gòu)衰減隨X 射線能量變化的曲線，可以有效反映不同物質(zhì)的能量衰減特性，進(jìn)而輔助臨床醫(yī)療人員分析及兼?zhèn)洳煌M織物質(zhì)的來(lái)源[7]。本研究結(jié)果顯示，3 組研究對(duì)象骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)中的尿酸鹽沉積濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組關(guān)節(jié)旁軟組織中的尿酸鹽沉積濃度、血尿酸水平高于對(duì)照組、健康對(duì)照組，對(duì)照組關(guān)節(jié)旁軟組織中的尿酸鹽沉積濃度、血尿酸水平高于健康對(duì)照組，且經(jīng)Pearson 分析，血尿酸水平與關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鹽沉積濃度呈正相關(guān)，而與骨松質(zhì)及骨皮質(zhì)尿酸鹽沉積濃度無(wú)明顯相關(guān)性。表明寶石能譜CT 在痛風(fēng)患者足踝關(guān)節(jié)中尿酸鹽沉積的診斷效果較好，可以客觀反映出不同部位中的尿酸鹽沉積，有助于臨床醫(yī)療人員對(duì)痛風(fēng)病癥的鑒別診斷。且血尿酸水平與機(jī)體內(nèi)的尿酸鹽沉積濃度呈正相關(guān)，臨床上可通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿酸水平，預(yù)測(cè)痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

此外，尿酸鹽沉積的主要成分為尿酸，而足踝關(guān)節(jié)的主要成分為鈣，鈣是機(jī)體中含量最多的物質(zhì)之一，也是鈣化病變的主要成分[8]。足踝關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積的主要構(gòu)成組織為關(guān)節(jié)成骨及尿酸結(jié)晶，寶石能譜CT可以有效顯示足踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸結(jié)晶，有助于臨床醫(yī)療人員尋找其他存在于關(guān)節(jié)旁的尿酸鹽沉積[9]。尿酸鹽沉積對(duì)足踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)具有明顯的破壞性，是引發(fā)痛風(fēng)患者骨質(zhì)破壞發(fā)展的主要因素之一，而寶石能譜CT 可以有效顯示骨質(zhì)破壞邊緣的情況，為臨床上觀察及鑒別痛風(fēng)患者尿酸鹽沉積提供客觀的參考價(jià)值[10-11]。

綜上所述，寶石能譜CT 在痛風(fēng)患者足踝關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積中的診斷效果較好，可以有效顯示出足踝關(guān)節(jié)不同部位中的尿酸鹽沉積情況，有助于臨床鑒別診斷痛風(fēng)病癥，且尿酸鹽沉積與血尿酸水平呈正相關(guān)，故臨床上可以通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的血尿酸水平來(lái)預(yù)測(cè)痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。