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世界衛(wèi)生組織的一項數(shù)據(jù)顯示，中國近視人口的比例高達47%;青少年近視率更是超過70%以上，居世界第一，哪怕小學生，近視率也有40%。到今年，中國人口已達14億，這意味著近視人口也有6億之多。

除了少部分輕度近視，絕大多數(shù)近視者都需要矯正視力才能滿足正常生活、學習以及工作的需求。雖然通過眼鏡矯正視力依舊是主流，但隨著近視矯正手術技術的發(fā)展，選擇手術矯正視力的比例已越來越高。

那么，現(xiàn)代近視矯正手術發(fā)展到了哪種程度？人們都有什么樣的選擇呢？

對于近距離用眼過度的人群來說，睫狀肌長期處于過度緊張的狀態(tài)—看遠物時，物象只能落在視網(wǎng)膜的前面，于是表現(xiàn)出近視。睫狀肌長期緊張，也會影響到眼軸的長度，可能導致真性近視的發(fā)生或者加重。

對于眼軸長度已經(jīng)固定的成年人來說，只需要配備相應的凹透鏡，便能讓成像落在視網(wǎng)膜上，恢復視力。由于眼軸的長度無法改變，所以現(xiàn)在所有的近視矯正手術，本質(zhì)上都是給眼睛直接造一個凹透鏡。

人的眼角膜是完全透明的，而且沒有血管，是打造凹透鏡最合適的地方。眼角膜上的近視矯正手術主要分為三種類型：準分子激光角膜切削術、準分子激光原位角膜磨鑲術，以及全飛秒。

雖然近視手術是最近30多年才發(fā)展出來的現(xiàn)代技術，但其實早在100多年前，就有醫(yī)學家發(fā)現(xiàn)，選擇性地破壞淺層眼角膜，可以改變角膜的曲率，從而改善近視狀況。

如何造凹透鏡

經(jīng)過40年的探索，到了1933年，日本一位佐藤教授率先將“放射狀角膜切開術（RK）”用于近視矯正手術，并于1939年發(fā)表了相關論文。這種手術會把角膜放射性地切開，切口深至角膜厚度的90%～95%。這樣的切口可以通過眼睛內(nèi)部的壓力致使角膜變形，從而起到矯正視力的效果。

但由于手術的不可控性，以及操作上的問題，佐藤的近視手術患者大多出現(xiàn)了嚴重的后遺癥。

接下來的幾十年，近視手術發(fā)展十分緩慢。到了20世紀70年代，經(jīng)過蘇聯(lián)的改良，現(xiàn)代技術被用于放射狀角膜切開術，大大提高了成功率和手術效果。

該技術在世界各地有所發(fā)展，在1978年后的20多年里，中國也做過不少。雖然RK手術后遺癥的發(fā)生率已降到0.04%，但比起后來的激光手術，依舊高了很多—可能在術后1～3年內(nèi)，病人出現(xiàn)角膜炎、角膜切口裂開，嚴重的甚至有一定概率完全失明。

選擇性地破壞淺層眼角膜，可以改變角膜的曲率，從而改善近視狀況。

近視眼的矯正方案（圖中豎條區(qū)域左起）：眼鏡、激光手術干預角膜、前房人工晶狀體植入、人工晶狀體植入代替眼睛晶狀體

1983年，準分子激光角膜切削術（PRK）問世，近視矯正手術翻開了全新的一頁。

PRK手術是先刮除角膜的上皮組織，然后用準分子激光切削角膜中央的區(qū)域，制造出一個人工凹透鏡，從而減小角膜的折射率，達到矯正近視的效果。

準分子激光屬于一種紫外光，波長僅有193納米，由氟和氬的混合氣體所激發(fā)。這種激光不會穿入眼內(nèi)，但可以通過光化學效應，將眼角膜中的生物分子鍵打斷，精準控制細胞和組織的消融。

所以，PRK手術的精準和效果，都是RK手術遠遠不及的。隨著PRK技術的發(fā)展和普及，RK自然也就逐漸被淘汰了。

雖然PRK手術具有前所未有的優(yōu)勢，但比起后來的矯正手術，依舊有著自身的缺點。由于手術過程刮除了角膜上皮，且對眼角膜的前彈力層有所破壞，患者術后需要佩戴隱形眼鏡來促進角膜生長，雖然一個星期大多能恢復，但往后的數(shù)個星期仍會有所不適應。

臨床上主流的千頻Smart全激光近視手術設備

PRK手術也可能導致相應的并發(fā)癥，特別是“屈光度回退”以及“角膜上皮下霧狀混濁”發(fā)生率較高。所以，相對于后來的近視矯正手術，PRK也具有更高的返工率。

為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，1992年，準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）應運而生。

進行LASIK手術時，先用角膜板層刀，制作出直徑約8.5毫米、厚度160微米的角膜瓣，然后掀開角膜瓣，再對角膜基質(zhì)進行屈光性切削，最后復位角膜瓣。

相比起PRK技術，LASIK技術直接保留了角膜上皮層和前彈力層，避免了“角膜上皮下霧狀混濁”的發(fā)生。

但由于機械性切口的存在，當角膜外層細胞愈合之后，內(nèi)部的角膜瓣卻不能愈合。當面部遇到暴力撞擊等情況時，可能引起角膜瓣褶皺、移位，甚至脫離。

由于操作復雜、難度大、可控性低，LASIK手術對醫(yī)師的要求極高。不同的醫(yī)師甚至同一個醫(yī)師在不同狀態(tài)下，做出的手術效果都可能千差萬別。并且相比起后來的手術，它依舊具有很高的并發(fā)癥風險。

不過隨著現(xiàn)代技術的發(fā)展，LASIK手術很快得到了改良。例如，隨著虹膜識別旋轉定位以及波前像差引導技術的出現(xiàn)，誕生了TORION LASIK手術，這大大提高了手術的精確度，視力的矯正效果得到了很大提升。

為了解決角膜瓣容易脫落的問題，1996年，在LASIK的基礎上，發(fā)展出了準分子激光上皮下角膜磨鑲術（LASEK）。雖然兩種手術只有一字母之差，但卻具有不同的術后效果。

LASEK手術不需要單獨制作角膜瓣，而是通過低濃度的酒精對角膜進行浸泡后，翻開角膜上皮，直接在前彈力層上進行手術。術后角膜可以得到很好的愈合，而且手術效果好，比起LASIK，它更加適合軍人和運動員。但缺點是，酒精對角膜上皮具有化學毒性，而且術后也有比較痛苦的刺激癥狀。

隨著機械技術的發(fā)展，出現(xiàn)了結合LASIK和LASEK優(yōu)點的“技術微型角膜刀法”準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（EPI-LASIK）。該技術通過機械精準控制，采用微型角膜刀來制作出平整的角膜瓣，從而達到很好的術后愈合效果，避免了角膜瓣相關并發(fā)癥。

飛秒激光完美適用近視矯正

2000年以后，LASIK技術出現(xiàn)了革命性的變化—飛秒激光技術的運用。

飛秒，本身是一個時間單位，1秒的1000萬億分之一。自1960年第一臺紅寶石激光器問世以來，人類通過縮短激光脈沖，逐漸掌握了飛秒級的激光脈沖。飛秒激光具有快速和高分辨率的特性，天生適用于高精度需求的近視矯正手術。

用于近視手術的飛秒激光，單次持續(xù)的時間僅200～600飛秒，精度3微米，甚至只有頭發(fā)直徑的幾十分之一。比起準分子激光，飛秒激光可以直接穿透角膜組織，在角膜基質(zhì)內(nèi)部產(chǎn)生微小的空化氣泡，然后通過膨脹融合、光破裂等作用形成切削面，不會對其他組織造成任何損傷。

飛秒技術與LASIK結合而誕生的，便是半飛秒激光手術。雖然本質(zhì)上還是LASIK手術，但通過飛秒激光替代角膜板層刀，制作出來的角膜瓣在精確度和安全性上，都有本質(zhì)的提升。

隨著飛秒技術的發(fā)展，半飛秒激光手術已經(jīng)成了近視手術的主流。它的主要優(yōu)點在于，比起傳統(tǒng)LASIK手術，半飛秒的角膜削切更少，適用于1000度以內(nèi)的絕大部分人群，且可在24小時后便恢復。雖然恢復速度比不上全飛秒，但所需費用也更便宜。

既然飛秒能用來制造角膜瓣，那為什么不進行屈光削切呢？醫(yī)學工作者們很快把其他的手術步驟，也用飛秒激光來代替—于是在2006年后，誕生了全飛秒技術。

角膜厚度是能否做激光矯正手術的重要指標。

全飛秒分為FLEX和SMILE兩種技術。FLEX的技術思路和LASIK差別并不大，使用飛秒激光同時制作角膜瓣和基質(zhì)透鏡。雖然該技術比起LASIK精準得多，但依舊還有20毫米的大切口。

相對于FLEX來說，SMILE更像是一個微創(chuàng)手術。它不需要制作角膜瓣，而是通過調(diào)節(jié)激光的參數(shù)，對不同深度的角膜基質(zhì)層進行精準爆破，直接在角膜內(nèi)部削切出一個基質(zhì)透鏡，隨后再在旁邊開一個2～4毫米的微小切口，取出透鏡，也就完成了手術。

除此之外，幾乎被淘汰的PRK技術，也隨著飛秒技術的應用而再次大放光彩，誕生了千頻Smart全激光技術。該技術利用飛秒激光的精準性，直接在角膜表層進行切削，術后角膜上皮可以得到極好的自愈，從而避免傳統(tǒng)PRK技術所發(fā)生的“角膜上皮下霧狀混濁”等并發(fā)癥。

雖然千頻Smart全激光手術恢復的時間比全飛秒長得多，需要好幾天，但它的視覺效果也是所有激光矯正手術中最好的。

總的來說，隨著技術的發(fā)展，近視矯正手術越來越安全，后遺癥也越來越少。

L ASIK手術步驟圖示

但并不是所有人都適合近視矯正手術。例如，眼睛出現(xiàn)炎癥、青光眼、白內(nèi)障、圓錐角膜，或有糖尿病、結締組織病等全身性疾病時，都不適合做激光矯正手術。

ICL晶體植入技術已日益成為比激光矯正手術更新、更安全的技術。

人工晶體（ICL）

而對于正常人來說，眼角膜的可削切厚度，直接決定著激光矯正手術的適用范圍。

中國對剩余角膜的安全值要求比較嚴格，為410微米，比國際標準的390微米還厚20微米—足夠厚的剩余角膜，才能保證足夠的眼部安全。

對于高度近視、超高度近視或者眼角膜本身過薄的人群來說，如果達到理論矯正視力后，所剩角膜厚度低于410微米，便不適合做激光矯正手術。總的來說，角膜厚度是能否做激光矯正手術的重要指標。

晶體植入是高度近視最優(yōu)解？

對于不能做激光矯正手術的近視人群來說，其實還有一個選擇，就是人工晶體（ICL）的植入。

ICL是一種柔軟的人工晶體，屬于膠原聚合物材質(zhì)的凝膠鏡片，本質(zhì)上相當于一種特殊的隱形眼鏡。只不過和傳統(tǒng)的隱形眼鏡不同，它是通過植入眼球內(nèi)部來實現(xiàn)屈光矯正。

在進行ICL手術時，只需要在角膜邊上開一個2毫米的小切口，然后通過專用注射器，把凝膠鏡片注入睫狀溝。睫狀溝位于虹膜和晶狀體之間，凝膠鏡片會在那里自動展開。

ICL的厚度只有50微米左右，比頭發(fā)的直徑還薄，術后的視覺效果幾乎優(yōu)于其他任何屈光矯正技術。最主要的是，它不會有任何的削切，也不會改變眼球組織的結構和形狀，還可用于除近視之外的遠視和散光，以及從低到高的不同度數(shù)。

當視力發(fā)生明顯變化，且不再適合ICL時，也可以隨時取出凝膠鏡片更換，或者選擇其他的視力矯正方案。

雖然ICL手術效果很棒，但依舊有極低的并發(fā)癥風險;若有眼內(nèi)壓過高、對膠原敏感、患有胰島素依賴性糖尿病、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)過低等情況，都不太適合進行ICL手術。

總體來看，隨著越來越多臨床實驗成果的出現(xiàn)，ICL晶體植入技術已日益成為比激光矯正手術更新、更安全的技術，尤其是對于高度、超高度近視患者來說，ICL植入幾乎是最佳的選擇。

當然，無論選擇哪種視力矯正方案，最適合自己的才是最優(yōu)的。任何醫(yī)療方案，都需要以專業(yè)醫(yī)師的建議為準。