曹思敏 李 光

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)， 黑龍江 哈爾濱 150040； 2. 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院， 黑龍江 哈爾濱 150076)

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，功效鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。主治類中風(fēng)，癥見頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，心中煩熱，面色如醉；或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不利，口角漸形斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒；或醒后不能復(fù)原，精神短少，脈弦長有力。高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦卒中、血管神經(jīng)性頭痛等疾病，多由血管因素而導(dǎo)致。本文結(jié)合新近文獻(xiàn)，對鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療上述血管性疾病的療效進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 高血壓

高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。對于肝陽上亢型高血壓，其發(fā)病因素雖多，但其根本病性為本虛標(biāo)實(shí)，病位在肝，根源在腎，腎氣虧虛，精髓不足，水不涵木，肝陽亢于上，血管收縮，出現(xiàn)各種變證[1]。治療中，針對這一病理改變，通過觀察鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對血管的作用，進(jìn)而觀察其降低血壓的機(jī)制。

曾慶聲[2]研究結(jié)果顯示，在肝腎陰虛肝陽上亢型高血壓患者中，應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，既可降低血壓水平、改善臨床癥狀，又可減少不良反應(yīng)。Huang等[3]發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可通過改善血管彈性，有效降低血壓。謝鑫等[4]研究顯示，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可以在mRNA水平抑制腹主動(dòng)脈血管組織中JAK2的表達(dá)，減少血管平滑肌細(xì)胞增生，進(jìn)而起到降壓作用。同時(shí)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可以在mRNA和蛋白質(zhì)水平下調(diào)自發(fā)性高血壓大鼠(spontaneous hypertension rat，SHR)腹主動(dòng)脈血管緊張素Ⅱ-1型受體(angiotensin II receptor type 1，AT1R)的表達(dá)，減少SHR大鼠的血管收縮能力，降低SHR大鼠血壓[5]。研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可促進(jìn)腹主動(dòng)脈血管組織中AT2R表達(dá)，起到擴(kuò)張血管降血壓的作用[6]。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可抑制腹主動(dòng)脈血管組織中信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與轉(zhuǎn)錄激活因子1(signal transducers and activators of transcription 1，STAT1)表達(dá)，抑制腹主動(dòng)脈血管細(xì)胞凋亡，減少血管細(xì)胞增殖，拮抗血管重構(gòu)，從而降低血壓[7]。此外，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可降低腹主動(dòng)脈血管組織中酪氨酸激酶(C src tyrosine kinase，c-Src)表達(dá)，減少血管氧化損傷和血管細(xì)胞增殖，從而降低血壓[8]。

2 椎基底動(dòng)脈供血不足

椎基底動(dòng)脈供血不足，患者多產(chǎn)生眩暈。眩暈是患者感受自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或動(dòng)搖的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙，分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。本病多見于中老年。其中年五十，精氣自半。肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽上亢，為本虛標(biāo)實(shí)之癥；脾虛運(yùn)化不健，氣血生化乏源，脾虛生痰，痰濁中阻，亦為本虛標(biāo)實(shí)；腎精不足，腦髓空虛。

何芬等[9]研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯結(jié)合針灸治療可顯著降低血液黏度，增加血流速度，改善患者眩暈癥狀及椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán)障礙。鄒宗英[10]發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療眩暈臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

3 腦卒中

腦卒中致死致殘率高，又分為缺血性卒中和出血性卒中，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺損為共同臨床特征，為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。主要與血管壁病變、心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分和血液動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。本病多見于老年群體，年老體虛，氣血乏源，瘀血痰濁內(nèi)生，加之飲食不節(jié)，勞倦七情內(nèi)傷，引動(dòng)肝風(fēng)，而發(fā)病。

李偉鴻[11]研究顯示，針對陰虛風(fēng)動(dòng)型缺血性中風(fēng)患者給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯保留灌腸治療，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。原文濤[12]在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療急性期糖尿病性腦梗死的臨床療效分析發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加入鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療的總有效率為96.28%，高于對照組的78.05%；此外神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動(dòng)(activities of daily living，ADL)評分情況也顯著高于對照組。表明在急性糖尿病性腦梗死常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加入鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療，能夠有效提高療效，減少神經(jīng)功能損傷。陳龍霏等[13]發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方有利于修復(fù)急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能損傷，其機(jī)制可能與改善血管內(nèi)皮功能有關(guān)。

4 血管神經(jīng)性頭痛

血管神經(jīng)性頭痛是臨床中比較常見的疾病，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與其他癥狀相伴出現(xiàn)[14]。引起頭痛的病因眾多，大致可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與血管、腦膜受刺激或牽拉、神經(jīng)、肌肉、牽涉、神經(jīng)功能等因素有關(guān)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的適應(yīng)癥為內(nèi)傷頭痛，內(nèi)傷頭痛多與情緒、飲食、氣血虧虛有關(guān)，七情太過，肝失調(diào)達(dá)；飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，痰瘀阻絡(luò)；氣血虧虛，髓海失養(yǎng)均可引起頭痛。這與血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病機(jī)制具有一致性。

喬孟超[15]研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療血管神經(jīng)性頭痛療效較好。孟繁宇[16]對中風(fēng)肝腎虧虛證患者實(shí)施中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，也發(fā)現(xiàn)療效顯著。薛保國等[17]研究顯示，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療神經(jīng)性頭痛，不僅能夠減少頭痛發(fā)作次數(shù)，還能降低復(fù)發(fā)率。鄭雙飛等[18]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性頭痛患者辨證服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療后，可明顯改善顱內(nèi)血管收縮及舒張功能，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，促進(jìn)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，活血化瘀、平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛，臨床療效優(yōu)異。

5 小結(jié)

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯原方主治類中風(fēng)，《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”張錫純認(rèn)為肝木失和，風(fēng)自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣、胃氣又復(fù)上逆。于斯，臟腑之氣皆上升太過，而血之上注于腦者亦因之太過，致充塞其血管而累及神經(jīng)。臨床中一系列血管因素的改變，都會(huì)產(chǎn)生調(diào)節(jié)障礙，誘發(fā)疾病。高血壓既是危險(xiǎn)因素，又是導(dǎo)致一系列血管改變的始發(fā)點(diǎn)，進(jìn)而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足、腦卒中、血管神經(jīng)性頭痛等疾病。在治療上，針對病理改變尋找有效治療藥物，祛除病因，改善血管狀態(tài)，達(dá)到標(biāo)本同治。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中重用牛膝引血下行；龍骨、牡蠣、龜板、芍藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；赭石降胃、降沖；玄參、天冬清肺氣，肺中清肅之氣下行鎮(zhèn)制肝木；茵陳瀉肝熱舒肝郁，與肝木同氣相求；麥芽為谷之萌芽，生用亦順肝木之性使不抑郁；川楝子善引肝氣下達(dá)，又折其反動(dòng)之力，甘草調(diào)和諸藥，合生麥芽和胃調(diào)中，防金石介類藥物質(zhì)重礙胃。諸藥配伍，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。在臨床應(yīng)用上，其辨證屬肝腎陰虧，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。氣血逆亂的高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦卒中、血管神經(jīng)性頭痛等癥，存在血管病理改變。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可以有效改善血管彈性、減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，擴(kuò)張血管，進(jìn)而增加血流速度，改善血管狀態(tài)。