常文杰

濟寧市婦女兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟寧 272000

臨床將受細菌或微生物感染等多種因素影響，以噯氣、胃部脹痛、上腹隱痛、無食欲等為主要表現(xiàn)癥狀的疾病稱之為胃炎合并胃潰瘍，是人體消化系統(tǒng)較為常見的疾病類型[1-2]。若不及時治療或癥狀嚴重的患者還有可能誘發(fā)胃出血、消化道穿孔甚至胃癌等嚴重并發(fā)癥，對患者的身心健康及生命安全造成嚴重影響[3]。近些年，伴隨人們工作及生活節(jié)奏的加快，胃炎合并胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)出高發(fā)且年輕化的趨勢。藥物治療是現(xiàn)如今臨床最主要的治療手段，而奧美拉唑、阿司匹林等均是臨床十分常用的治療藥物。研究發(fā)現(xiàn)，單一的藥物治療效果并不十分理想，質(zhì)子泵抑制劑+抗生素的聯(lián)合治療則可加速促進患者的康復進程[3]。該文結(jié)合該院2018年1月—2020年1月期間接診的110例胃炎合并胃潰瘍患者，旨在對奧美拉唑+阿莫西林聯(lián)合治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究抽取該院的110例胃炎合并胃潰瘍患者，遵照1:1的分配比例劃分為兩組，即單一組（n=55，奧美拉唑治療）與聯(lián)合組（n=55，奧美拉唑+阿莫西林治療）。單一組均為女性；年齡為22～45歲，平均年齡（28.56±3.73）歲；病程為1～9年，平均病程（5.05±0.12）年。聯(lián)合組均為女性；年齡為23～46歲，平均年齡（29.01±3.82）歲；病程為1～10年，平均病程（5.09±0.17）年。統(tǒng)計學軟件通過對兩組患者基本資料進行對比，顯示兩組的各項基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)X線鋇餐、內(nèi)鏡等臨床診斷，確診罹患胃炎合并胃潰瘍者；②患者及其家屬均于知曉研究目的的前提下，一致簽署知情同意書；③無藥物過敏史；④具備良好的治療依從性；⑤醫(yī)院倫理委員會給予審核批準并監(jiān)督執(zhí)行。

排除標準：①心肝腎等器官罹患嚴重疾??；②2周內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療；③罹患各類精神疾??；④處于妊娠或哺乳階段；⑤患者及其家屬拒絕簽署知情同意書。

1.3 方法

單一組選用奧美拉唑膠囊（國藥準字H10940168）治療方案，服用劑量參考如下標準：2次/d，20 mg/次，單次療程為期7 d，共計需4個療程。

聯(lián)合組選用奧美拉唑膠囊（參考單一組）+阿莫西林腸溶片（國藥準字H51020246）治療方案，服用劑量參考如下標準：3次/d，500 mg/次，單次療程為期7 d，共計需4個療程。

注意事項：①嚴禁煙酒；②嚴禁辛辣、生冷等一切刺激性食物；③少食多餐，培養(yǎng)科學、健康的生活習慣；④服用劑量依據(jù)患者的病情酌量調(diào)整。

1.4 觀察指標

①兩組炎性因子指標的對比。于晨起空腹狀態(tài)下進行靜脈血采集4 mL，經(jīng)由放射免疫法完成兩組治療前后C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNFα）、白介素-6（IL-6）等炎性因子指標的檢測。

②兩組胃泌素族指標的對比。同炎性因子指標，同樣經(jīng)由放射免疫法完成兩組治療前后膽囊收縮素（CCK）、胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）等胃泌素族指標的檢測。

③兩組免疫功能指標的對比。觀察并統(tǒng)計兩組治療前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指標。

④兩組臨床療效的對比。效果顯著（臨床癥狀基本消失，受損的區(qū)域黏膜基本恢復正常）、效果一般（臨床癥狀及受損的區(qū)域黏膜均得以明顯改善）、無效（以上癥狀均未達標）為該次研究臨床療效的等級評定標準，總有效率=（效果顯著例數(shù)+效果一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

⑤兩組不良反應發(fā)生率的對比。觀察并統(tǒng)計兩組在治療期間出現(xiàn)的頭暈、頭痛、惡心、腹瀉等一系列不良反應。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性因子指標對比

兩組的各項炎性因子指標于治療前均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對比兩組的各項炎性因子指標，聯(lián)合組均明顯處于更低水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎性因子指標對比（±s）

表1 兩組患者炎性因子指標對比（±s）

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2.2 兩組患者胃泌素族指標對比

兩組的各項胃泌素族指標于治療前均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組的CCK、GAS指標相較單一組明顯大幅降低，MTL指標則明顯大幅升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃泌素族指標對比（±s）

表2 兩組患者胃泌素族指標對比（±s）

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2.3 兩組患者免疫功能指標對比

兩組的免疫功能指標于治療前均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組的CD4＋、CD4＋/CD8＋指標明顯高于單一組，CD8＋指標則明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標對比（±s）

表3 兩組患者免疫功能指標對比（±s）

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2.4 兩組患者臨床療效對比

對比兩組總有效率的數(shù)據(jù)，聯(lián)合組明顯擁有更高水準，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率的對比

聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率遠低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)如今，伴隨我國日益加快的生活及工作節(jié)奏，因胃炎引發(fā)的胃潰瘍患者呈現(xiàn)出高發(fā)且年輕化趨勢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，錯誤的飲食習慣、煙酒的過量攝入、HP感染等均與其存在緊密關(guān)聯(lián)[4-5]。煙酒、生冷、辛辣等刺激性因素會加速患者體內(nèi)胃酸分泌，而胃黏膜本就脆弱在胃酸環(huán)境中變得更加岌岌可危。故臨床治療胃炎合并胃潰瘍患者的關(guān)鍵在于通過抑制胃酸分泌降低刺激性、增強免疫能力的同時加速腸胃功能的快速恢復[6-7]。鑒于傳統(tǒng)的奧美拉唑治療存在并發(fā)生較多等局限性，奧美拉唑+阿莫西林的聯(lián)合治療作為臨床的首選治療方案逐漸取而代之[8-9]。

具備極強特異性的奧美拉唑，是現(xiàn)如今臨床普遍應用的脂溶性弱堿性藥物的典型代表，于患者體內(nèi)胃黏膜壁細胞分泌的小管中大量分布，借助胃部高酸的微生態(tài)環(huán)境，通過亞磺酰胺活性的形式完成對部分活性物質(zhì)、相關(guān)酶的有效調(diào)控，最終實現(xiàn)抑制胃酸分泌的強大功效，此為奧美拉唑的重要藥物機制[10-11]。起效快、藥效長是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑的顯著優(yōu)勢，但服用后出現(xiàn)的惡心、嘔吐等諸多不良反應導致其在臨床治療中存在一定的局限性，繼而對臨床療效產(chǎn)生了不利影響[12-13]。隸屬廣譜抗菌藥物的阿莫西林，細菌細胞的繁殖及合成過程在其極強的藥物穿透力下加速死亡；在此基礎(chǔ)上，加速促進患者體內(nèi)胃部的血液循環(huán)，此為藥物阿莫西林的重要藥物機制[14]。

該研究中聯(lián)合組的CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子指標相比治療前及單一組均明顯大幅降低（P＜0.05），充分說明了聯(lián)合治療在緩解局部炎性反應、保護胃黏膜方面的顯著功效。經(jīng)G細胞分泌的胃泌素，是加速胃黏膜細胞繁殖過程及膽汁等分泌不可或缺的胃腸激素[15]。聯(lián)合組的胃泌素族指標相較治療前及單一組均呈現(xiàn)顯著優(yōu)勢（P＜0.05），充分說明了聯(lián)合治療在抑制胃酸分泌、降低胃黏膜損傷方面的顯著功效。CD4+/CD8+是現(xiàn)階段臨床關(guān)注機體免疫功能的重要參考指標，CD4+、CD8+則分別作為刺激細胞免疫及抑制性T淋巴細胞[16]。聯(lián)合組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標 （44.53±5.72）%、（26.26±3.17）%、（1.61±0.32）均明顯優(yōu)于單一組 （40.46±5.49）%、（30.09±3.66）%、（1.45±0.27）（P＜0.05）。此與等費林立等[17]文獻中觀 察 組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指 標 （43.45±5.63）%、（27.25±3.54）%、（1.59±0.34）均明顯優(yōu)于對照組（40.21±5.54）%、（30.12±3.45）%、（1.33±0.25）的結(jié)論存在高度一致性。充分說明了聯(lián)合治療有利于增進患者免疫功能、加速胃黏膜功能恢復的快奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃炎并胃潰瘍的臨床效果及應用價值

聯(lián)合組在臨床療效與單一組相比，表現(xiàn)更佳（P＜0.05），此與黃瑯等[18]文獻中實驗組的總有效率95.00%（57/60）較對照組80.00%（48/60）的結(jié)論具有一致性。且聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率7.27%（4/55）遠低于單一組23.64%（13/55）。充分說明了聯(lián)合治療具備較強的安全性及可行性。兩種藥物共同治療，相互配合、相輔相成，充分發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢，確保安全性的同時最大程度地消除病因，保護胃黏膜，提升免疫力的同時加速促進腸胃功能的恢復。

綜上所述，胃炎合并胃潰瘍患者經(jīng)由奧美拉唑+阿莫西林的聯(lián)合治療，其炎性因子指標、胃泌素族指標等均得以明顯改善，身體免疫力得以大幅提高，藥效顯著的同時具備更強的安全性，值得臨床借鑒并大力推廣。