耿軼嘯，倪春林，李丹勇

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院骨傷科，江蘇張家港 215600

脊柱創(chuàng)傷通常因交通事故、自然災(zāi)害影響所致，屬于臨床中發(fā)病較高的嚴(yán)重病癥之一，患者通常有眾多復(fù)合傷合并存在[1]。脊柱骨折以及神經(jīng)根受損、脊髓受損等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多為疾病的主要特征，為此該疾病對(duì)于臨床治療方法具有較高的要求。若脊柱創(chuàng)傷患者未獲得及時(shí)有效的救治，可能提升高位截癱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。為此臨床醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)為患者開(kāi)展合理的治療工作，以改善疾病預(yù)后以及減小疾病對(duì)患者正常生活和工作產(chǎn)生的影響[2]。手術(shù)為目前臨床治療該疾病的常用措施，隨著醫(yī)療水平提升，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)存在的弊端逐漸顯露，且該術(shù)式逐漸為微創(chuàng)手術(shù)所替代[3]。該文主要分析微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效，特抽選2016年1月—2020年10月期間接收的脊柱創(chuàng)傷患者76例進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象采集于該院接收的脊柱創(chuàng)傷患者76例，38例歸為對(duì)照組，38例歸為觀察組。對(duì)照組：男性和女性各24例和14例，平均年齡（48.39±2.76）歲；依據(jù)創(chuàng)傷部位，胸段患者占28例，腰段患者占10例。觀察組：男性患者27例，女性患者11例；平均年齡（49.25±2.69）歲；依據(jù)創(chuàng)傷部位，胸段占26例、腰段占12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查確診為脊柱創(chuàng)傷的患者；符合手術(shù)指征的患者；無(wú)麻醉藥物過(guò)敏反應(yīng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神、神經(jīng)以及血液系統(tǒng)功能障礙的患者；合并脊柱其他疾病的患者；處于特殊時(shí)期的女性患者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且所有患者均對(duì)研究知情。兩組患者資料數(shù)據(jù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，實(shí)施全麻，調(diào)整患者體位為俯臥位，在麻醉起效以后，完成常規(guī)的消毒和鋪巾操作，使用C臂X線機(jī)定位創(chuàng)傷位置，并且取大小合適的手術(shù)切口于創(chuàng)傷脊柱正中位置，實(shí)施組織逐層切開(kāi)操作，緊貼著骨膜實(shí)施椎旁肌剝離操作，直至充分暴露小關(guān)節(jié)外側(cè)緣位置，對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織實(shí)施鈍性分離操作，并使用拉鉤牽拉，保證可以在直視的狀態(tài)下降釘棒置入至患處，復(fù)合骨折位置，確定無(wú)活動(dòng)性出血以后逐層縫合手術(shù)切口。

觀察組患者給予微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療，給予全麻以后，調(diào)整患者的體位為俯臥位，取手術(shù)切口于椎弓根外側(cè)邊緣位置，在微創(chuàng)系統(tǒng)C臂的引導(dǎo)下開(kāi)取切口，隨后分離最長(zhǎng)肌和多裂肌，并且進(jìn)一步擴(kuò)張軟組織，安放操作通道，使用椎弓根探子開(kāi)展開(kāi)道操作，擰入椎弓根螺釘，最終放入釘棒將骨折撐開(kāi)復(fù)位相關(guān)操作完成，確定無(wú)活動(dòng)性出血以后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組脊柱創(chuàng)傷患者的康復(fù)效果（疼痛程度、腰椎功能以及功能障礙指數(shù)）—手術(shù)半年以后分別以視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）以及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估，其中VAS分值為0～10分，以得分越高代表疼痛癥狀越明顯；JOA滿分為29分，以得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)；ODI評(píng)分以得分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)[4]。

②記錄并分析兩組患者的炎癥因子水平[血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）]。

③統(tǒng)計(jì)治療期間術(shù)后感染、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、神經(jīng)根周圍瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

觀察組患者的VAS評(píng)分（4.05±0.28）分和ODI評(píng)分（21.19±1.39）分均明顯低于對(duì)照組，其JOA評(píng)分（23.31±1.76）分則明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組脊柱創(chuàng)傷患者的康復(fù)效果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組脊柱創(chuàng)傷患者的康復(fù)效果對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組患者的炎癥因子水平情況

觀察組患者的CRP（4.02±0.35）mg/L、TNF-α（10.52±0.39）ng/L、IL-6（8.96±0.74）pg/mL相比較于對(duì)照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組脊柱創(chuàng)傷患者的炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組脊柱創(chuàng)傷患者的炎癥因子水平比較（±s）

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2.3 兩組脊柱創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.26%要較對(duì)照組的23.68%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組脊柱創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

脊柱創(chuàng)傷指的是脊柱出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷，包含軟組織損傷、神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷以及骨損傷，外力擊打、交通事故以及自然災(zāi)害等均為導(dǎo)致疾病發(fā)生的常見(jiàn)原因。起病急、病情危重且預(yù)后差為疾病的主要特征[5]。手術(shù)為臨床常用治療措施，其可以將運(yùn)動(dòng)神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受創(chuàng)傷結(jié)構(gòu)壓迫的狀態(tài)解除，且可以將創(chuàng)傷結(jié)構(gòu)糾正[6]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖然可以促進(jìn)患者脊柱功能以及術(shù)后活動(dòng)能力，但是具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多以及術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷，且受多種因素影響，患者在手術(shù)以后極易出現(xiàn)機(jī)體功能障礙，對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)以及生活質(zhì)量均存在嚴(yán)重不良影響[7-8]。因此，有必要加強(qiáng)脊柱創(chuàng)傷治療方法研究力度，探尋可行性高、安全性高、推廣性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)效益好等手術(shù)治療方案，更好服務(wù)脊柱創(chuàng)傷患者[9-10]。

在醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新發(fā)展以及外科治療水平等不斷提升下，微創(chuàng)技術(shù)日漸成熟，并逐漸在骨科疾病、心血管疾病等手術(shù)治療中應(yīng)用推廣[11]。就微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)而言，相關(guān)操作均在C臂機(jī)的引導(dǎo)下開(kāi)展，具有切口小、出血少以及損傷小等優(yōu)勢(shì)，因手術(shù)過(guò)程中無(wú)需剝離受損椎旁肌肉，可以將手術(shù)操作對(duì)受損周圍肌肉組織產(chǎn)生的損傷減輕[12]；與此同時(shí)，該術(shù)式的創(chuàng)傷較小，可以將手術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的刺激減小，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)程度以及炎癥反應(yīng)程度，對(duì)患者相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)進(jìn)行維持，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)有促進(jìn)作用[13]。

該次研究中，觀察組患者VAS評(píng)分（4.05±0.28）分、JOA評(píng)分（23.31±1.76）分、ODI評(píng)分（21.19±1.39）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者CRP（4.02±0.35）mg/L、TNF-α（10.52±0.39）ng/L、IL-6（8.96±0.74）pg/mL均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷可以減小手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷，更利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。趙智浩等[14]學(xué)者的研究結(jié)果表明，接受微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組患者的療效以及安全性均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其研究中，觀察組患者VAS評(píng)分（4.12±0.33）分、JOA評(píng)分（24.27±1.82）分、ODI評(píng)分（22.39±1.35）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者CRP（4.21±0.32）mg/L、TNF-α（11.32±0.43）ng/L、IL-6（9.76±0.82）pg/mL明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），再次說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)療效可觀且安全性更高。

綜上所述，微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效顯著，具有廣泛推廣實(shí)施的價(jià)值。