耿陳珠，伊麗珊，林明星，江言建

寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院急診科，福建寧德 352100

糖尿病在慢性疾病中所占比例較高，且具有較多的并發(fā)癥，在出現(xiàn)胃腸功能異常、胰島素操作不當、急性感染等情況時均會誘發(fā)急診糖尿病酮癥酸中毒[1]。急診糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生后臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙、休克、脫水、低血鉀等，機體極度缺乏胰島素時脂肪酸會經(jīng)過肝臟作用產(chǎn)生乙酞乙酸、丙酮等多種酸性酮體，超過了腎臟排泄率以及身體利用率，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[2]。目前針對急診糖尿病酮癥酸中毒患者而言，在臨床實踐過程中補充胰島素具有重要意義，但是臨床上所推薦使用的劑量無明確標準，需要在多次用藥后確定劑量[3]。臨床上所應用的傳統(tǒng)注射方式會導致患者出現(xiàn)生理不適以及疼痛癥狀，如果在治療期間未完全把握胰島素用藥劑量，會出現(xiàn)低血糖等一系列并發(fā)癥，影響患者整體治療效果[4]?；诖?，該研究選取2019年6月—2021年6月該院收治的62例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，探究急診糖尿病酮癥酸中毒患者于治療期間應用不同方式輸注胰島素所取得的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，采用方便抽樣法進行分組，即對照組和觀察組，各31例。對照組患者中年齡47～75歲，平均（61.59±3.71）歲；男性24例，女性7例；糖尿病病程2～14年，平均（8.42±0.68）年；隨機血糖為（19.54±1.75）mmol/L。觀察組年齡48～74歲，平均（61.47±3.67）歲；男性26例，女性5例；糖尿病病程2～13年，平均（8.39±0.74）年；隨機血糖為（19.69±1.84）mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：納選對象確診為糖尿病酮癥酸中毒；急診入院；臨床資料完整；均采取胰島素治療措施；患者家屬自愿簽署知情文件；醫(yī)院倫理委員會予以審核批準。

排除標準：表現(xiàn)為肝、腎等器官功能器質(zhì)性病變者；伴隨發(fā)生原發(fā)性疾病者；患有心力衰竭者；存在精神疾病，認知以及溝通功能異常者；臨床資料缺失者；研究中途退出者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取對癥支持治療措施，涉及措施包含糾正水電解質(zhì)、補液、維持酸堿平衡，預防并發(fā)癥。對照組在采取常規(guī)對癥支持治療的同時小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素，調(diào)整胰島素滴注速度為0.1 U/（kg·h），經(jīng)用藥后如果患者血糖指標控制于<11.1 mmol/L，pH＞7.3時，酮體呈陰性后皮下注射胰島素，選擇短效胰島素皮下注射，還需靜脈滴注胰島素，維持1～2 h，避免出現(xiàn)血糖水平回升的情況，持續(xù)用藥直至尿酮體恢復至正常范圍內(nèi)。

觀察組患者在采取對癥支持治療的同時應用小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射，首先應用定制注射劑在胰島素泵中裝入胰島素注射液，將泵注速度調(diào)整為0.1 U/（kg·h），適當進行充盈管路排氣，在注射部位處落實消毒處理措施，胰島素泵注期間進行血糖變化情況監(jiān)測，依照患者實際情況進行胰島素劑量逐步調(diào)整，糾正酸中毒后調(diào)整泵注速度為0.6～1.2 U/h，展開持續(xù)性皮下輸注，直至患者尿酮體恢復至正常狀態(tài)。

1.3 觀察指標

血糖水平變化情況：監(jiān)測患者采取治療措施前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等指標數(shù)值。

臨床癥狀緩解時間：統(tǒng)計分析對照組、觀察組用藥后血糖達標時間、pH恢復時間、胰島素用量、血酮體以及尿酮體恢復時間。

臨床治療有效率：顯效表示為患者采取治療措施后臨床癥狀完全消失，且脫水情況得到糾正，血壓水平已經(jīng)控制于正常狀態(tài)，達到血糖水平控制目標；有效為患者治療后臨床癥狀得以改善，采取相關(guān)檢查措施后pH值、陰離子間隙、β-羥丁酸等均已改善；無效則表示為患者采取治療以后未達到上述標準，治療前后臨床癥狀、血糖指標等數(shù)值無明顯改善[5]。

低血糖發(fā)生率：統(tǒng)計分析患者用藥后低血糖發(fā)生情況，末梢血糖＜3.9 mmol/L可以定義為低血糖[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標對比

治療前，對照組、觀察組患者血糖指標等數(shù)值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組血糖指標數(shù)值較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標對比（x±s）

2.2 兩組患者臨床治療有效率對比

與對照組相比，觀察組臨床治療有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率對比

2.3 兩組患者臨床緩解消失時間對比

與對照組相比，觀察組血糖達標時間、pH恢復時間、胰島素用量、血酮體以及尿酮體恢復時間較短/少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（x±s）

2.4 兩組患者低血糖發(fā)生概率對比

對照組患者用藥后發(fā)生低血糖者共計8例，所占比例為25.81%（8/31），觀察組低血糖者共計2例，所占比例為6.45%（2/31），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.292，P<0.05）。

3 討論

糖尿病在臨床上屬于常見的多發(fā)慢性疾病，糖尿病酮癥酸中毒則屬于糖尿病發(fā)展中的嚴重并發(fā)癥[7-8]。據(jù)研究資料證實，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的影響因素較為復雜，涉及外傷、手術(shù)、感染等，會造成機體血酮、尿酮逐步升高，嚴重情況下甚至會導致患者出現(xiàn)急性腎衰竭、休克[9-11]。目前，在臨床上控制血糖水平的藥物主要在于胰島素，但是胰島素用藥期間會出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良、胰島素性水腫、局部以及全身性過敏反應，在長期應用胰島素進行治療后會導致患者腎臟負擔加重，會增加患者機體心腦血管風險性，還需要選擇科學以及合理的胰島素用藥方式，以期減少胰島素使用劑量[12-13]。

該次研究結(jié)果顯示，治療前，對照組與觀察組患者血糖指標等數(shù)值相近（P>0.05）；治療后，觀察組血糖指標數(shù)值低于對照組（P<0.05）；對照組治療有效率為64.52%，低于觀察組的90.32%（P<0.05）；相較于對照組，觀察組血糖達標時間、pH恢復時間、胰島素用量、血酮體以及尿酮體恢復時間較短/少（P<0.05）；對照組用藥后低血糖發(fā)生概率為25.81%，高于觀察組的6.45%（P<0.05），該次研究結(jié)果可以充分證實于糖尿病酮癥酸中毒治療期間不同用藥方式所取得的效果不同，而胰島素泵持續(xù)皮下注射會改善患者酮體代謝，可以促進患者轉(zhuǎn)歸。所得研究結(jié)論和相關(guān)學者的研究中“不同胰島素給藥方式治療急診糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察”相似，在其研究過程中對照組、觀察組尿酮體恢復時間、pH值恢復時間、胰島素用藥劑量、血酮體恢復時間、血糖達標時間所得數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對比評估對照組、觀察組低血糖發(fā)生概率，觀察組所得數(shù)值低于對照組（P<0.05），表示胰島素皮下持續(xù)輸注用藥方式對于急診糖尿病酮癥酸中毒患者而言可以促進血酮體、尿酮體恢復，有利于減少胰島素用藥劑量，促使患者盡早康復。分析原因如下：在糖尿病酮癥酸中毒患者于胰島素用藥期間小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注屬于常用的給藥方式，此用藥方式的優(yōu)勢主要在于在用藥期間動態(tài)監(jiān)測血糖水平，根據(jù)血糖水平變化進行胰島素滴注時間、使用量的調(diào)整，進而達到控制血糖水平的效果[14]。但是越來越多的研究資料表示，在糖尿病酮癥酸中毒采取胰島素治療期間應用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注方式，患者機體血糖水平緩慢下降，增加胰島素應用劑量后會引起血糖激素下降，誘發(fā)腦水腫等有關(guān)并發(fā)癥[15]。而且應用此用藥方式后胰島素作用高峰時間、注射后未及時進食會導致低血糖發(fā)生風險性增加，血糖指標的波動幅度比較大，患者需要較長時間實現(xiàn)酮體水平消失，病情容易反復性發(fā)作[16]。胰島素泵用藥方式不僅可以減輕餐前用量，還可以有效避免胰島素重疊作用，有利于減少胰島素使用劑量，及時糾正糖尿病酮癥酸中毒，可以有效縮短患者住院治療時間，進而減輕患者經(jīng)濟負擔。但是在放置胰島素泵后需要嚴格護理，詳細講解調(diào)整胰島素泵的使用注意事項，進而確保胰島素泵正常運作。

綜上所述，和小劑量胰島素泵持續(xù)靜脈滴注方式進行比較，在患者應用胰島素時選擇小劑量胰島素泵持續(xù)皮下輸注方式可以克服其存在的弊端，使用胰島素泵以后形成人工胰腺，以患者具體攝入食量、血糖水平變化情況，對機體24 h所需胰島素量計算，智能控制胰島素攝入量，可以提高治療有效性。