馬 倩，朱二剛 ，孫 俊

(皖南醫(yī)學院 公共基礎(chǔ)學院，安徽 蕪湖 241000)

國家統(tǒng)計局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國60歲及以上人口已達25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65歲及以上人口達17603萬，占總?cè)丝诘?2.6%[1]。人口老齡化加速，未富先老的局面是我國經(jīng)濟社會發(fā)展面臨的基本國情，積極應對人口老齡化將是我國一項長期的戰(zhàn)略任務(wù)，國家層面上推出“健康中國”戰(zhàn)略主題，倡導全民健身與全民健康深度融合，鼓勵老年人積極參與體育鍛煉，大力發(fā)展老年人體育，期望老年人通過體育鍛煉延緩衰老，抵御疾病，提升老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。但我國老年人口基數(shù)大，老年人體育服務(wù)需求日益增高且越來越復雜化和多元化，我國老年人體育服務(wù)社會支持體系如何滿足老年人日益增長的體育服務(wù)需求，是我們需要重視的問題。該文通過分析我國老年人體育服務(wù)社會支持體系的現(xiàn)狀，并提出優(yōu)化策略，期望為我國老年人體育服務(wù)社會支持體系的完善提供理論參考，以滿足我國積極應對老齡化理論需求，推進“健康中國”國家戰(zhàn)略的實施。

1 老年人體育服務(wù)社會支持體系

研究老年人體育服務(wù)社會支持體系首先要了解社會支持的概念，20世紀70年代，Cassel(1976)和Cobb(1976)在精神病學文獻中首次提出社會支持的概念，隨后Raschke(1977)將社會支持定義為人們感受到的來自他人的關(guān)心和支持[2]。我國學者李強認為：社會支持是一個人通過社會聯(lián)系所獲得的能減輕心理應激、緩解緊張狀態(tài)、提高社會適應能力的影響[3]。學者們對社會支持的定義不大一致，但大多學者都同意社會支持分為正式支持和非正式支持，正式社會支持是指由政府或社會組織依據(jù)相關(guān)政策或法律所提供的物質(zhì)與精神援助。非正式社會支持是指由家庭、鄰里、同事、朋友等非正式組織或個人所提供的幫助。

該研究認為，老年人體育服務(wù)社會支持是指外界社會關(guān)系對老年人進行體育鍛煉活動所提供的物質(zhì)或精神上的幫助和服務(wù)。老年人體育服務(wù)社會支持體系是正式社會支持主體與非正式社會支持主體為老年人從事體育鍛煉活動提供幫助和服務(wù)的組合，目的在于滿足老年人的體育服務(wù)需求，促進老年人體育發(fā)展。該研究在綜合考慮老年人體育服務(wù)社會支持主體、支持內(nèi)容以及支持形式等不同層面下，從老年人體育服務(wù)管理體制、老年體育政策法規(guī)、社區(qū)老年體育服務(wù)、老年人社交網(wǎng)絡(luò)支持，以及老年人體育與醫(yī)學的結(jié)合以及老年體育與其他領(lǐng)域的結(jié)合等方面來探究我國老年人體育服務(wù)社會支持現(xiàn)狀。

2 我國老年人體育服務(wù)社會支持體系現(xiàn)狀

2.1 老年體育服務(wù)管理體制

1983年4月，“中國老年人體育協(xié)會”在河南洛陽成立，這是老年人體育發(fā)展的重要標志。1999年10月成立全國老齡人工作委員會，負責老年人體育工作的領(lǐng)導和指導職責，還有中國老年學會、老齡科學研究中心、全民健身計劃實施領(lǐng)導小組等老年體育相關(guān)機構(gòu)?！独夏耆梭w育權(quán)益保障法》和《體育法》等政策法規(guī)由全國人大常委會和國家體育總局發(fā)布，國務(wù)院也出臺諸多文件，涉及到老年體育工作的部門也增多，多部門聯(lián)合制定老年體育政策成為常態(tài)化，老年體育服務(wù)工作更加注重多部門協(xié)同管理[4]。改革開放初期我國老年體育活動的開展由國家統(tǒng)一組織管理，隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化帶來的問題日益突出，國家開始鼓勵其他支持主體以各種形式支持老年體育活動，鼓勵企事業(yè)單位、社會團體等以各種形式對老年人體育工作給予經(jīng)費支持。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，企事業(yè)單位的改革和國家保障制度的變化，國家和單位不再對老年體育活動全部承包，社會力量開始發(fā)揮作用，2016 年國務(wù)院下發(fā)《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》，提出要鼓勵社會力量參與老年人健身活動場地、健身器材的建設(shè)[5]。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)老年教育發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)的通知》也提出，支持和鼓勵各類社會力量通過獨資、合資、合作等形式舉辦或參與老年體育教育。由此說明，我國老年體育管理機構(gòu)從單個部門管理向多部門協(xié)同管理過渡，對老年體育活動的組織管理也從政府大包大攬向多元支持主體過渡。

2.2 老年體育政策

1983 年老齡委印發(fā)的《關(guān)于老齡工作情況與今后活動計劃要點》是我國第一個明確提出支持老年人體育活動開展的政策文本[6]。此后，老年體育政策逐漸增多，內(nèi)容也越來越細化，例如《關(guān)于進一步加強新形勢下老年人體育工作的意見》對老年人體育組織網(wǎng)絡(luò)、老年人體育建設(shè)設(shè)施、體育建設(shè)活動、經(jīng)費投入、健身指導等方面都作出了較為詳細的規(guī)定。國家現(xiàn)在雖非常重視老年體育工作的開展，但多數(shù)老年體育政策在實施過程中存在較大難度，多部門聯(lián)合下發(fā)的政策文件出現(xiàn)交叉管理，職責劃分模糊和存在管理死角等，部門間缺少有效的溝通和合作，造成政策文件的執(zhí)行難以達到預期效果[7]。老年體育政策的表述多數(shù)較為宏觀、籠統(tǒng)，表現(xiàn)為指導性、方向性的條款，較多使用“鼓勵”“應加強”“要積極”“應支持”等號召式的詞語，較少有量化強制性的規(guī)定。比如《關(guān)于進一步加強新形勢下老年人體育工作的意見》中提到“鼓勵街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)聘用體育專業(yè)人才從事老年人體育健身服務(wù)工作”，卻沒有硬性規(guī)定必須配備體育專業(yè)人才，“要積極為老年人開展體育賽事活動提供服務(wù)保障”，卻沒有規(guī)定誰來開展，如何積極開展，也沒有對老年人體育賽事的經(jīng)費投入和活動場地等做具體規(guī)定，導致這些條款在實施過程中操作性不強，一定程度上影響了我國老年體育的發(fā)展。

2.3 社區(qū)老年體育服務(wù)

在發(fā)達國家，社區(qū)在老年人體育發(fā)展中具有重要作用，發(fā)展社區(qū)體育是促進老年人參與體育的重要手段。我國社區(qū)建設(shè)起步較晚，社區(qū)公共服務(wù)發(fā)展主要依靠政府的財政撥款，社區(qū)里能用于老年體育活動開展的經(jīng)費更是少之又少，滿足不了老年體育服務(wù)發(fā)展的需求，社區(qū)又很難為老年體育活動籌款或拉贊助，經(jīng)費問題成為社區(qū)支持老年體育發(fā)展的一大障礙。我國社區(qū)的體育場地設(shè)施建設(shè)不足，《城市社區(qū)體育設(shè)施建設(shè)用地指標》要求新建社區(qū)人均室外體育設(shè)施建筑面積為0.30-0.65m2，人均室內(nèi)體育設(shè)施建筑面積為 0.10-0.26m2，但能達到標準的社區(qū)只是一小部分，極少社區(qū)建有老年人專門的體育活動場所。有研究指出，我國城市社區(qū)老年活動室體育服務(wù)的需求度明顯高于滿意度，社區(qū)老年活動室體育服務(wù)供給與需求契合度不高[8]。大多社區(qū)沒有配備體育社會指導員和社區(qū)健身指導站，缺乏對老年人體育健身的專業(yè)指導。社區(qū)的老年人體育服務(wù)能力受到多方面因素的影響，導致目前社區(qū)對老年人體育服務(wù)發(fā)揮作用不夠。

2.4 老年人社交網(wǎng)絡(luò)支持

老年人的社交網(wǎng)絡(luò)支持主要來自家庭和鄰里朋友，它對老年人參與體育鍛煉與堅持長期體育鍛煉有重要影響。家庭中年輕人的體育健身意識相對較強，掌握的體育活動項目多樣化，可以鼓勵老年人參與體育鍛煉以及帶領(lǐng)老人體驗不同的體育休閑娛樂項目。但現(xiàn)在已不是傳統(tǒng)的多代同堂的大家庭模式，僅有老人的家庭結(jié)構(gòu)也在不斷增加，有的子女距離老人較遠，在體育健身陪伴和指導上力不從心，老人從家庭中獲得體育健身的情感支持就相對較少。家庭結(jié)構(gòu)的變化同時帶來老年人口流動的加劇，《中國流動人口發(fā)展報告2016》顯示，在全國 2.47 億流動人口中，流動老人有近 1800 萬，其中專程為照顧晚輩而流動的老人比例高達 43%[9]，這也造成老年人沒有足夠的時間參與體育鍛煉。老年人口的流動使老人離開自己熟悉的居住環(huán)境和朋友同事，來到陌生的新環(huán)境，很難迅速融入當?shù)厣鐣⒄业襟w育鍛煉的同伴。商業(yè)化的居住模式使得鄰里之間關(guān)系淡漠，很多居住在同一小區(qū)同一棟樓的人表示根本不熟悉或不認識自己的鄰居，所以鄰居好友在老年人體育服務(wù)支持中貢獻微弱。

2.5 老年人體育服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合

體育與醫(yī)療相結(jié)合是促進全民健康的有效手段，是運用醫(yī)學嚴謹?shù)乃悸泛头椒ㄊ贵w育運動更加科學化，應積極向大眾普及體醫(yī)結(jié)合、運動是良醫(yī)等健康理念[10]。我國2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布，表明“體醫(yī)結(jié)合”上升為國家戰(zhàn)略。綱要明確提出要“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預”，“推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用”[5]。隨后發(fā)布的健康中國行動系列文件，也都重視體育與醫(yī)療、康復、疾病預防等方面的交叉與結(jié)合。老年人體育服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效的結(jié)合能使一部分資源前置，預防老年人慢性疾病，降低醫(yī)療成本，緩解老年人就醫(yī)壓力。為響應國家號召，有的省市開展了“體醫(yī)”結(jié)合試點建設(shè)，比如安徽省合肥市建立“體醫(yī)結(jié)合”的慢性病干預試點，針對老年人的自身體質(zhì)狀況，制定運動處方，提供個性化的醫(yī)療運動服務(wù)，對預防和緩解老年人慢性疾病起到了積極作用。但目前我國老年人對于“治未病”的運動促進健康預防疾病的理念接受度低，大多是傳統(tǒng)的“治已病”思想，“重治療，輕預防”。在老年人就醫(yī)的過程中，臨床醫(yī)生也多注重臨床藥物治療，很少醫(yī)生會為老年人開具運動處方或指導老人如何運用運動預防和緩解疾病。近年來，國家推出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但并未強調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中老年人體育服務(wù)的重要性，體育、醫(yī)療、養(yǎng)老一體化能更好地整合利用資源，更高效地完成老年人的疾病預防與治療。我國老年體育服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合還處于初步探索階段，國家層面重視體育服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合，但實際落實中不盡理想，怎樣的模式能使老年體育服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有效結(jié)合且具有現(xiàn)實可行性，這是未來需要努力研究的課題。

2.6 老年人體育服務(wù)與其他領(lǐng)域的結(jié)合

老年人體育服務(wù)作為一種社會活動與其他領(lǐng)域有著不可分割的聯(lián)系，比如與大眾傳媒、教育、科研等領(lǐng)域關(guān)系密切。大眾傳媒是體育信息擴散的主要渠道，在宣傳、鼓勵、提醒與支持老年人參與體育鍛煉方面發(fā)揮重要作用，能提高老年人對體育健身的認識，使老年人認識到體育鍛煉對于身體健康的促進作用。我國大眾媒體對老年體育活動的報道較少，對老年體育健身文化的宣傳不夠，對老年體育賽事的介紹也是簡單帶過，各類媒體并未利用自身的優(yōu)勢對老年體育進行積極的宣傳教育，難以營造積極的老年體育文化氛圍。我國體育學院設(shè)有運動與健康促進專業(yè)，但沒有設(shè)老年體育專業(yè)。我國醫(yī)學院院校對體育活動干預相關(guān)課程的設(shè)置也較少，像康復學專業(yè)、老年醫(yī)學專業(yè)等與體育運動密切相關(guān)的專業(yè)也沒有重視運動干預課程的開設(shè)，學生走向醫(yī)生崗位時無法熟練運用運動干預手段預防和治療疾病。老年人體育運動科學研究是老年人體育發(fā)展和推廣的依據(jù)與基礎(chǔ)，我國對老年疾病、老年康復護理、老齡化研究等領(lǐng)域?qū)ｉT性的科研資助較少，目前對老年體育的科學研究比較泛化，對運動促進健康和預防慢性疾病的實證性研究較少，老年人運動處方數(shù)據(jù)庫有待完善和細化。

3 老年人體育服務(wù)社會支持體系的優(yōu)化策略

3.1 加強多元主體協(xié)同管理，推動跨部門、跨領(lǐng)域協(xié)同合作

在老年人體育服務(wù)社會支持體系中，政府應發(fā)揮引導和協(xié)調(diào)作用，引導和協(xié)調(diào)多元主體、多部門共同參與到老年人體育服務(wù)體系建設(shè)中來。我國的老年人體育服務(wù)除了政府組織外，也應動員體育社會組織、社區(qū)、學校、企業(yè)及社會指導員等主體發(fā)揮應用的作用，政府服務(wù)部門除了體育系統(tǒng)外，衛(wèi)生部、財政部、住建部等也應承擔相應的責任，積極配合推進老年人體育服務(wù)建設(shè)。優(yōu)化思路如下：(1)建立有效的績效評估和獎懲制度，權(quán)責明確，激發(fā)管理主體積極管理的動力，避免多元主體管理過程中出現(xiàn)管理死角；(2)引導老年人體育組織社區(qū)化和市場化，鼓勵民間體育團體組織的成立，并提升它們組織活動的能力，政府可輔助補貼，既能緩解政府大包大攬的壓力，又能滿足老年人日益增長的體育需求；(3)提高不同部門參與老年體育服務(wù)的意識和能力，建立多部門溝通平臺，重視相關(guān)領(lǐng)域與體育的結(jié)合，將跨領(lǐng)域、多部門的合力發(fā)揮到最大，促進老年人體育事業(yè)的良好發(fā)展。

3.2 注重政策頂層設(shè)計，強化政策執(zhí)行力度，健全監(jiān)督評價機制

老年人體育服務(wù)想要更穩(wěn)定更系統(tǒng)地發(fā)展，就要納入到國家體育發(fā)展規(guī)劃中來，需要制定長期的系統(tǒng)的國家級的老年體育發(fā)展戰(zhàn)略目標，以便更好地指導地方性老年體育發(fā)展。政策的設(shè)計應重執(zhí)行，不可過于籠統(tǒng)，減少政策執(zhí)行的彈性，健全政策設(shè)計的評估、實行的監(jiān)督、外部激勵及懲罰措施等機制，為老年人體育發(fā)展提供良好的政策保障。建議如下：(1)將老年人體育發(fā)展規(guī)劃上升為國家戰(zhàn)略舉措，制定國家級的老年體育發(fā)展規(guī)劃，地方各級政府根據(jù)自身區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展狀況，制定符合地方發(fā)展的老年人體育發(fā)展規(guī)劃；(2)地方各級政府貫徹落實老年人體育發(fā)展規(guī)劃，設(shè)計老年人體育服務(wù)建設(shè)的思路圖、任務(wù)書、時間表等，細化發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容，有序地推進工作計劃，制定相關(guān)配套政策，保證老年體育發(fā)展中關(guān)鍵要素的供給，形成銜接有保障的規(guī)劃系統(tǒng)；(3)引入第三方機構(gòu)或其他評價主體對政策的實施進行監(jiān)督和評價，讓老年人享受到政策的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，實時了解老年人對體育服務(wù)的需求度及滿意度，把老年人對政策執(zhí)行的滿意度納入到評估機制中，對職責部門根據(jù)評估結(jié)果進行獎懲，以優(yōu)化政策執(zhí)行環(huán)境，提高政策執(zhí)行力度和效率。

3.3 提升社區(qū)老年人體育服務(wù)能力，建立社區(qū)體育組織網(wǎng)絡(luò)

從發(fā)達國家經(jīng)驗看，社區(qū)是推動老年人體育服務(wù)發(fā)展的主要支持主體，將體育活動納入到社區(qū)建設(shè)中，以社區(qū)為載體解決老年人公共體育服務(wù)供給問題。要想讓社區(qū)在老年人體育服務(wù)支持中發(fā)揮充分的作用，必須提升社區(qū)老年人體育服務(wù)能力，建立社區(qū)體育組織網(wǎng)絡(luò)，具體思路：(1)政府確定社區(qū)在老年體育服務(wù)中的管理權(quán)責，提供社區(qū)參與老年人公共體育服務(wù)的法律保障，使社區(qū)能在法制的框架內(nèi)開展各項工作；(2)提升社區(qū)內(nèi)部管理能力，培養(yǎng)社區(qū)管理人員組織活動的能力以及奉獻精神；(3)完善老年人體育健身設(shè)施，改善社區(qū)公共體育設(shè)施，修建適合老年人鍛煉的場地；(4)社區(qū)可以根據(jù)社區(qū)老年人實際情況，培育老年人體育社團，社團參與社區(qū)體育活動的組織，政府可對體育社團予以各種方式的補貼和補助；(5)建立社區(qū)健身指導站、運動處方宣傳欄等，定期組織醫(yī)生和運動康復師聯(lián)合會診，推廣科學健身預防和治療慢性疾病的理念，為老年人營造體育鍛煉的氛圍，完善社區(qū)體育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.4 重視資源前置，促進“體醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合，降低老年人醫(yī)療成本

健康中國2030提出要促進非醫(yī)療干預手段治療慢性病，倡導體醫(yī)結(jié)合的理念，將體育、醫(yī)療、養(yǎng)老相結(jié)合，整合社會相關(guān)領(lǐng)域的資源，緩解老年人就醫(yī)壓力，降低老年人醫(yī)療成本。一是要協(xié)調(diào)體育與衛(wèi)生部門及健康管理部門的關(guān)系，加強體育健身與醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理的深度融合，通過體育專業(yè)人員與醫(yī)生的共同診治，評估老年人的健康狀況，制定個性化的運動處方，并實時追蹤和適時調(diào)整。二是要轉(zhuǎn)變老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，宣傳和普及科學運動知識，向老年人灌輸“運動是良醫(yī)”和“治未病”理念，以運動促進健康這一手段預防和緩解老年慢性疾病，鼓勵老年人預防疾病而不僅是治療疾病。三是要在醫(yī)學院院校開設(shè)運動干預課程，比如臨床、預防、康復等專業(yè)與體育領(lǐng)域密切相關(guān)，可加大體育運動干預課程的設(shè)置比重，提倡運動處方作為一種健康診治手段，培養(yǎng)學生運用運動干預慢性疾病預防與治療的能力。四是要在促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中重視體育服務(wù)能力的提升，整合醫(yī)療、養(yǎng)老、體育相關(guān)資源，促使“體醫(yī)養(yǎng)”融合發(fā)展，順應“大健康”理念的發(fā)展趨勢。

3.5 關(guān)注老年人體育需求異質(zhì)性，豐富老年人體育服務(wù)供給內(nèi)容

傳統(tǒng)對老年人年齡的界定是60歲及以上，現(xiàn)在聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織最新規(guī)定，60～74歲為年輕的老年人，75～89歲為老年人，90歲以上為長壽老年人，說明社會開始重視老年人口多元化特點，將老年人根據(jù)年齡生理特征劃細分為不同的群體。不同年齡段的老年人對體育服務(wù)需求存在差異，體育服務(wù)供給內(nèi)容的側(cè)重點也有所不同。重視老年人體育需求異質(zhì)性，豐富體育服務(wù)供給內(nèi)容。一是要根據(jù)老年人年齡細化標準，針對不同年齡群體老年人對體育服務(wù)需求的異質(zhì)性，提供不同的體育活動組織形式，制定包含不同活動項目、方法、標準、注意事項等的活動指南，以適應不同年齡段老年人的身心特點和體育需求。二是要重視老年人體育技能培訓和信息服務(wù)，老年人運動技能的掌握一般不高，可加大社會體育指導員上崗率，幫助老年人掌握和提高運動技能，加強體育知識和體育信息的宣傳，讓老年人了解健身知識、國家政策和自身權(quán)益等，提升老年人健康素養(yǎng)。三是要提高老年人安全監(jiān)測類服務(wù)，可在社區(qū)設(shè)老年人健康監(jiān)測點，配備體質(zhì)監(jiān)測設(shè)備，建立老年人心率、血壓、血糖等指標的健康檔案。