鹿曉文

（寧波口腔醫(yī)院牙體牙髓科，浙江寧波 315016）

牙體牙髓病是一類發(fā)生于牙體硬組織的疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為牙齒疼痛，且牙齦有瘺管等?，F(xiàn)階段，臨床治療牙體牙髓病主要是應(yīng)用多次根管治療技術(shù)，通過多次就診控制根管感染后進行充填，但在應(yīng)用中具有療程較長、易發(fā)生根管再感染的問題[1]。一次性根管適充治療是指在一次性根管清理、消毒的基礎(chǔ)上填充適量的填充物完成治療，具有恢復(fù)快、治療時間短等優(yōu)點，但其臨床療效、預(yù)后等方面目前仍未得到科學(xué)有效的證實[2]。本研究旨在探討一次性根管適充治療對牙體牙髓病患者咀嚼功能及血清超敏C- 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇寧波口腔醫(yī)院2019年6月至2020年9月收治的102例牙體牙髓病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（51例）和觀察組（51例）。對照組患者中男性29例，女性22例；年齡16～60歲，平均（44.12±2.93）歲；輕度26例，中度13例，重度12例。觀察組患者中男性30例，女性21例；年齡17～61歲，平均（44.06±2.37）歲；輕度25例，中度15例，重度11例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《牙體牙髓病學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查確診者；患處牙齦有明顯瘺管者；實施根管治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對根管治療耐受較差者；存在凝血功能障礙者；伴有其他嚴(yán)重口腔疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 在治療前，依據(jù)兩組患者的病情給予抗菌、抗炎等藥物。對照組患者采用多次根管治療，首先，對患牙根管實施機用鎳鈦器械預(yù)備、氫氧化鈣封藥等多次治療，在符合根管充填要求后進行根管充填，具體方法：首先，充分清理患牙，根管封藥，在橡皮障下用3%次氯酸鈉+0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，最后對患牙根管進行填充，當(dāng)牙膠尖與封閉劑填充滿全部腔隙并與根尖距離0.5～1 mm時終止，術(shù)后根據(jù)患者具體情況給予抗感染、消炎、止痛等藥物。觀察組患者采用一次性根管適充治療，治療前拍攝牙片確定患牙情況，局部麻醉，開髓拔除根髓后用3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液沖洗髓室根管，用鎳鈦根管定位患者的根管位置，確定根管長度，預(yù)備中上段根管，后采用逐步后退法預(yù)備根尖，拍攝X線，結(jié)合根管長度測量儀和測量根管，重復(fù)清洗根管，消毒后用吸潮紙吸取根管液體，干透后，且患者牙髓根尖無疼痛感時用牙膠尖與根充糊劑填充根管，并用測壓法加固。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。于術(shù)后6個月，參照《臨床診療指南：口腔醫(yī)學(xué)分冊》[4]評估兩組患者療效。痊愈：術(shù)后6個月患者牙齒腫痛、出血等臨床癥狀消失，口腔咀嚼功能正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，口腔咀嚼功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀與咀嚼功能有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀與口腔咀嚼功能均無明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②咀嚼功能。于術(shù)前、術(shù)后6個月，對兩組患者采用稱重法[5]評估咀嚼效率，采用咬合力測定儀測定咬合力水平，牙齦情況通過牙齦指數(shù)、出血指數(shù)指標(biāo)進行評估，其水平越高，牙齦恢復(fù)情況越差。③炎性因子。于術(shù)前、術(shù)后1個月，對兩組患者抽取空腹靜脈血5 mL，將其置于離心機（參數(shù)設(shè)置：時間15 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min）離心后，取血清，依照酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。④并發(fā)癥。于術(shù)后6個月內(nèi)，統(tǒng)計并記錄兩組患者牙齦腫脹、咬合不適、感染等情況的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后6個月觀察組患者的臨床總有效率為96.08%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 咀嚼功能指標(biāo) 與術(shù)前比較，術(shù)后6個月兩組患者咬合力、咀嚼效率均升高，且觀察組高于對照組，而兩組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者咀嚼功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

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2.3 炎性因子 與術(shù)前比較，術(shù)后1個月兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)水平比較(±s, μg/L)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-6：白細(xì)胞介素 -6；hs-CRP：超敏 -C 反應(yīng)蛋白。

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2.4 并發(fā)癥 術(shù)后6個月觀察組患者發(fā)生疼痛1例，咬合不適1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.92%（2/51），對照組患者發(fā)生牙齦腫脹2例，咬合不適2例，疼痛4例，感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%（9/51），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.993，P＜0.05）。

3 討論

牙體牙髓病是指由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等致病因素引起的牙齒疼痛、炎癥等一系列病癥，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能。多次根管治療主要是通過多次就診控制感染后再進行根管充填，從而減輕患者病情，但在臨床應(yīng)用時部分患者易出現(xiàn)暫封材料滲漏、反復(fù)感染等不良現(xiàn)象。

一次性根管適充治療是根據(jù)患者牙齒根管的實際病情進行一次性清理、消毒并選擇合適且適量的填充物封閉根管，其不僅可以緩解患者病情，抑制病變進一步發(fā)展，減少就診次數(shù)，還可有效減輕患者疼痛。一次性根管適充首先去除牙管內(nèi)的感染物與壞死組織，完成牙根管預(yù)備，依據(jù)患者牙齒根管的粗細(xì)選擇適合的填充物，進行消毒后封閉牙管，從而達到治療效果，阻止病變進一步發(fā)展，改善咀嚼功能[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月觀察組患者的臨床總有效率、咬合力、咀嚼效率水平均高于對照組；牙齦指數(shù)、出血指數(shù)水平均低于對照組，表明一次性根管適充治療可有效緩解牙體牙髓病患者的臨床癥狀，改善咀嚼功能。

血清hs-CRP、IL-6、TNF-α參與了多種口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，可用于反映機體的炎癥狀態(tài)，其水平的升高表明患者的炎癥損傷加重，可能與臨床治療牙體牙髓病的臨床效果有關(guān)。一次性根管適充治療可快速清除根管感染，有效隔絕根管與外界的接觸，避免牙體牙髓病患者在治療過程中發(fā)生感染現(xiàn)象，通過降低炎性因子的表達，從而降低機體炎癥損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月觀察組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平及隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，說明一次性根管適充治療可有效抑制牙體牙髓病患者的炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥，安全有效，與李巧影[8]研究結(jié)果相符。

綜上，一次性根管適充治療可有效緩解牙體牙髓病患者的臨床癥狀，改善咀嚼功能，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。