高琦 王琦宇

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院，遼寧 錦州 121000；2.錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

引言

所謂精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就是將大數(shù)據(jù)信息、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、生物信息學(xué)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的執(zhí)行者是醫(yī)生，而在培養(yǎng)臨床醫(yī)師的過程中，無疑需要強(qiáng)化滲透精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。口腔組織病理學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中屬于基礎(chǔ)性的學(xué)科，具有突出的價(jià)值，做好這門課程的教學(xué)改革工作對培養(yǎng)出適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的口腔醫(yī)生是具有重要意義的。

一、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的特征分析

具體來說，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就是根據(jù)患者的具體情況，制定出不同的醫(yī)療方案，并且充分重視患者的疾病影響因素和綜合健康情況，要求醫(yī)生從藥物、環(huán)境、基因等多個(gè)角度尋找到最為精確的疾病治療靶點(diǎn)，達(dá)到個(gè)性化診治和高效化治療的目的?？芍?，精準(zhǔn)醫(yī)療的基本前提為精準(zhǔn)診斷，而在如今的網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代中，利用數(shù)據(jù)和信息共享，可以更好的實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。

二、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)下對口腔醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力素質(zhì)提出的要求

從知識(shí)結(jié)構(gòu)方面來說，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)生更新原有的知識(shí)框架，提高解決實(shí)際問題的能力。藥物基因組學(xué)、生物信息分析技術(shù)、環(huán)境暴露學(xué)、大數(shù)據(jù)分析等都與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，是需要重點(diǎn)掌握的。但目前這類課程的設(shè)置和開發(fā)還不到位，需要重構(gòu)口腔醫(yī)學(xué)的知識(shí)框架，并對課程進(jìn)行改革。

從能力與素質(zhì)的角度來說，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要求口腔醫(yī)生做到精準(zhǔn)診斷，而精準(zhǔn)診斷的前提是建立和管理病人的資料數(shù)據(jù)，制作電子檔案，將病人的遺傳信息、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、基因等信息整理起來，對信息進(jìn)行綜合分析，準(zhǔn)確判斷疾病，制定出科學(xué)、合理的治療方案。那么在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，就需要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、理性推理能力、數(shù)據(jù)整合與分析能力。

三、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下口腔組織病理學(xué)的教學(xué)改革建議

（一）調(diào)整課程教學(xué)的內(nèi)容。為了滿足精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求，應(yīng)該在現(xiàn)有的課程中加入一些新的內(nèi)容。以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱和臨床需要為基準(zhǔn)，加入有關(guān)依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)患溝通、三個(gè)習(xí)慣、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等方面的內(nèi)容。同時(shí)，再將與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的基因?qū)W、分子生物學(xué)等知識(shí)加入到課程中，使學(xué)生能夠在未來的工作中根據(jù)患者口腔疾病的病因和發(fā)病機(jī)制制定出精準(zhǔn)有效的治療方案。

（二）重新進(jìn)行課程設(shè)置?？谇唤M織病理學(xué)課程需要重新設(shè)置才能更好的滿足精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求。目前，口腔組織病理學(xué)教學(xué)的基本順序?yàn)榻M織學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)，先介紹口腔內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)組織特征，再是頜面部發(fā)育、組織病理變化等。建議將這種傳統(tǒng)的課程設(shè)置變?yōu)槟K化，將相關(guān)的內(nèi)容整合到一起，從牙齒相關(guān)的內(nèi)容，基本口腔組織結(jié)構(gòu)，到病理變化情況，逐漸構(gòu)成一個(gè)完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)后能夠建立起系統(tǒng)化的知識(shí)根基。設(shè)置以上基礎(chǔ)課程的同時(shí)，再設(shè)置遺傳學(xué)、生物學(xué)、生物信息學(xué)的知識(shí)模塊，培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)信息處理及研究能力，從而滿足精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的需要。

（三）改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式。醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需要記憶的重要知識(shí)點(diǎn)較多，難度很大，花費(fèi)的時(shí)間也較多，這種情況下如果教師一直堅(jiān)持采用填鴨式的教育方法無疑會(huì)令學(xué)生學(xué)習(xí)起來更為吃力，也難免會(huì)挫傷他們的學(xué)習(xí)積極性，并且被動(dòng)式的學(xué)習(xí)令他們失去了更多的主動(dòng)思考機(jī)會(huì)，自主解決問題的能力得不到提高，很難適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代下口腔醫(yī)生的素質(zhì)需要?；诖?，口腔組織病理學(xué)教學(xué)方法必須要改革，改革的重點(diǎn)在于變學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，為他們提供更多自主思考和解決問題的機(jī)會(huì)。

在課堂上，可以采用小組合作學(xué)習(xí)法、創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)法等，彰顯學(xué)生在課堂上的主體地位。基礎(chǔ)的教學(xué)方法要保留，也要打破，利用現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)，將微課、翻轉(zhuǎn)課堂、慕課等搬到課堂中，才是教學(xué)改革邁出的一大步，更能在有限的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生學(xué)的更多，理解的更透徹，同時(shí)也能擴(kuò)大知識(shí)的外延，讓學(xué)生在與眾不同的教學(xué)模式中更具學(xué)習(xí)興趣。

（四）改變傳統(tǒng)的考核方式。教學(xué)改革離不開考核方式的轉(zhuǎn)變，過去那種以一張?jiān)嚲砗涂荚嚪謹(jǐn)?shù)來評價(jià)學(xué)生的考核方式過于刻板，并不能真實(shí)、全面的反映出學(xué)生的真實(shí)學(xué)情及問題，因?yàn)槔碚撝R(shí)可以通過快速記憶來掌握，但考核過后很快就會(huì)忘記，并且由于理論和臨床實(shí)踐之間存在一定差距，純理論化的考核是不可取的。為此，教師應(yīng)該增加實(shí)踐性的考核項(xiàng)目，促使學(xué)生將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。比如，教師現(xiàn)場給出患者的基本情況，學(xué)生現(xiàn)場模擬問診、檢查、治療的過程，需做到靈活應(yīng)變，并將各階段所學(xué)知識(shí)結(jié)合，如此對于鍛煉學(xué)生綜合醫(yī)學(xué)素質(zhì)，滿足精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的需要具有重要意義，也將提高口腔組織病理學(xué)教學(xué)的實(shí)際成果。

四、結(jié)語

分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的形勢可以看出，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的主要方向，口腔醫(yī)學(xué)教育工作必須以此為目標(biāo)，培養(yǎng)出具備更高素質(zhì)的人才?？谇唤M織病理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性課程之一，做好該課程與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的銜接對學(xué)生的素質(zhì)提高及未來就業(yè)具有極為重要的意義，現(xiàn)階段要在明確精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對口腔醫(yī)學(xué)人才能力、知識(shí)、素質(zhì)要求的基礎(chǔ)上，合理化的對課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核方法進(jìn)行調(diào)整，滿足學(xué)生未來發(fā)展及我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。