文/官志杰

慢性肝炎是引起肝硬化的最常見(jiàn)原因，我國(guó)是乙肝大國(guó)，乙肝病毒可通過(guò)不斷復(fù)制并誘導(dǎo)免疫反應(yīng)而損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞發(fā)生壞死或呈反復(fù)增生現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)肝硬化[1-2]。肝硬化以黃疸、蜘蛛痣、肝區(qū)疼痛及肢體乏力等為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重可伴有腹水癥狀[3]。臨床目前針對(duì)肝硬化的西醫(yī)治療多采取保肝、抗病毒以及降低血清膽堿酯酶水平等綜合療法，但效果未達(dá)到理想水平，故臨床研究學(xué)者開(kāi)始探索科學(xué)合理的中醫(yī)藥治療方案。本文針對(duì)近些年臨床關(guān)于肝硬化中醫(yī)治療方案進(jìn)行歸納并作綜述，以期為今后臨床醫(yī)師合理選擇科學(xué)有效的中醫(yī)治療方案提供一定參考依據(jù)。

1 辨病論治

肝硬化中醫(yī)病因病機(jī)復(fù)雜，癥狀多變，并發(fā)癥多樣，進(jìn)行單一的辨證論治常常無(wú)從下手或者擬方用藥不能兼顧病情的全局。此時(shí)從疾病的發(fā)展規(guī)律出發(fā)制訂相應(yīng)的辨病論治措施常常取得良好效果。裘沛然指出基本病機(jī)是正虛邪戀，陰虛與濕熱并存，血熱與血瘀互結(jié)，肝與脾同病，治療或寓補(bǔ)于瀉，或寓瀉于補(bǔ)，相結(jié)合應(yīng)用[4]。鐘一棠認(rèn)為屬本虛標(biāo)實(shí)之證，用養(yǎng)肝陰、滋腎水、強(qiáng)脾陰、養(yǎng)陰活血法治療[5]。

2 辨證論治

中醫(yī)學(xué)無(wú)肝硬化之病名，按其疾病發(fā)展特點(diǎn)可歸為積聚范疇，其病因病機(jī)為：各種致病因素導(dǎo)致肝失疏泄出現(xiàn)肝郁氣滯，肝病傳脾從而脾失健運(yùn)，氣滯日久無(wú)以推動(dòng)血行見(jiàn)血瘀，脾虛運(yùn)化失司則水濕不化見(jiàn)痰濕困阻，痰飲血瘀日久耗傷脾腎之陽(yáng)則脾腎陽(yáng)虛，痰飲水濕聚而化熱，熱耗津傷見(jiàn)肝腎陰虛。因此，按疾病的不同發(fā)展階段可分型論治如下：

（1）肝郁氣滯：孫建光教授認(rèn)為，針對(duì)肝郁氣滯肝硬化患者采用具有疏肝活絡(luò)、疏泄解郁功效的四逆二陳湯（常用藥物包括柴胡、白芍、枳殼、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、佛手、威靈仙等）加減治療可獲取良好療效[6]；還有學(xué)者提出，應(yīng)用香附（疏肝理氣）、枳殼（行氣消積、化痰除痞）、木香（行氣止痛）、陳皮（理氣健脾、燥濕化痰）及柴胡（理氣解郁）等中藥也能夠改善本證。

（2）肝郁脾虛：其中逍遙散主要發(fā)揮祛瘀通絡(luò)、疏肝解郁、健脾祛濕、清熱解毒的功效，用于肝郁脾虛證型患者治療中效果顯著[7]；毛煥榮[8]指出，肝郁脾虛型肝硬化應(yīng)用芪胡消癥湯（功效：疏肝健脾、活血化瘀、解毒通絡(luò)）治療后，患者肝功能、肝纖維化及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均得到顯著改善。

（3）肝脾血瘀：田密昌[9]研究認(rèn)為，健脾活血利水方能夠有效提高利尿作用，改善脾虛血瘀肝硬化腹水患者的肝功能，縮小其腹圍；張煒[10]報(bào)道中則對(duì)肝硬化肝脾血瘀癥患者使用常規(guī)西藥加膈下逐瘀湯治療方案，治療總有效率高達(dá)91.67%，中醫(yī)證候積分、肝功能及肝纖維化指標(biāo)改善情況更優(yōu)。

（4）脾腎陽(yáng)虛：針對(duì)脾腎陽(yáng)虛證型的肝硬化患者，臨床中醫(yī)多采用撳針（腎俞、陰陵泉、神闕、復(fù)溜）手法開(kāi)展治療，可有效改善患者臨床癥狀、肝功能及凝血功能，降低其門靜脈壓力，促使機(jī)體血漿膠體滲透壓提高[11]；還有學(xué)者提出應(yīng)用雷火灸（主要作用：溫經(jīng)散寒、活血止痛）治水四穴，以達(dá)到溫陽(yáng)利水的目的。

（5）肝腎陰虛：本證型治療原則以滋養(yǎng)肝腎、滋陰利水為主，因此錢英教授總結(jié)臨床從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)提出，應(yīng)用滋腎柔肝法，選取楮實(shí)子、豬苓等利水且不傷陰的中藥以提升整體治療效果。

3 祛邪治標(biāo)、標(biāo)本兼治、扶正固本

肝硬化不同階段發(fā)病的病因病機(jī)存在一定差異，但總體均為虛實(shí)錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)之候。其中血瘀、氣滯、濕熱、水阻為標(biāo)實(shí)，脾虛、腎虛、陰虛及陽(yáng)虛為本虛，治療原則當(dāng)在明確證候的基礎(chǔ)上，采取攻補(bǔ)兼施的方法開(kāi)展治療。偏重氣滯血瘀、水飲者以祛邪為主，補(bǔ)虛為輔；偏重脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛者應(yīng)予補(bǔ)虛為主，祛邪為輔；以達(dá)到標(biāo)本兼治、扶正固本的目的。

3.1 祛邪治標(biāo)

3.1.1 血府逐瘀湯

肝硬化早期表證為外感邪毒、滯留體內(nèi)，即中醫(yī)“癥積”范疇，而針對(duì)其瘀血內(nèi)阻情況首選中醫(yī)總結(jié)的活血化瘀代表性藥方血府逐瘀湯，全方在起到活血化瘀作用的同時(shí)不傷血，疏肝解郁而不耗氣。宋波等[12]研究指出，應(yīng)用血府逐瘀湯的治療組患者肝纖維化指標(biāo)層粘連蛋白（LN）、血清透明質(zhì)酸(HA)、Ⅳ型膠原蛋白(Ⅳ-C)、Ⅲ型前膠原肽(P ⅢP)水平和炎性指標(biāo)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)含量下降幅度均大于常規(guī)組（基礎(chǔ)保肝治療）。

3.1.2 益氣祛瘀飲

臨床中醫(yī)師還主張治療以理氣活血、消積散結(jié)為原則。益氣祛瘀飲方可有效祛除肝硬化患者體內(nèi)的邪毒，從而達(dá)到治標(biāo)的目的。藥方中所使用的白芍具有養(yǎng)血平肝的功效，所含成分白芍皂苷可對(duì)機(jī)體干細(xì)胞增殖起到抑制作用，從而減少膠原蛋白合成的沉積量，避免肝纖維化持續(xù)進(jìn)展；半夏則具有燥濕散結(jié)的作用，可對(duì)促肝纖維化相關(guān)因子基因表達(dá)過(guò)程形成干擾，從而達(dá)到促進(jìn)受損肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞修復(fù)的目的[13]。

3.2 標(biāo)本兼治

3.2.1 補(bǔ)氣活血湯

肝硬化證候歸納主要包括濕熱邪毒、肝絡(luò)瘀阻、正氣虧損、水氣泛濫及氣機(jī)逆亂；由毒、瘀、虛三方面構(gòu)成基本病因，逐步形成氣虛血瘀及肝腎兩虛等病證，故臨床提出治療以補(bǔ)氣活血、祛瘀消癥及補(bǔ)肝益腎為主。趙堅(jiān)[14]使用的補(bǔ)氣活血湯中，黃芪主要功效為補(bǔ)氣扶正、當(dāng)歸則起到補(bǔ)血行血的作用。而藥理學(xué)研究表明，黃芪所含有的主要成分黃芪多糖具有較為顯著的保肝作用，可對(duì)肝纖維化產(chǎn)生抑制效果，從而有助于患者肝纖維化指標(biāo)改善；而當(dāng)歸經(jīng)胃腸道吸收后不僅能夠有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且與黃芪聯(lián)合使用能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并幫助修復(fù)受損腎小管間質(zhì)；其臨床療效高達(dá)82.9%，HPV 轉(zhuǎn)陰率為85.4%，顯著優(yōu)于對(duì)照組63.4%、68.3%。

3.2.2 真武湯

在肝硬化患者病情進(jìn)展期，強(qiáng)調(diào)治療以培元補(bǔ)腎、溫陽(yáng)化氣為主。其中真武湯可溫陽(yáng)化氣，屬于治陽(yáng)虛水泛的經(jīng)方，方中君藥附子主要功效為溫腎助陽(yáng)、化氣行水，兼暖脾土、溫運(yùn)水濕；臣藥白術(shù)、茯苓可發(fā)揮健脾燥濕的作用；佐以白芍酸甘緩急止痛、兼利小便，生姜佐助君藥加強(qiáng)溫陽(yáng)散寒功效，桂枝可解表通陽(yáng)。

3.3 扶正固本

肝硬化病情緩解期，治療當(dāng)以健脾澀精、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正固本為主。中醫(yī)采取療效佳、且副作用少的針灸療法，肝硬化主要選取中脘、水分、氣海以及三陰交四處穴位，協(xié)同發(fā)揮健脾補(bǔ)腎、行氣利水的功效。針灸使四處穴位連接相透，從而產(chǎn)生疏通經(jīng)脈、暢通氣血以及疏利水道的作用，能夠有效消除肝硬化腹水癥狀。方芳等[15]報(bào)道中指出，觀察組患者（針灸療法）治療后人血白蛋白水平、CD4+及CD4+/CD8+均高于對(duì)照組（抗病毒、保肝、利尿及補(bǔ)充白蛋白等常規(guī)對(duì)癥治療），其ALT、AST、TBIL、降鈣素原（PCT）以及二胺氧化酶（DAO）水平顯著低于對(duì)照組。

4 小結(jié)

綜上所述，肝硬化中醫(yī)病因病機(jī)復(fù)雜，病證涉及諸多臟腑，證候多變，并發(fā)癥多樣且嚴(yán)重，單一的中醫(yī)辨病或辨證論治往往收效甚微。如從疾病的發(fā)展規(guī)律出發(fā)，根據(jù)肝硬化的中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)結(jié)合辨病論治、辨證論治、標(biāo)本論治往往取得良好的治療效果。值得就其結(jié)合規(guī)律進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。