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自由體位對第二產(chǎn)程影響的研究進(jìn)展

2021-11-28 12:56:22梁偉妮
保健文匯 2021年8期
關(guān)鍵詞:臥位胎頭助產(chǎn)士

文/梁偉妮

近年來,自由體位已廣泛應(yīng)用于DEL 過程中,是指孕婦在DEL 期間,可依據(jù)自身狀況采納針對性、合理性體位,包括蹲、趴、坐等姿勢。1996 年WHO 在《正常DEL 監(jiān)實(shí)用手冊》中顯示,DEL 能夠有效改善患者疼痛感,與生理性體位更加貼近,可有效提高自然DEL 效率,進(jìn)而能夠積極促進(jìn)孕婦采納舒適、適宜的體位[1]。國外研究者,對自然DEL 實(shí)施大量改進(jìn)、探究,分析多種自由體位,其應(yīng)用于第二產(chǎn)程中取得一定價(jià)值[2]?,F(xiàn)階段,我國臨床產(chǎn)科多采取仰臥位DEL 體位。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷完善,最新研究發(fā)現(xiàn)[3],DEL 期間采取自由體位可加速產(chǎn)程進(jìn)展,避免醫(yī)療干預(yù),符合孕婦身心需求,進(jìn)而增加其舒適度。因此,現(xiàn)對自由體位對第二產(chǎn)程干擾的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展綜述如下:

1 自由體位DEL 發(fā)展

近年來,自由體位憑借著舒適、安全、可靠已在臨床產(chǎn)科得到廣泛關(guān)注,且受到諸多孕婦的青睞,該技術(shù)由Engelmann[4]提出,既往臨床女性DEL 期間,以選擇舒適體位進(jìn)行DEL,繼而自由體位概念逐漸步入臨床。隨后出現(xiàn)多種不同的DEL 體位,如手膝體位、坐位、蹲式體位等。孕婦一般采納坐式DEL,而我國既往DEL 中,仍以仰臥位為主,該體位優(yōu)點(diǎn)為便于醫(yī)護(hù)人員掌握各項(xiàng)指標(biāo)狀況,如產(chǎn)程、會(huì)陰、胎心、宮縮等,且利于實(shí)施負(fù)壓吸引、陰道檢查、緊急狀況的搶救等。但其伴有不同程度的局限性,如妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈、下腔靜脈,導(dǎo)致心血量逐漸降低,最終引發(fā)胎兒窒息。近年來,我國產(chǎn)科學(xué)者探索了自由體位DEL 的臨床應(yīng)用,效果明顯。

2 第二產(chǎn)程不同DEL 體位應(yīng)用

2.1 第二產(chǎn)程坐位DEL

孕婦步入第二產(chǎn)程后,助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)師,指導(dǎo)孕婦坐在DEL 椅上,并完成DEL,該DEL 方式稱為“坐位DEL”。坐位時(shí),能夠有效促進(jìn)孕婦骨盆傾斜度,使胎頭準(zhǔn)確置于中骨盆平面,進(jìn)而提高胎頭合理降低,同時(shí)準(zhǔn)確促進(jìn)子宮分離脊柱,逐漸步入腹壁,進(jìn)而使胎兒產(chǎn)軸與縱軸于同一位置,且在胎兒一定重力效果下,胎頭對宮頸產(chǎn)生一定增壓,導(dǎo)致子宮合理性收縮,誘發(fā)促進(jìn)DEL 安全實(shí)施。胡靜等[6]研究結(jié)果顯示,坐位DEL 比仰臥位DEL 效果更加顯著,能夠有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間,屬于一種安全DEL 體位。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的完善,相關(guān)人員對傳統(tǒng)坐位予以改良,如徐云芳等[7]選擇多功能床位,將床頭抬高60°,腳支架位于床平面約10cm,完成孕婦坐位DEL,結(jié)果發(fā)現(xiàn),改良式坐位DEL 組的第二產(chǎn)程時(shí)間、陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息率均低于傳統(tǒng)平臥位DEL 組,充分說明改良式坐位應(yīng)用于第二產(chǎn)程DEL中可獲得顯著價(jià)值,能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。坐式DEL 也存在局限性,分析原因:坐位DEL 可直接增加宮腔內(nèi)壓力,極易誘發(fā)不同程度的外陰、宮頸異常。加之坐位DEL 時(shí),胎頭對會(huì)陰壓力逐漸遞增,對陰道構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷,且對助產(chǎn)士要求較高[8]。故坐位DEL 還需加大臨床研究分析。

2.2 第二產(chǎn)程蹲位體位DEL

蹲位DEL,能夠有效改變骨盆傾斜度,促進(jìn)胎軸與產(chǎn)軸位于同一方向,促進(jìn)胎頭下降,使產(chǎn)道向下拉直,強(qiáng)化胎兒順應(yīng)性,且增加孕婦宮縮,同時(shí)增加胎盤向胎兒的血流灌注量,降低胎兒缺氧、窒息發(fā)生率,緩解孕婦負(fù)面情緒。平燕等[9]研究發(fā)現(xiàn)單胎初孕婦實(shí)施蹲位DEL,蹲位組的胎頭下降時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于平臥位組,兩組存在顯著差異,進(jìn)而有效降低圍生期并發(fā)癥發(fā)生,增加母嬰安全性。Shorten[10]等研究發(fā)現(xiàn),在所有DEL 體位中,采用蹲位DEL 的孕婦(尤其是初孕婦)會(huì)陰撕裂傷發(fā)生率最高。因此,還需要進(jìn)一步研究運(yùn)用何種方法接生,正確保護(hù)會(huì)陰。臨床實(shí)踐中,第二產(chǎn)程采用蹲位使用腹壓,待胎頭撥露大約2×3cm 左右改為臥位DEL,可有效避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。

2.3 第二產(chǎn)程手膝體位DEL

相關(guān)學(xué)者[11]通過核磁共振成像檢查孕婦處于手膝體位時(shí)觀察骨盆變化,結(jié)果發(fā)現(xiàn),骨盆出口徑線與對照組相比較較大。劉婧巖等[12]研究發(fā)現(xiàn) ,孕婦實(shí)施手膝臥位DEL 與常規(guī)臥位DEL 比較,手膝臥位DEL 孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯低于常規(guī)臥位DEL 組。故在條件允許狀況下,可建議有難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦予以手膝位進(jìn)行DEL。手膝體位雖獲得一定價(jià)值,且受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可,但助產(chǎn)士無法有效觀察產(chǎn)婦會(huì)陰部位狀況,故實(shí)施該體位時(shí),產(chǎn)科醫(yī)師需精細(xì)化、系統(tǒng)化對孕婦實(shí)施全面性評估,向其講解相關(guān)不良風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而優(yōu)化妊娠結(jié)局。

2.4 屈腿半臥位

屈腿半臥位主要將床頭抬高50°,協(xié)助孕婦包住其大腿,與宮縮相互配合而合理用力。DEL 過程中選擇屈腿半臥位,能夠有效促進(jìn)孕婦骨盆后三角空隙增加,緩解一定程度的胎頭降低程度,縮短第二程程時(shí)間。張麗珍等[13]研究表明,屈膝半臥位雖取得一定價(jià)值,但對腹主動(dòng)脈可產(chǎn)生一定壓迫,危及孕婦血液循環(huán)效果,降低胎兒胎盤供血,而規(guī)避上述問題,可選擇軟枕放置于背部。同時(shí)該體位能夠有效掌握產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r,且接產(chǎn)、聽診胎心音明顯優(yōu)于其他DEL 體位。

2.5 屈腿側(cè)臥位

屈腿側(cè)臥位是指孕婦側(cè)臥于產(chǎn)床上,臀部和膝蓋放松,孕婦可以自己抱上側(cè)大腿,也可將上側(cè)腿放在腳架上。何遠(yuǎn)敏等[14]研究顯示,協(xié)助孕婦側(cè)臥于床上,放松其膝蓋、臀部,并囑咐其合理擁抱大腿,第二產(chǎn)程選擇側(cè)臥位DEL,誘發(fā)會(huì)陰損傷、宮頸裂傷、出血量發(fā)生率明顯低于常規(guī)體位DEL 孕婦;何秀玲等[15]的研究顯示,枕橫位孕婦采納屈膝側(cè)臥位DEL 可獲得顯著價(jià)值,能夠有效規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,改善不良胎位狀況,且能夠提高自然DEL 率,同時(shí)對新生兒未產(chǎn)生明顯干擾。

3 小結(jié)

自由體位DEL 屬于自然DEL 的趨勢,開展自由體位DEL 需要一對一的陪伴DEL,目前各醫(yī)院普遍存在助產(chǎn)士人力資源短缺,DEL 量大的難題,難以滿足讓每個(gè)孕婦選擇自由體位。助產(chǎn)士要考慮接產(chǎn)時(shí)孕婦是否感覺舒適、是否便于觀察、以及保護(hù)會(huì)陰等。另外自由體位DEL 產(chǎn)程的個(gè)體差異較大,如果沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),可能會(huì)導(dǎo)致孕婦由于體位干預(yù)不當(dāng)引起產(chǎn)傷等不良DEL 結(jié)局。在平時(shí)要加以培訓(xùn)并制訂相應(yīng)的流程和應(yīng)急預(yù)案。自由體位避免了仰臥位DEL 時(shí)的缺點(diǎn),有助于縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血,降低新生兒窒息率。但每一種體位又有其自身的局限性,在日后工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)實(shí)施方法,促進(jìn)自然DEL,保證母嬰安全。

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