盛明

臨床進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)最常見的影響及干擾因素就是溶血,會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診療產(chǎn)生不利影響［1］。導(dǎo)致血液樣本發(fā)生溶血的原因多種多樣,比如在抽集血液樣本時(shí)過(guò)大的負(fù)壓、水浴箱當(dāng)中偏高的溫度、對(duì)血液樣本進(jìn)行離心時(shí)過(guò)高的速率等,都會(huì)損壞紅細(xì)胞,使得相關(guān)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入到血清樣本當(dāng)中,導(dǎo)致血清呈現(xiàn)為紅色,即為溶血［2］。因?yàn)榧t細(xì)胞當(dāng)中的相關(guān)物質(zhì)進(jìn)入到了血清樣本當(dāng)中,因此會(huì)影響生化檢驗(yàn)的某些指標(biāo)結(jié)果［3］。因此,為了充分確保生化檢驗(yàn)臨床工作的有序、順利進(jìn)行,使得生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性顯著提高,分析并探討在生化檢驗(yàn)過(guò)程中溶血現(xiàn)象對(duì)結(jié)果所產(chǎn)生的影響,具有十分重要的意義。本次研究選取本院在2020 年7～10 月接受血常規(guī)生化檢驗(yàn)的血液標(biāo)本90 份進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2020 年7～10 月收取的90 份接受生化檢驗(yàn)的血液標(biāo)本,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各45 份。25 份血液標(biāo)本來(lái)自男性患者,20 份血液標(biāo)本來(lái)自女性患者,患者的年齡22～45 歲,平均年齡(33.2±3.8)歲。排除合并相關(guān)心腦血管疾病者；合并遺傳性血液疾病者；合并免疫類疾病者。

1.2 方法 所有血液樣本均抽取12 h 空腹靜脈血,將抽取的血液樣本分為兩份,均加入至肝素抗凝管中。其中對(duì)照組的血液樣本使用常規(guī)負(fù)壓方式逐漸注入到試管當(dāng)中；研究組將試管的試管帽去除,使用擠壓方式逐漸將血液樣本注入；反復(fù)10 次操作之后,使得血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象。然后給予兩組的血液標(biāo)本進(jìn)行同樣的離心操作,離心轉(zhuǎn)速：4000 r/min,離心時(shí)間：10 min,常規(guī)取血清樣本使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組的相關(guān)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平差異。主要生化檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、CHO、TG、GLU、BUN、Cr、ALT、GGT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組血清TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG、CHO 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組血清GLU 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的血清BUN、Cr、ALT、GGT水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較()

表1 兩組相關(guān)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

伴隨著不斷發(fā)展的科技水平,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)技術(shù)水平也持續(xù)提高,因此,對(duì)臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性也提出相對(duì)更高的標(biāo)準(zhǔn)及要求,尤其是針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)說(shuō),要求更高、更嚴(yán)格［4］。本次研究所提到的溶血現(xiàn)象是臨床十分常見的一種生化檢驗(yàn)干擾因素。溶血現(xiàn)象的表現(xiàn)主要為在血液當(dāng)中的紅細(xì)胞布滿特殊物質(zhì),使得血液當(dāng)中的紅細(xì)胞待測(cè)物質(zhì)水平發(fā)生異常及改變,進(jìn)而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響［5］。

導(dǎo)致發(fā)生溶血現(xiàn)象的相關(guān)因素多種多樣,主要包括兩方面：體內(nèi)因素及體外因素［6］。其中,常見的相關(guān)體外因素有機(jī)械破壞及低溫冰凍而導(dǎo)致發(fā)生的溶血現(xiàn)象,這些因素屬于物理性方面的因素；意外使血液樣本接觸到相關(guān)活性劑而導(dǎo)致發(fā)生的溶血現(xiàn)象,這屬于化學(xué)性方面的因素；遺傳性因素導(dǎo)致血細(xì)胞增加脆性而導(dǎo)致發(fā)生溶血現(xiàn)象,這屬于代謝性方面的因素［7］。在相關(guān)體內(nèi)因素方面,導(dǎo)致血細(xì)胞發(fā)生溶血的影響因素包括因?yàn)橄嚓P(guān)疾病、或者因?yàn)榉孟嚓P(guān)藥物而導(dǎo)致的不良反應(yīng)等［8］。檢測(cè)血液樣本時(shí),確實(shí)是否發(fā)生溶血是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。發(fā)生溶血現(xiàn)象之后,會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞部分組成成分被釋放,并進(jìn)入到血漿或者血清樣本當(dāng)中,進(jìn)而對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響,對(duì)患者的臨床診療都會(huì)產(chǎn)生影響。因此,分析并探討在生化檢驗(yàn)過(guò)程中溶血現(xiàn)象對(duì)結(jié)果所產(chǎn)生的影響,具有十分重要的意義。

本次研究結(jié)果提示,研究組血清TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG、CHO 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其主要的原因?yàn)椋涸诩t細(xì)胞當(dāng)中含有如AST 及LDH 等高濃度的酶,含量十分高。假如紅細(xì)胞受損而被破壞之后,這部分擁有高含量酶就會(huì)被釋放至血清當(dāng)中,從而會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)血清時(shí)這部分指標(biāo)水平顯著升高［9］。大量破壞紅細(xì)胞后會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白當(dāng)中的球蛋白被大量釋放,會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)ALB 及TP 水平顯著升高。與此同時(shí),血紅素屬于有色紅色物質(zhì),這一紅色物質(zhì)會(huì)干擾比色分析,即便通過(guò)兩點(diǎn)比色法及標(biāo)本空白等方法能夠?qū)⑦@種干擾進(jìn)行消除,但因?yàn)槠涔馕赵黾?針對(duì)部分擁有相近波長(zhǎng)的終點(diǎn)比色試驗(yàn)仍舊會(huì)產(chǎn)生干擾。在血紅素當(dāng)中存在的正鐵離子能夠因?yàn)闄z測(cè)試劑當(dāng)中的存在部分氧化劑發(fā)生氧化作用而變?yōu)楦哞F血紅素,進(jìn)而干擾兩點(diǎn)法。而導(dǎo)致TG、CHO 水平升高的原因可能為：在紅細(xì)胞當(dāng)中含有部分低濃度水平的膽固醇及脂蛋白等物質(zhì)之間存在關(guān)系。

本次研究結(jié)果提示,研究組血清GLU 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其可能的原因?yàn)椋孩僭诩t細(xì)胞當(dāng)中的相關(guān)組成成份被溶解至血清當(dāng)中,導(dǎo)致血清增加容積,造從而降低血清當(dāng)中的GLU濃度水平［10］。②在紅細(xì)胞當(dāng)中存在的部分成份被溶解至血清當(dāng)中,會(huì)對(duì)GLU 的試驗(yàn)反應(yīng)產(chǎn)生干擾,比如跟實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)試劑之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)、使得葡萄糖氧化酶的活性被抑制等。

本次研究結(jié)果提示,兩組的血清BUN、Cr、ALT、GGT 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析其可能的原因?yàn)椋孩侔l(fā)生溶血現(xiàn)象之后,會(huì)產(chǎn)生稀釋的作用等相關(guān)負(fù)干擾,而這部分負(fù)干擾能夠跟正干擾,如血紅蛋白增加吸光度等之間產(chǎn)生互相抵消作用,從而使得上述檢驗(yàn)指標(biāo)水平未發(fā)生顯著性的變化。②上述這部分生化檢驗(yàn)項(xiàng)目并不會(huì)因?yàn)槿苎F(xiàn)象而受到較大的影響。由此可見,溶血現(xiàn)象會(huì)對(duì)部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)產(chǎn)生影響；在臨床進(jìn)行生化檢驗(yàn)過(guò)程中,一定要對(duì)溶血現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防及重視,避免因?yàn)椴粶?zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果而對(duì)臨床診療產(chǎn)生不良影響。

綜上所述,血液樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象后會(huì)對(duì)多項(xiàng)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)水平產(chǎn)生影響,導(dǎo)致其發(fā)生水平改變；所以,在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí),一定要盡可能的避免發(fā)生溶血現(xiàn)象,以避免對(duì)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響,進(jìn)而影響臨床疾病的準(zhǔn)確診療。