段文華

(丹東市中醫(yī)院綜合外科 ， 遼寧 丹東 118001 )

膝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到強(qiáng)大的外翻或內(nèi)翻應(yīng)力合并軸向附和過載時(shí)容易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要為脛骨平臺(tái)骨折[1-2]。當(dāng)脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折后，由于內(nèi)、外平臺(tái)受力的不均勻，將導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)發(fā)生改變，且疼痛是骨折患者共有的臨床表現(xiàn)[3]，治療不徹底會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。手術(shù)內(nèi)固定治療是治療脛骨平臺(tái)骨折的主要方法，術(shù)后有效的康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著重要作用 。但往往患者因術(shù)后疼痛導(dǎo)致對康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生抗拒，影響恢復(fù)效果。本觀察以筆者醫(yī)院收治脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的患者為觀察對象，觀察康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)對術(shù)后疼痛的影響，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將 2016年10月-2019年2月期間筆者所在醫(yī)院因脛骨平臺(tái)骨折入住骨科治療的患者為觀察對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為脛骨平臺(tái)骨折，排除合并其他嚴(yán)重疾病、存在手術(shù)禁忌證及不愿接受觀察的患者，共有77例患者入選本觀察。將觀察對象隨機(jī)分為對照組及觀察組，對照組38例患者中男性 21例，女性17 例；年齡在22-69歲之間，平均年齡為(49.8±14.2)歲；左側(cè)骨折20例，右側(cè)18例；交通事故傷16 例，墜落傷19 例，重物砸傷3 例。觀察組39例患者中男22 例，女 17例；年齡在23 -71歲之間，平均年齡為(50.4±15.1)歲；左側(cè)骨折21例，右側(cè)18例；交通事故傷 18 例，墜落傷17例，重物砸傷4 例。2組患者在性別，年齡，骨折部位，致病原因等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可進(jìn)行對比。

2 護(hù)理方法：2組患者均有同一組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，均行鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。對照組患者接受骨科常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前宣教，心理干預(yù)，術(shù)后定期巡視，指導(dǎo)患者功能鍛煉等。觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：心理護(hù)理：術(shù)前與患者深入交流，了解患者心理狀態(tài)，緩解患者因骨折疼痛帶來的焦慮情緒以及對手術(shù)治療的恐懼情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者康復(fù)治療的重要性，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練做好心理準(zhǔn)備?？祻?fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后回病房后，將患者患肢抬高 30°左右，減少靜脈瘀滯帶來的浮腫；術(shù)后6小時(shí)即可開始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后1天開始床上進(jìn)行股四頭肌伸縮及伸屈練習(xí)，局部冰袋冷敷協(xié)助減輕疼痛；術(shù)后第 3 天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，隨耐受程度增加逐漸增加活動(dòng)幅度。術(shù)后3周開始逐步過渡到下床活動(dòng)，進(jìn)行扶拐行走。鍛煉期間根據(jù)疼痛程度必要時(shí)給予止痛治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組患者視覺模擬疼痛評(píng)分：分別于術(shù)前、術(shù)后3天術(shù)后1周利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)來評(píng)估患者疼痛程度，以1條橫線代表，總分為 10 分，患者根據(jù)自已的疼痛感覺做出評(píng)分，無疼痛感為 0 分； 略感疼痛且能夠忍受記為1-3 分；疼痛較劇烈且還可忍受，已影響睡眠記為 4-6 分；疼痛劇烈難以忍受為 7-10 分。評(píng)分越高代表疼痛越劇烈。(2)2組患者疼痛消失時(shí)間:記錄術(shù)后2組患者疼痛消失的時(shí)間

5 結(jié)果

5.1 2組患者VAS疼痛評(píng)分比較：術(shù)前對照組患者VAS評(píng)分為(6.2±1.1)分，觀察組患者VAS評(píng)分為(6.1±1.1)分，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0. 05)。術(shù)后3天對照組患者的VAS評(píng)分為(4.1±0.8)分，觀察組患者的VAS評(píng)分為(2.9±0.6)分，術(shù)后1周對照組患者的VAS評(píng)分為(2.2±0.5)分，觀察組患者的VAS評(píng)分為(1.2±0.2)分，2組患者疼痛評(píng)分較術(shù)前下降，觀察組患者下降更為顯著，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0. 05) 。

5.2 2組患者疼痛消失時(shí)間對比：對照組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間(16.8±3.1)天，觀察組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間(12.1±2.4)天，觀察組患者疼痛消失時(shí)間明顯短于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

隨著交通工具數(shù)量增多以及建筑業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致交通意外及高處墜落意外的發(fā)生率也隨之增加。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到直接或間接劇烈暴力創(chuàng)傷，可發(fā)生膝關(guān)節(jié)平臺(tái)骨折[4]。 患者發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面塌陷，脛骨的內(nèi)外髁發(fā)生分離，軟組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，影響行走功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。手術(shù)治療是治療脛骨平臺(tái)骨折主要治療手段，目的是重建穩(wěn)定、無痛、運(yùn)動(dòng)功能正常的膝關(guān)節(jié)，并最大限度減少創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。疼痛是骨折患者共有的癥狀，如術(shù)后疼痛控制不佳，可引起切口愈合緩慢，且患者因疼痛導(dǎo)致對康復(fù)訓(xùn)練耐受性下降，影響康復(fù)進(jìn)程，因此有效地控制疼痛有利于患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，符合現(xiàn)代護(hù)理要求?？祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)是把患者健康恢復(fù)作為護(hù)理目的，注重機(jī)體的功能恢復(fù)，通過系統(tǒng)、規(guī)范的鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，盡可能的恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，改善患者生存質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理包括心理干預(yù)、疼痛控制、功能訓(xùn)練等內(nèi)容。通過心理護(hù)理干預(yù)，使患者從認(rèn)知角度提高自我管理能力，提高對功能訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)；通過對疼痛的管理，緩解患者疼痛程度，緩解不良情緒，提升對功能鍛煉的依從性[6]；功能訓(xùn)練可活動(dòng)患側(cè)肢體的肌肉，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，改善局部微循環(huán)，避免發(fā)生深靜脈血栓，使膝關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)。本觀察結(jié)果顯示，通過康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后 VAS 評(píng)分較對照組明顯改善，術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于對照組，表明對脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者術(shù)后疼痛，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。