鞠春美

(丹東市中心醫(yī)院骨外二科 ， 遼寧 丹東 118002 )

脛骨平臺(tái)位于脛骨近端，是支撐身體以及整個(gè)下肢負(fù)重的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)受到直接暴力或間接暴力影響脛骨平臺(tái)可發(fā)生骨折，發(fā)病率占全部骨折的百分之一左右[1]，是骨科常見疾病。脛骨平臺(tái)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，發(fā)生后可導(dǎo)致脛骨平臺(tái)解剖結(jié)構(gòu)破環(huán)，影響下肢負(fù)重。內(nèi)固定手術(shù)治療是治療脛骨平臺(tái)骨折的主要手段，但術(shù)后康復(fù)時(shí)患者多因疼痛等原因不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]，影響恢復(fù)效果，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，使患者日常生活質(zhì)量下降，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。本觀察旨在探討疼痛護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)的影響，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以筆者醫(yī)院2015 年11月- 2018 年11月期間接受手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為脛骨平臺(tái)骨折，均為單側(cè)，排除開放骨折、合并其他部位骨折、存在手術(shù)禁忌證及不愿參與觀察者，共有83例患者參與觀察。將觀察對象隨機(jī)分為對照組及觀察組，對照組41例患者中男 25 例，女16 例；年齡 25-61歲，平均年齡為(41.8±9.8)歲，骨折部位左側(cè)23 例，右側(cè)18 例;骨折原因高處墜落16 例，交通意外21例，其他4例。觀察組42例患者中男 26 例，女16 例；年齡 23-62歲，平均年齡為(42.6±9.2)歲，骨折部位左側(cè)22 例，右側(cè)20 例;骨折原因高處墜落18 例，交通意外21例，其他3 例。2組患者在一般臨床資料包括性別，年齡，骨折部位，骨折原因等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P> 0.05)，組間可進(jìn)行對比。

2 護(hù)理方法：所有患者均由同一組醫(yī)師實(shí)施鋼板固定術(shù)治療。對照組患者接受常規(guī)骨科護(hù)理與康復(fù)鍛煉，包括入科時(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，積極術(shù)前準(zhǔn)備，心理輔導(dǎo)，術(shù)后定期巡視及指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等。觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用疼痛護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：(1)疼痛護(hù)理。入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對患者的疼痛部位、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間做出評(píng)估，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，物理鎮(zhèn)痛包括局部制動(dòng)、抬高患肢等，還可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者疼痛。如疼痛仍無法耐受，可給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用2種鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后可對術(shù)區(qū)進(jìn)行冰敷，減輕腫脹，有助于減輕術(shù)后疼痛。(2)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前護(hù)理人員向患者告知術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，獲得患者的配合。術(shù)后當(dāng)天即協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次3-5分鐘，作2-3組；術(shù)后第1天按摩下肢肌肉，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，每次10分鐘，每天3次；術(shù)后第2天時(shí)協(xié)助患肢作直腿抬高訓(xùn)練，患者取平臥位，緩慢抬高患肢，抬高的角度不要超過 40°，持續(xù)30秒后休息30秒往返重復(fù)，每次持續(xù)20分鐘，每天3次；術(shù)后第3天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行屈伸膝等訓(xùn)練，屈伸25 次作為一組，每天4組，依據(jù)患者對運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的耐受能力適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)幅度及時(shí)間，逐漸過渡到床邊主動(dòng)鍛煉；術(shù)后2周開始輕負(fù)重下地拄拐活動(dòng)，術(shù)后3周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)阻力鍛煉，1個(gè)月開始試行借助雙拐輕負(fù)重行走，2個(gè)月時(shí)依據(jù)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況嘗試獨(dú)立行走。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組患者疼痛評(píng)分。于術(shù)前及術(shù)后3天通過視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估2組患者疼痛情況，總分為10分，評(píng)分越高提示疼痛越劇烈。(2)2組患者疼痛消失時(shí)間。記錄2組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間。(3)2組患者膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后6個(gè)月使用Merchant 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估2組患者的膝關(guān)節(jié)功能。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)伸直可至15°，屈可至130°，獨(dú)立步行無障礙者為優(yōu)秀；膝關(guān)節(jié)伸直可至 30°，屈可至 120°，獨(dú)立步行時(shí)輕度障礙為良好；可：膝關(guān)節(jié)伸直可至 40°，屈在 90°-119°之間，獨(dú)立步行時(shí)中度障礙為合格；膝關(guān)節(jié)屈伸未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立步行時(shí)重度障礙為差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者疼痛評(píng)分比較：術(shù)前對照組及觀察組患者VAS評(píng)分分別為(6.8±1.4)分及(6.7±1.5)分，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0. 05)。術(shù)后3天對照組患者的VAS評(píng)分為(4.1±1.1)分，觀察組患者VAS評(píng)分為(2.9±0.9)分，2組患者較術(shù)前相比均有改善，觀察組改善更顯著，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0. 05) 。

5.2 2組患者疼痛消失時(shí)間：對照組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間(14.9±2.8)天，觀察組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間(9.6±1.9)天，觀察組明顯短于對照組，組間對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比：術(shù)后6個(gè)月時(shí)對照組患者M(jìn)erchant 評(píng)分優(yōu)秀11例(26.8%)，良好15例(36.6%)，合格9例(22.0%)，差6例(14.6%)，觀察組患者M(jìn)erchant 評(píng)分優(yōu)秀19例(45.2%)，良好16例(38.1%)，合格6例(14.3%)，差1例(2.4%)，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。提示觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組。

討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)條件的改善，建筑及交通領(lǐng)域取得了飛躍發(fā)展，高處墜落及交通意外的發(fā)生率也隨之增加，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率也逐年增加。脛骨平臺(tái)骨折治療的目的是重塑膝關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能。手術(shù)固定是治療脛骨平臺(tái)骨折的主要治療手段，但脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者日常生活質(zhì)量。文獻(xiàn)顯示脛骨平臺(tái)骨折的患者術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙主要原因包括：關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，滑膜與韌帶受到損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)淤血機(jī)化；術(shù)后伸膝裝置受到損壞，骨面與肌腱發(fā)生黏連；疼痛導(dǎo)致不愿接受早期康復(fù)訓(xùn)練，長期制動(dòng)導(dǎo)致肌力喪失[4]。本觀察中觀察組患者采用疼痛護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對照組，疼痛消失時(shí)間亦短于對照組，提高了患者對康復(fù)訓(xùn)練的耐受性。通過康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6個(gè)月患者的膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。綜上所述，應(yīng)用疼痛護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后疼痛癥狀，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，臨床可加強(qiáng)推廣。