于偉峰，杜洪勇，姜志海（通訊作者）

（1海陽(yáng)市東村中心衛(wèi)生院影像科 山東 海陽(yáng) 265100）

（2海陽(yáng)市發(fā)城中心衛(wèi)生院影像科 山東 海陽(yáng) 265100）

（3海陽(yáng)市龍山街道衛(wèi)生院影像科 山東 海陽(yáng) 265100）

肝癌是我國(guó)臨床發(fā)生率普遍較高的一種惡性腫瘤，包含原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌兩個(gè)類別，一般在患者發(fā)病早期，并不會(huì)出現(xiàn)典型性表現(xiàn)，因此極易忽視，導(dǎo)致很多患者至病中晚期方得到確診，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后難以得到理想效果，不僅給患者造成了較大的身心負(fù)擔(dān)，甚至存在較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此針對(duì)肝癌患者，探討有效的檢查方案以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，是保證患者預(yù)后質(zhì)量以及生命安全的關(guān)鍵舉措。現(xiàn)階段，臨床診斷肝癌的有效手段較為繁多，但在檢查可靠性方面存在較大差異性。本次納入我院2019年1月—2021年1月間經(jīng)病理切片確診為肝癌的67例患者，以病理切片檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析增強(qiáng)CT掃描的具體應(yīng)用價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入海陽(yáng)市東村中心衛(wèi)生院2019年1月—2021年1月間經(jīng)病理切片確診為肝癌的67例患者，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有乏力、消瘦、食欲不振、腹脹等表現(xiàn)且經(jīng)病理切片確診為肝癌的患者；（2）預(yù)計(jì)生存周期超過(guò)6個(gè)月的患者；（3）本人與家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情且授權(quán)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他臟器官疾病的患者；（2）肝癌晚期且有惡病質(zhì)、胸腹水的患者；（3）溝通障礙、精神疾病的患者等。67例患者中包含男性41例，女性26例，年齡最小的為34歲，年齡最大的為82歲，均值（57.32±12.43）歲；病程最短的為3個(gè)月，病程最長(zhǎng)的為19個(gè)月，均值（8.85±3.25）個(gè)月。

1.2 方法

取美國(guó)GE16排128層Light Speed螺旋CT對(duì)患者行肝臟增強(qiáng)CT掃描，首先由患者上腹部為初始點(diǎn)進(jìn)行平掃，參數(shù)設(shè)定如下：層厚5 mm，層間距0，然后連續(xù)容積掃描患者肝臟，最后增強(qiáng)掃描，造影劑選用碘海醇，取100 mL遵循3 mL/s的速率對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，完成注射后，25 s為動(dòng)脈期，60～70 s間為門脈期，180 s后為延遲期。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析增強(qiáng)CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率，并基于動(dòng)脈期、門靜脈期以及延遲期條件下分析所得圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究觀察指標(biāo)采集軟件為SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行表述，并由χ2值進(jìn)行驗(yàn)證，若所得結(jié)果顯示P＜0.05，表示對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異。

2 結(jié)果

2.1 肝癌CT掃描特征

CT平掃圖像：病灶以低密度影為主要表現(xiàn)，呈現(xiàn)為圓形、類圓形，不可見清晰的邊界。

增強(qiáng)CT圖像：動(dòng)脈期病灶以高密度強(qiáng)化為主要表現(xiàn)，局部為無(wú)強(qiáng)化，或是強(qiáng)化不均勻，門靜脈期以等密度、強(qiáng)度強(qiáng)化為主要表現(xiàn)，少數(shù)可見高密度表現(xiàn)；延遲期以結(jié)節(jié)影為主要表現(xiàn)，可見清晰的邊界，周邊普遍有較模糊的低密度影，呈現(xiàn)為小斑狀，結(jié)節(jié)強(qiáng)化特征非常明顯。

2.2 病理檢查與增強(qiáng)CT結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示67例患者中，有51例為原發(fā)性肝癌，16例為繼發(fā)性肝癌；CT檢查結(jié)果顯示67例患者中，有47例為原發(fā)性肝癌，20例為繼發(fā)性肝癌；與病理結(jié)果對(duì)比，CT檢查準(zhǔn)確率為94.03%（63/67），誤診率為5.97%（4/67），組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（χ2=2.319，P＞0.05）；此外在CT檢查結(jié)果中，共計(jì)病灶78個(gè)（58例為單發(fā)病灶，9例為多發(fā)病灶），直徑區(qū)間為2～22 cm，平均（4.12±1.78）cm，分布位置包含左右兩葉。

3 討論

肝癌是臨床普遍存在的惡性腫瘤，且具有進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移快、病死率高等特點(diǎn)，會(huì)給患者的生命健康與安全預(yù)埋較大的隱患[2]。近年來(lái)受到環(huán)境、社會(huì)等多方面因素的綜合影響，肝癌患者基數(shù)持續(xù)擴(kuò)增，且患者年齡跨度也在隨之增加[3]。肝癌在臨床上有兩大類型，即原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌，而無(wú)論哪類其存在的危害性均非常大，一些患者還可能合并存在肝癌、肝硬化等情況，在病情發(fā)展過(guò)程中，肝功能持續(xù)衰減，最終給機(jī)體血供總成較大負(fù)面影響，促使患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥；而在病情發(fā)展至中晚期階段，隨著癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，患者肝部周圍器官，例如肺、胃、膽道等，均會(huì)受到不良影響而功能障礙，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。

針對(duì)肝癌患者，早期有效的診斷方案，是及時(shí)有效治療的關(guān)鍵，也是患者獲取較好預(yù)后質(zhì)量、保證生命安全的關(guān)鍵。臨床認(rèn)為肝癌患者與健康人之間必然存在肝臟組織功能差異情況，所以肝癌患者的肝臟組織結(jié)構(gòu)也會(huì)有特異性表現(xiàn)，因此可通過(guò)觀察這種差異性判斷患者是否罹患肝癌[5]。目前肝癌臨床診斷以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式需要手術(shù)、穿刺來(lái)實(shí)現(xiàn)，不僅操作具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，而且難以有效明確患者的病灶分布情況、腫瘤大小等信息。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，CT廣泛應(yīng)用于醫(yī)療檢查中，其中也包含肝臟疾病，臨床經(jīng)驗(yàn)良好，可反映患者動(dòng)脈期、門靜脈期以及延遲期的具體表現(xiàn)，不僅可以幫助醫(yī)生明確患者是否罹患肝癌，同時(shí)還能對(duì)患者病灶具體情況形成明確的認(rèn)知，漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較低，可為患者后期的治療提供有價(jià)值的參考。

基于此，本研究納入我院2019年1月—2021年1月間經(jīng)病理切片確診為肝癌的67例患者，以病理切片檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析增強(qiáng)CT掃描的具體應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，病理檢查結(jié)果顯示67例患者中，有51例為原發(fā)性肝癌，16例為繼發(fā)性肝癌；CT檢查結(jié)果顯示67例患者中，有47例為原發(fā)性肝癌，20例為繼發(fā)性肝癌；與病理結(jié)果對(duì)比，CT檢查準(zhǔn)確率為94.03%（63/67），誤診率為5.97%（4/67），組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（χ2=2.319，P＞0.05）；此外在CT檢查結(jié)果中，共計(jì)病灶78個(gè)（58例為單發(fā)病灶，9例為多發(fā)病灶），直徑區(qū)間為2～22 cm，平均（4.12±1.78）cm，分布位置包含左右兩葉。由此可見，對(duì)肝癌患者行增強(qiáng)CT檢查，其結(jié)果與病理檢查結(jié)果較為接近，雖然仍存在誤差情況，但其所具備的臨床應(yīng)用價(jià)值不容忽視，可作為參考診斷方案。

對(duì)肝癌患者行增強(qiáng)CT檢查，基于不同條件下，即門靜脈期、動(dòng)脈期、延遲期等，患者的組織病灶也存在不同的表現(xiàn)，通過(guò)分析患者病灶組織在不同條件下的特異性表現(xiàn)，可以幫助醫(yī)生對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確可靠的分析。一般情況來(lái)說(shuō)，在動(dòng)脈期條件下，肝癌患者的增強(qiáng)CT影像如下：病灶以高密度強(qiáng)化為主要表現(xiàn)，局部為無(wú)強(qiáng)化，或是強(qiáng)化不均勻；門靜脈期則以等密度、強(qiáng)度強(qiáng)化為主要表現(xiàn)，少數(shù)可見高密度表現(xiàn)；延遲期以結(jié)節(jié)影為主要表現(xiàn)，可見清晰的邊界，周邊普遍有較模糊的低密度影，呈現(xiàn)為小斑狀，結(jié)節(jié)強(qiáng)化特征非常明顯；即由動(dòng)脈期至延遲期，患者的病灶密度逐漸降低[5-7]。有學(xué)者研究分析屬于速升速降范疇，肝癌患者在增強(qiáng)CT檢查期間，其病灶并不存在較清晰的邊緣，轉(zhuǎn)換動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期條件下，患者病灶密度并不存在持續(xù)性強(qiáng)化表現(xiàn)[8]，本研究結(jié)果與之相符。因此認(rèn)為對(duì)肝癌患者行肝臟增強(qiáng)CT檢查，可以幫助醫(yī)生更為全面且明確地了解患者病灶處的相關(guān)信息，降低患者漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)后期制定適宜的治療方案也有較積極的作用，可促進(jìn)患者預(yù)后結(jié)果，為其生活質(zhì)量、生命安全提供保障，值得臨床推廣使用。

綜上，以肝臟增強(qiáng)CT對(duì)肝癌患者進(jìn)行檢查，診斷結(jié)果相對(duì)較為可靠，同時(shí)便于醫(yī)生掌握患者病灶大小、腫瘤直徑以及分布位置等信息，為治療提供參考。